ICU患者出現(xiàn)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

【摘 要】分析icu患者發(fā)生壓瘡的原因并給予有效的護(hù)理方法，依據(jù)患者情況實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，結(jié)果對icu患者給予壓瘡的有效護(hù)理能夠降低發(fā)生率緩解病人的疾病壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者及家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】壓瘡 重癥監(jiān)護(hù)

在醫(yī)院的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)做到真正以患者為中心，從各方面入手做好基礎(chǔ)護(hù)理針對有壓瘡的患者要從皮膚護(hù)理營養(yǎng)支持等方面做起加強(qiáng)對患者及家屬的宣傳，使其能夠掌握護(hù)理的方法，以降低壓瘡的發(fā)生率。Icu患者多為危重患者，患者普遍身體嚴(yán)重虛弱自理能力差，需要輔助應(yīng)用各類導(dǎo)管，患者的生命時刻受到威脅，另外，icu患者多數(shù)伴長期的水腫，營養(yǎng)不良等癥狀，最終長期的臥床極易誘發(fā)壓瘡的形成，壓瘡又稱壓力性潰瘍或褥瘡是指身體局部皮膚因長期受壓導(dǎo)致受壓部位皮膚及皮下組織失去正常功能從而形成組織潰爛和壞死，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，一旦壓瘡形成不僅給患者帶來巨大的痛苦，使其并發(fā)癥或死亡率加倍上升，并且延長住院時間，增加醫(yī)療開銷，因而全體護(hù)理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。

導(dǎo)致壓瘡形成的各種因素，導(dǎo)致壓瘡形成的外源性因素，壓力；外部壓力是導(dǎo)致壓瘡形成最重要的外部因素，壓瘡的發(fā)生與身體部位受壓的時間有極其密切關(guān)系，局部皮膚受壓的時間長達(dá)4小時大于等于4.67KPA（32MMKG）即可導(dǎo)致局部組織缺缺氧血當(dāng)皮膚所受壓力大于等于9.3KPA的時間大于或等于二小時即可引起細(xì)胞的不可性變化，因此壓瘡的發(fā)生與受壓的時間及壓力 大小成正相關(guān)，剪切力同樣是引起壓瘡的主要因素，它通過作用于皮膚層使皮膚組織的相對移位，導(dǎo)致局部區(qū)域的血液供應(yīng)減少及缺乏，進(jìn)而受壓組織氧張力明顯下降，潮濕的環(huán)境導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生

明顯增加，大汗淋瀝大小便失禁等因素都可始皮膚處于潮濕的環(huán)境為壓瘡的形成創(chuàng)造條件。壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素；感覺障礙大多數(shù)icu患者本身長時間處于人為鎮(zhèn)靜狀態(tài)及意識障礙下皮膚感覺缺乏造成機(jī)體對傷害性刺激毫無反應(yīng)導(dǎo)致皮膚極易磨塤因而引起壓瘡的發(fā)生，營養(yǎng)不靈，icu患者機(jī)體大多處于營養(yǎng)的高消耗期，但其本身攝取的營養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了機(jī)體需要量從而引起營養(yǎng)不良，進(jìn)而造成蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少以及肌肉萎縮，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，急性塤傷與早期壓瘡高發(fā)生率有極大的關(guān)系，循環(huán)不穩(wěn)定，電解質(zhì)絮亂等因素與壓瘡的高度風(fēng) 險顯著性正相關(guān)。壓瘡的預(yù)防，壓瘡的形成是由于由多種因素長時間持續(xù)作用造成的，積極及正確地評估預(yù)防，采取正確的護(hù)理措施是防止壓瘡的幾大重要措施，在護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病人時，應(yīng)通過細(xì)心的觀看，正確的評估，采取積極的措施，及早預(yù)防，壓瘡的形成與發(fā)生；正確評估采取正確的方法評估是預(yù)防壓瘡 關(guān)鍵一環(huán)評估量表被認(rèn)為是目前較理想的壓瘡危險因素評估量表之一，它具有良好的特異性和敏感性，通過采用此量表，對高危患者采取干預(yù)措施后可降低壓瘡的發(fā)生率。減壓長期臥床的患者至少二小時翻身，按摩受壓部位皮膚，增加翻身次數(shù)，借用減壓裝置，軟枕是良好的減壓裝置，在減輕壓力方面以氣 墊為最好，其次是水墊塑料墊泡沫最差。營 養(yǎng)支持，增加營養(yǎng)，可極 大增加加創(chuàng)面愈合的機(jī)會，給患者以高蛋白，高纖維素飲食，增強(qiáng)肌體的抵抗能力和組織修復(fù)能力，另外維生素C維生素A能促進(jìn)膠原合成，促進(jìn)傷口愈合。保持干燥對大小便失禁的患者，使用尿不濕，有條件患者可選擇尿管，對于大便失禁或腹瀉的患者可選用人造肛管。壓瘡臨床護(hù)理措施可分為四期；對癥治療可達(dá)到滿意的效果。游血紅潤期，此期在受塤皮膚處于可出現(xiàn)紅斑，外涂賽膚潤可緩解或者改善狀況，但禁止按摩國際護(hù)理不主張按摩，有關(guān)研究表明按摩無助于壓瘡的防止軟組織受壓變紅是保護(hù)性的反應(yīng)，解除壓力后短暫時間后可恢復(fù)正常，多次證明經(jīng)過按摩的皮膚組織顯示浸潤變形及撕裂現(xiàn)象未經(jīng)按摩的部位則面及周圍皮膚油沙和無菌棉墊覆蓋，每天一次或者可選用標(biāo)準(zhǔn)敷料固定，一周一次。潰瘍期對于潰瘍期的壓瘡，皮膚全層已壞死嚴(yán)重的可觸及肌肉或骨胳盡量清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長，利用負(fù)壓引流，一周一次，待創(chuàng)面干凈及病人情況而定?？蛇x擇再次手術(shù)治療?？偵纤粔函彾喾N因素相互作用的結(jié)果，對于壓瘡的預(yù)防應(yīng)采用綜合治療的措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對于危重長期臥床的患者應(yīng)要勤翻身積極保持皮膚干燥和清潔，對于發(fā)生壓瘡患者應(yīng)積極采取綜合治理措施，不僅促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，對家屬詳細(xì)解釋壓瘡形成的原因及采取預(yù)防措施的必要性，在取得家屬的理解和配合下使患者能積極參與自我護(hù)理樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，盡早康復(fù)防止壓瘡的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

壓瘡的危險因素及預(yù)防研究概況，當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010，壓瘡形成的機(jī)制研究進(jìn)展，護(hù)理學(xué)雜志，2009