綜合性醫(yī)院專(zhuān)病化門(mén)診管理探討

摘 要：隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和疾病譜的不斷變化，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也發(fā)生了巨大的改變。從希望得到“細(xì)”而“專(zhuān)”的醫(yī)療服務(wù)，向渴望得到“精”而“全”的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變。而傳統(tǒng)醫(yī)院門(mén)診按專(zhuān)科分類(lèi)，醫(yī)師看病過(guò)“專(zhuān)”，無(wú)法全方位掌握患者病情，治療方案難以達(dá)到最佳效果。故開(kāi)設(shè)多學(xué)科融合的專(zhuān)病門(mén)診是醫(yī)院門(mén)診診療模式創(chuàng)新發(fā)展的必然趨勢(shì)，有利于患者得到個(gè)體特征與系統(tǒng)綜合結(jié)合的診療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：綜合性醫(yī)院 專(zhuān)病化 門(mén)診 管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）08（a）-0129-02

1 概述

1.1 專(zhuān)病門(mén)診概念

專(zhuān)病門(mén)診是指醫(yī)院中按疾病名稱(chēng)命名設(shè)立，并聘請(qǐng)對(duì)該病診療具有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參加的門(mén)診。它突破傳統(tǒng)門(mén)診按“科室”看病的傳統(tǒng)，改為按“疾病”看病，可以由單個(gè)科室、單位醫(yī)師開(kāi)展，也可以通過(guò)多科室聯(lián)合開(kāi)展，從而有利于醫(yī)師確定專(zhuān)業(yè)的主攻方向，也有利于對(duì)疾病進(jìn)行更系統(tǒng)的診療。

1.2 專(zhuān)病門(mén)診的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高；且隨著醫(yī)學(xué)向“生物—心理—社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)變，以及近年來(lái)疾病譜中慢性非傳染性疾病的不斷增加，人們希望得到全方位、個(gè)性化的疾病診療服務(wù)。而傳統(tǒng)醫(yī)院門(mén)診按專(zhuān)業(yè)劃分的接診模式局限于各自細(xì)分學(xué)科，無(wú)法突破專(zhuān)科間壁壘，導(dǎo)致綜合性醫(yī)院不能向患者提供真正綜合性的醫(yī)療服務(wù)。因此，開(kāi)設(shè)基于多學(xué)科間交叉融合，以單個(gè)疾病為主攻方向的專(zhuān)病門(mén)診無(wú)疑成為醫(yī)院創(chuàng)新門(mén)診診療模式的有效方法。

基于上述認(rèn)識(shí)，近年來(lái)我國(guó)綜合性醫(yī)院開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診的熱情較高，發(fā)展勢(shì)頭良好，諸如疼痛門(mén)診、眩暈門(mén)診、糖尿病足門(mén)診、胸痛中心、肺癌綜合診治中心等一些以疾病命名的門(mén)診越來(lái)越多地在醫(yī)院中出現(xiàn)，專(zhuān)病門(mén)診已成為醫(yī)院診療模式創(chuàng)新的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。某院于2003年在全國(guó)醫(yī)院中較早開(kāi)始推廣專(zhuān)病化的門(mén)診診療模式，最初開(kāi)展于腎臟病科，取得良好效果后在全院推廣，目前已經(jīng)開(kāi)展了包括116個(gè)專(zhuān)病門(mén)診和12個(gè)專(zhuān)病綜合診治中心在內(nèi)的專(zhuān)病門(mén)診體系，初步形成了疾病專(zhuān)病化診療的規(guī)模效應(yīng)。就多年來(lái)開(kāi)展的結(jié)果來(lái)看，總體情況較好，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院受益和患者滿(mǎn)意的預(yù)期效果。

2 專(zhuān)病門(mén)診管理的現(xiàn)存問(wèn)題

2.1 初診篩選不充分，浪費(fèi)專(zhuān)病資源

醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限，特別體現(xiàn)在由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師主持的專(zhuān)病門(mén)診和專(zhuān)病聯(lián)合門(mén)診。大部分專(zhuān)病專(zhuān)家門(mén)診一般每周只接診1～2個(gè)半天，每次接診的患者數(shù)量極為有限，而并非每位患者的病情都需要專(zhuān)病醫(yī)師的診療。當(dāng)前大型綜合性醫(yī)院首診醫(yī)師通常需先開(kāi)具檢查單后再進(jìn)一步問(wèn)診，故初診即專(zhuān)病就診意義不大。但現(xiàn)實(shí)中，患者來(lái)醫(yī)院不論病情輕重緩急，最先想到的往往是找專(zhuān)家或看專(zhuān)病。加之當(dāng)前醫(yī)院中開(kāi)設(shè)的專(zhuān)病門(mén)診缺乏完善的初診制度，患者可隨意掛專(zhuān)病號(hào)，導(dǎo)致大部分通常在普通門(mén)診就可完成就醫(yī)的患者盲目地選擇專(zhuān)病門(mén)診。這樣既浪費(fèi)了醫(yī)院寶貴的專(zhuān)病醫(yī)療資源，又增加了患者的就診費(fèi)用，而部分真正需要專(zhuān)病門(mén)診的就診患者卻失去了就診機(jī)會(huì)。

2.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，診療水平不一

醫(yī)院應(yīng)設(shè)置一定的專(zhuān)病醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參與專(zhuān)病門(mén)診的人員提出資質(zhì)上的硬性要求以保證診療質(zhì)量。目前，各醫(yī)院開(kāi)設(shè)的專(zhuān)病門(mén)診診療水平不一，有的醫(yī)院要求和專(zhuān)家門(mén)診一樣，須具有副高級(jí)職稱(chēng)以上專(zhuān)家出診；有的則同普通門(mén)診一樣，只要醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審合格即可。這從根本上取決于醫(yī)院管理者對(duì)其重視程度，以及專(zhuān)病門(mén)診的自我定位。目前較普遍的做法是將專(zhuān)病門(mén)診作為分流專(zhuān)家門(mén)診患者的有效手段，由高年資主治醫(yī)師以上人員坐診，以確保專(zhuān)病診療的水平。

2.3 利益分配不合理，溝通協(xié)調(diào)困難

專(zhuān)病門(mén)診的開(kāi)設(shè)需跨越多個(gè)科室，利益分配問(wèn)題解決不當(dāng)將給專(zhuān)病門(mén)診運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)極大的障礙。專(zhuān)病門(mén)診或?qū)２≡\治中心缺乏，專(zhuān)職學(xué)術(shù)秘書(shū)或?qū)W術(shù)秘書(shū)的溝通橋梁作用未完全體現(xiàn)，工作中各科室間溝通協(xié)調(diào)不夠，致使專(zhuān)病醫(yī)師對(duì)就診患者病情預(yù)估不夠，降低了診療效率。專(zhuān)病門(mén)診參與的科室過(guò)分注重自身利益，以狹隘的眼光看待利益分配問(wèn)題，加之醫(yī)院缺乏明確的利益分配機(jī)制，使其處于慣性運(yùn)行狀態(tài)，從而導(dǎo)致部分專(zhuān)病門(mén)診醫(yī)師的參與熱情不高，或把專(zhuān)病門(mén)診當(dāng)成一種政治任務(wù)，缺乏對(duì)專(zhuān)病不斷深入研究的動(dòng)力，難免影響到專(zhuān)病門(mén)診的診療質(zhì)量。

3 專(zhuān)病門(mén)診管理方法探討

3.1 專(zhuān)病門(mén)診的實(shí)踐模式

專(zhuān)病門(mén)診在我國(guó)尚屬新生事物，各醫(yī)院尚處于探索階段，大都會(huì)結(jié)合自身實(shí)情開(kāi)展各具特色的專(zhuān)病服務(wù)，在開(kāi)設(shè)時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可言。綜合分析，專(zhuān)病門(mén)診主要有以下2種運(yùn)行和管理模式。

3.1.1 專(zhuān)病醫(yī)生領(lǐng)銜一體化管理模式

該模式是目前我國(guó)綜合性醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)病門(mén)診的主要形式。專(zhuān)病門(mén)診由醫(yī)院中某學(xué)科資深醫(yī)師或權(quán)威專(zhuān)家領(lǐng)銜，其主攻方向?yàn)槟撤N或某幾種疾病，并在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中形成了自己獨(dú)特的診療路徑。專(zhuān)病門(mén)診由單個(gè)專(zhuān)病醫(yī)師獨(dú)自開(kāi)展，門(mén)診也由相應(yīng)專(zhuān)科進(jìn)行管理。某院長(zhǎng)期以來(lái)著眼于“初級(jí)職稱(chēng)全科化、中級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)科化、高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)病化”的人才培養(yǎng)理念。得益于此，目前擁有了以院士領(lǐng)銜的一大批在學(xué)科內(nèi)具有相當(dāng)影響力的著名專(zhuān)病專(zhuān)家，對(duì)提升醫(yī)院綜合實(shí)力與影響力發(fā)揮了重要作用。

該模式是專(zhuān)家門(mén)診的延伸和進(jìn)一步細(xì)化，幫助高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師找準(zhǔn)自己專(zhuān)業(yè)的主攻方向，突出特色，充分激勵(lì)高層次醫(yī)學(xué)人才的潛能最大程度發(fā)揮。

3.1.2 單科牽頭虛擬組合模式

該模式下的專(zhuān)病門(mén)診又可稱(chēng)為聯(lián)合門(mén)診。以虛擬學(xué)科為牽引，根據(jù)某種疾病或癥狀的特點(diǎn)，由醫(yī)院中此病癥最常見(jiàn)的某個(gè)學(xué)科牽頭，聯(lián)合相關(guān)臨床及輔助科室醫(yī)師，組成1個(gè)“虛擬”的專(zhuān)病診療團(tuán)隊(duì)。采取多學(xué)科共同協(xié)作的方法，在使患者得到綜合診療的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)個(gè)性化醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)。某院以虛擬學(xué)科建設(shè)為契機(jī)，優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療資源，依托優(yōu)勢(shì)學(xué)科，先后開(kāi)設(shè)了肺癌診治中心、疼痛診療中心、冠心病診治中心等具有南京總醫(yī)院特色的聯(lián)合專(zhuān)病門(mén)診。2011年初，某院男科打破醫(yī)院間界限，牽頭成立了該省首家男科會(huì)診中心。聯(lián)合專(zhuān)病門(mén)診平時(shí)由專(zhuān)職學(xué)術(shù)秘書(shū)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)，并篩選符合診治條件的患者，定時(shí)組織專(zhuān)病醫(yī)師開(kāi)展專(zhuān)病門(mén)診診療工作。管理上按照虛擬組織的原則運(yùn)行，較上述一體化管理要相對(duì)自由和松散，由牽頭科室主要負(fù)責(zé)，設(shè)學(xué)術(shù)秘書(shū)專(zhuān)職負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)工作。

3.2 專(zhuān)病門(mén)診管理策略

3.2.1 提高診療效率，注重初診篩查

相對(duì)于龐大的就醫(yī)需求，醫(yī)院的專(zhuān)病資源極其有限，而要想提高專(zhuān)病資源的利用效率，建立并執(zhí)行嚴(yán)格的初診篩查制度是前提和保證。專(zhuān)病門(mén)診應(yīng)該集中包括根據(jù)初診醫(yī)師所下診斷結(jié)論制定診療方案，而包括后續(xù)診療過(guò)程等其他環(huán)節(jié)的管理則交由初診醫(yī)師完成，復(fù)診再回到專(zhuān)病門(mén)診。這樣可以充分發(fā)揮專(zhuān)病門(mén)診的作用，節(jié)約寶貴的專(zhuān)病醫(yī)療資源。作為專(zhuān)病門(mén)診的“守門(mén)人”，初診醫(yī)師在提高專(zhuān)病門(mén)診診療效率和促進(jìn)專(zhuān)病資源效用最大程度發(fā)揮上起著不可替代的作用。

3.2.2 著眼專(zhuān)病特點(diǎn)，再造就診流程

專(zhuān)病門(mén)診涉及醫(yī)院資源的重新配置，是對(duì)醫(yī)院協(xié)調(diào)管理能力的一種考驗(yàn)，要求醫(yī)院制定符合專(zhuān)病診療特點(diǎn)的管理制度，以專(zhuān)病特點(diǎn)為著眼點(diǎn)再造就診流程，從整體上理順各科之間的關(guān)系，以確保專(zhuān)病門(mén)診的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為節(jié)省患者就醫(yī)時(shí)間，某院在腎臟病科專(zhuān)病診區(qū)內(nèi)設(shè)置了腎臟病常用的血、尿、B超等檢查項(xiàng)目，方便患者在專(zhuān)病診區(qū)內(nèi)完成基本的診療與檢查。

3.2.3 確保診療質(zhì)量，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理

專(zhuān)病門(mén)診雖不是專(zhuān)家門(mén)診，但應(yīng)體現(xiàn)一家醫(yī)院的最高診療水平。專(zhuān)病門(mén)診的定位應(yīng)該是解決疑難雜癥與普通門(mén)診解決不了的問(wèn)題。故醫(yī)院應(yīng)針對(duì)專(zhuān)病醫(yī)師準(zhǔn)入制度設(shè)置一定標(biāo)準(zhǔn)，聘請(qǐng)學(xué)科內(nèi)對(duì)某幾種疾病具有較深造詣的高年資主治醫(yī)生參加，以保證專(zhuān)病診療的質(zhì)量。

3.2.4 加強(qiáng)溝通管理，建立協(xié)調(diào)機(jī)制

專(zhuān)病門(mén)診涉及科室較多，科室間的工作協(xié)調(diào)安排復(fù)雜。目前絕大部分專(zhuān)病門(mén)診并沒(méi)有獨(dú)立運(yùn)行，而是采取虛擬組合的形式，患者得到系統(tǒng)且連續(xù)的治療必須要有一套完整的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制作保證?；颊咴诮?jīng)過(guò)門(mén)診診斷后可及時(shí)收治入院，并可方便、順利地復(fù)診。通過(guò)設(shè)立專(zhuān)病學(xué)術(shù)秘書(shū)，充分發(fā)揮學(xué)術(shù)秘書(shū)的溝通協(xié)調(diào)作用是解決這一問(wèn)題的有效方法，利用學(xué)術(shù)秘書(shū)專(zhuān)職負(fù)責(zé)聯(lián)系專(zhuān)病醫(yī)師，充當(dāng)專(zhuān)病醫(yī)生間溝通的橋梁。

3.2.5 合理利益格局，優(yōu)化分配機(jī)制

對(duì)于專(zhuān)病門(mén)診的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展應(yīng)注重把握發(fā)展機(jī)遇，形成權(quán)威的診療路徑，確保不斷有蛋糕做，而不是盯著某一個(gè)蛋糕怎么去分配。做一個(gè)更大一些的蛋糕比分蛋糕更重要。同時(shí)，共享利益與共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)也不可分割。管理者在專(zhuān)病門(mén)診運(yùn)行之初就應(yīng)綜合各科室訴求，制訂合理的利益分配權(quán)重系數(shù)，分配時(shí)應(yīng)體現(xiàn)各科室專(zhuān)病醫(yī)師的參與權(quán)重。即使不能獨(dú)立核算，但專(zhuān)病診療收入應(yīng)當(dāng)專(zhuān)門(mén)管理，由學(xué)術(shù)秘書(shū)統(tǒng)一分配。專(zhuān)病門(mén)診的建立幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了分層次醫(yī)師培養(yǎng)，拓展了醫(yī)院門(mén)診診療模式創(chuàng)新的方向。與傳統(tǒng)的門(mén)診形式相比具有更多優(yōu)勢(shì)，為患者提供綜合性的治療，提高疾病的診療水平，促進(jìn)醫(yī)療資源效用最大程度發(fā)揮，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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