針灸治療帶狀皰疹臨床研究進(jìn)展

何 麗，曹星星，穆艷云

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029）

帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致。如若失治或誤治，可遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)長達(dá)數(shù)月[1]。針灸治療帶狀皰疹有較好效果，綜述如下。

帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制目前仍未明確，但普遍認(rèn)為是由潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)中的VZV再激活和感染引起。發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是VZV潛伏、被激活及發(fā)病后的特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答。發(fā)病的誘因主要包括高齡、女性、免疫力低下等[2]。部分患者會有并發(fā)癥或后遺癥，主要累及眼部、耳部、神經(jīng)系統(tǒng)。眼部并發(fā)癥為眼部水皰、嚴(yán)重者失明、腦炎甚至死亡，耳部并發(fā)癥主要是Ramsey-Hunt綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腦膜炎等。

帶狀皰疹在古典醫(yī)籍中有大量的記載，因其好發(fā)于腰部，故有“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等病名。歷代醫(yī)家對帶狀皰疹的病因病機(jī)也有不同的見解，如明代陳實功在《外科正宗》提出帶狀皰疹是由心火妄動，三焦風(fēng)熱侵襲所引起。心肝之火所引起的帶狀皰疹，色紅，發(fā)熱，呈片狀，瘙癢為主；脾肺濕熱引起的帶狀皰疹，色多黃白，大小不等，破潰流水，疼痛為主[3]。《外科證治全書》則認(rèn)為本病好發(fā)于腰肋部，與肝膽密切相關(guān)，屬肝膽濕熱證。本病大多數(shù)是由于風(fēng)濕熱毒邪侵襲人體而致。而另一方面《靈樞·百病始生》提出“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。由此可見，人體正氣虧虛是帶狀皰疹發(fā)生的內(nèi)因。帶狀皰疹前驅(qū)期似溫病“伏邪”，人體正氣虧虛，復(fù)感風(fēng)濕熱毒邪氣侵襲，誘發(fā)伏邪發(fā)病[4]。

根據(jù)帶狀皰疹的病因病機(jī)，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹分為三期，即前驅(qū)期、急性期、后遺神經(jīng)痛期，其中急性期又分為皰疹期、皰疹后期。前驅(qū)期是指皮損出現(xiàn)前2～18天，常出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等前驅(qū)癥狀。此期是因濕熱毒侵襲，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，但肌膚尚未被灼傷、釀腐成膿。皰疹期持續(xù)1～2周，常出現(xiàn)皮損部位灼痛及集簇性皰疹。此期是因濕熱毒壅盛，氣血瘀滯。皰疹后期持續(xù)2～4周，皰疹消退，遺留皮損部位疼痛及暫時性的紅斑或者色素沉著。此期是因濕熱毒日久，正虛陰傷，氣滯血瘀[5]。后遺神經(jīng)痛期是指帶狀皰疹皮損痊愈后持續(xù)數(shù)月的疼痛癥狀，臨床變現(xiàn)為固定不移的刺痛。此期是因皰疹余毒痹阻經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛[6]。

1 辨病治療

帶狀皰疹的主要病機(jī)是濕熱毒邪侵犯人體，與氣血搏結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)臟腑，故治療原則以清熱解毒、活血化瘀、祛濕止痛為原則。閆松濤[7]通過針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹107例，針刺時根據(jù)不同的發(fā)病部位選穴，刺絡(luò)放血的區(qū)域主要在“龍眼”及“龍頭”“龍尾”區(qū)域，總有效率100%，治愈率92.52%。彭長林[8]針刺結(jié)合穴位注射治療帶狀皰疹35例，總有效率97.1%，優(yōu)于對照組單純針刺治療。夏勇江等[9]針刺夾脊穴配合局部皮膚針叩刺治療帶狀皰疹30例，皮損痊愈率76.7%，優(yōu)于僅針刺夾脊穴的對照組。高作宏[10]于皰疹集簇處行火針及拔罐治療帶狀皰疹34例，總有效率97.06%，優(yōu)于用西醫(yī)治療的對照組。冉文菊等[11]在皰疹起止兩端及中間進(jìn)行毫火針針刺及實按灸法治療帶狀皰疹27例，總有效率96.3%。李巧云[12]用浮針手法圍刺聯(lián)合穴位注射治療帶狀皰疹48例，總有效率100%。

2 分期治療

帶狀皰疹的前驅(qū)期因無典型帶狀分布的成簇皰疹，所以極易被誤診從而延誤治療。因此在臨床上，對于帶狀皰疹的治療通常會針對急性期及后遺神經(jīng)痛期采取不同的治療方案。陳金生等[13]在藥物基礎(chǔ)上加針刺治療急性帶狀皰疹12例，與單用藥物治療對照，結(jié)果針刺能使急性帶狀皰疹患者血液中的c-FLIP表達(dá)升高，同時促進(jìn)了皮疹愈合。姜雪原等[14]用灸法治療急性帶狀皰疹在提高患者的自身免疫力同時抑制神經(jīng)病毒活動，總有效率100%，治愈率84.0%。楊如杏等[15]用燈芯灸急性帶狀皰疹30例，施灸部位在帶狀皰疹“蛇頭”“蛇尾”，結(jié)果疼痛緩解，皮損明顯改善，降低了后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，總有效率100.0%，愈顯率86.7%。陳瑋等[16]用刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹急性期60例，總有效率90.0%。王文達(dá)等[17]用毫火針治療帶狀皰疹急性期40例，總有效率97.5%。李麗霞等[18]用電針治療帶狀皰疹急性期27例，癥狀顯著改善。閔學(xué)進(jìn)[19]針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例，選穴遠(yuǎn)近結(jié)合，根據(jù)疼痛的部位，局部取穴結(jié)合遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴，疼痛改善明顯，總有效率95%，治愈率75%。梁美愛等[20]用熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛21例，總有效率100%，治愈率66.7%。劉美荷等[21]用刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛35例，總有效率97.14%，愈顯率94.29%。黃史樂[22]用浮針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例，總有效率96.77%，治愈率77.42%。沙德花等[23]用電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛87例，59.77%的患者疼痛消失。

對于帶狀皰疹急性期和后遺神經(jīng)痛期，部分醫(yī)家采用聯(lián)合治療，如電針聯(lián)合火針、電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐、體針聯(lián)合灸法等。不同的針灸療法可能影響不同的效應(yīng)物質(zhì)，導(dǎo)致多種針灸療法疊加運(yùn)用時所產(chǎn)生的效應(yīng)可能是協(xié)同也可能是互相抵消[24]，因此應(yīng)慎用疊加不同的針灸療法。

3 作用機(jī)制

現(xiàn)代研究表明，凋亡抑制蛋白c-FLIP在急性期帶狀皰疹患者外周血T細(xì)胞內(nèi)低表達(dá)，恢復(fù)期則高表達(dá)，c-FLIP參與了機(jī)體抗VZV的細(xì)胞免疫，在帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)中發(fā)揮重要作用[25]。陳金生等[13]研究發(fā)現(xiàn)針灸可促進(jìn)急性帶狀皰疹患者c-FLIP表達(dá)升高，并且能夠加速皮疹愈合。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可引起免疫系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致Th免疫發(fā)生紊亂，可通過檢測CD4+T細(xì)胞及IL-2、IL-4和TNF-α作為臨床診斷和治療的依據(jù)。針灸治療可以改變CD4+T細(xì)胞的比例及血清IL-2、IL-4和TNF-α水平，從而調(diào)節(jié)患者的自身免疫[26]。

4 小 結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)家治療帶狀皰疹時，以臟腑和經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，辨病取穴，分期論治，選穴時注重病位、病機(jī)、臨床特征，施術(shù)方法多種多樣，如針刺、火針、電針、艾灸、刺絡(luò)拔罐、耳針等。部分醫(yī)家將不同的針灸治療方法疊加以期加強(qiáng)治療效果。但目前臨床上單種治療方法橫向?qū)Ρ刃圆粡?qiáng)，多種療法的疊加運(yùn)用缺乏臨床研究的支持，不同的療法組合之間也缺少對比研究，針灸治療帶狀皰疹的作用機(jī)制仍有待挖掘。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善臨床研究，以提高針灸治療帶狀皰疹的療效。