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      常州城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議

      2016-04-29 00:00:00梅向東
      今日財(cái)富 2016年2期

      摘 要:根據(jù)民政部“9064”養(yǎng)老模式(即4%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),6%的老年人通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老,90%的老年人通過(guò)居家養(yǎng)老滿足養(yǎng)老需求),大力發(fā)展城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老,對(duì)破解日趨嚴(yán)峻的養(yǎng)老服務(wù)難題、切實(shí)提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。常州居家養(yǎng)老在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)廣覆蓋的基礎(chǔ)上,積極創(chuàng)新特色服務(wù)模式,取得了階段性發(fā)展成果。筆者調(diào)研了常州市居家養(yǎng)老服務(wù)情況,認(rèn)為當(dāng)前居家養(yǎng)老存在援助服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)、多元化投入機(jī)制未建立等問(wèn)題。因此,本文針對(duì)這些問(wèn)題提出相應(yīng)對(duì)策建議。

      關(guān)鍵詞:居家養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù)需求;對(duì)策建議

      居家養(yǎng)老是指以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠,為居住在家的老年人提供助餐送餐、上門(mén)家政、康復(fù)護(hù)理等社會(huì)化服務(wù)。居家養(yǎng)老由家庭和社會(huì)共同為老年人提供養(yǎng)老服務(wù),是適應(yīng)絕大多數(shù)老年人需求的養(yǎng)老方式,也是適應(yīng)我國(guó)國(guó)情國(guó)力的養(yǎng)老模式。

      一、研究背景

      (一)常州市老年人口現(xiàn)狀

      截至2014年末,全市60周歲及以上老年人口數(shù)為78.02萬(wàn),占戶籍總?cè)丝诘?1.16%,高于全省和全國(guó)平均水平。人口快速老齡化、老年人口高齡化、老年人家庭空巢化以及部分老人失能化四化疊加。常州市空巢老人39.98萬(wàn),占老年人口的51.24%,其中,獨(dú)居老人6.52萬(wàn)(8.36%)。全市半失能老人5.03萬(wàn)(6.45%),失能老人0.89萬(wàn)(1.14%)。

      (二)常州市養(yǎng)老服務(wù)基本情況

      常州市已初步建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐、信息服務(wù)為輔助、覆蓋全體老年人的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。截至2014年底,全市養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)31980張,每千名老人擁有養(yǎng)老床位39.9張,其中市區(qū)護(hù)理型床位占比達(dá)40%。居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。2014年四城區(qū)4300余位老年人享受政府提供的援助服務(wù)補(bǔ)貼,市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼1100萬(wàn)元。虛擬養(yǎng)老院為5萬(wàn)多戶老年人家庭免費(fèi)安裝“一鍵通”。居家養(yǎng)老取得了階段性進(jìn)展。

      二、常州市居家養(yǎng)老服務(wù)情況

      (一)居家養(yǎng)老服務(wù)供需情況

      在常州,人人享有社會(huì)保障基本得以實(shí)現(xiàn)。2014年末,養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)三大保險(xiǎn)綜合覆蓋率達(dá)98%。市區(qū)月人均養(yǎng)老金水平2220元,比上年增長(zhǎng)12.4%。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金提高至每人每月170元。

      1.需求情況。老年人經(jīng)濟(jì)保障改善后,對(duì)于生活照料、醫(yī)療康復(fù)等居家養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)烈。但老年人購(gòu)買服務(wù)的消費(fèi)理念還沒(méi)有普遍形成,居家養(yǎng)老服務(wù)的有效需求仍然不足。

      2.居家養(yǎng)老服務(wù)供給和使用情況。根據(jù)“常州市居家養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)”數(shù)據(jù),總體來(lái)看,城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給率普遍高于農(nóng)村社區(qū),部分服務(wù)項(xiàng)目有很大差距。老年人對(duì)各項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)的使用率比較低。

      (二)居家養(yǎng)老政策保障情況

      1.政策體系。近兩年,相繼出臺(tái)關(guān)于推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老、虛擬養(yǎng)老、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、加快醫(yī)養(yǎng)融合、加強(qiáng)老年教育工作等意見(jiàn),明確以基層服務(wù)設(shè)施建設(shè)和長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制探索為重點(diǎn),積極擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)普及面。

      2.服務(wù)對(duì)象。對(duì)五類老年人(介助、介護(hù)低保老年人,當(dāng)?shù)責(zé)o子女照顧年滿60周歲市以上勞模,年滿70周歲歸國(guó)華僑,孤老、獨(dú)居及屬于介助和介護(hù)對(duì)象的離休老干部,以及90歲以上高齡老年人)實(shí)行援助服務(wù),標(biāo)準(zhǔn)為每人每月200元,其中介護(hù)對(duì)象300元。

      3.服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。市級(jí)設(shè)居家養(yǎng)老指導(dǎo)中心,轄市(區(qū))設(shè)管理中心,街道(鎮(zhèn))、社區(qū)(村)分別建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)作為服務(wù)實(shí)體。目前,全市建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)1030個(gè),已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。

      4.投入機(jī)制。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按服務(wù)規(guī)模對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中心給予運(yùn)行補(bǔ)貼,2014年四城區(qū)簽約服務(wù)7492戶老年人,財(cái)政補(bǔ)貼150萬(wàn)元。市級(jí)財(cái)政每年對(duì)提檔升級(jí)、增加服務(wù)項(xiàng)目的居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”,2014年補(bǔ)助450萬(wàn)元。

      (三)存在問(wèn)題及分析

      1.援助服務(wù)對(duì)象資格和待遇標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。目前援助服務(wù)對(duì)象主要以年齡、收入、特殊貢獻(xiàn)等為條件,其中,“離休干部”、“90周歲以上”等身份不能體現(xiàn)對(duì)援助服務(wù)的真實(shí)需求,而對(duì)于真正困難的老年人家庭來(lái)說(shuō),每月200-300元的標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的實(shí)際需求。

      2.居家養(yǎng)老發(fā)展不平衡。全市達(dá)到省標(biāo)準(zhǔn)化以上水平的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)覆蓋率僅為19.62%,為行動(dòng)困難的社會(huì)老年人服務(wù)率偏低,康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)還跟不上。

      3.公共衛(wèi)生資源共享不充分。調(diào)研中顯示,健康咨詢和預(yù)防保健提供率分別只有61.80%和50.11%,健康檔案使用率也只有29.67%??梢?jiàn),在居家養(yǎng)老服務(wù)中公共衛(wèi)生資源使用還很不到位。

      4.多元化投入機(jī)制尚未建立。養(yǎng)老項(xiàng)目投入大、利潤(rùn)低、回報(bào)慢、缺乏吸引力,社會(huì)資本參與居家養(yǎng)老的熱情不高。此外,老年人消費(fèi)觀念相對(duì)陳舊,舍不得花錢(qián)為自己提高生活質(zhì)量。

      5.農(nóng)村敬老院沒(méi)有活力。農(nóng)村敬老院是指由鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立,以供養(yǎng)五保對(duì)象為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其經(jīng)費(fèi)由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái),因其自身和收住對(duì)象的特殊性,農(nóng)村敬老院都是封閉管理,封閉運(yùn)行,極少對(duì)外開(kāi)放,造成床位空置率居高不下。

      三、對(duì)策建議

      (一)立足實(shí)際需求,豐富服務(wù)項(xiàng)目

      1.進(jìn)一步規(guī)范援助服務(wù)。開(kāi)發(fā)居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)算系統(tǒng),與現(xiàn)有的居家養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)形成“申報(bào)-審核-審批-服務(wù)-結(jié)算”閉環(huán),加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的全程監(jiān)管,切實(shí)保障老年人本人享受到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的援助服務(wù)。援助服務(wù)對(duì)象分類管理,在保障現(xiàn)有援助服務(wù)對(duì)象基礎(chǔ)上,提高困難老年人援助服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

      2.扶持重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目。大力推進(jìn)“老年助餐工程”,采取政府扶持、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作的方式,建設(shè)和運(yùn)行老年助餐中心。充分利用公共衛(wèi)生服務(wù)和現(xiàn)代醫(yī)療信息系統(tǒng),組建醫(yī)養(yǎng)融合、信息互通的數(shù)據(jù)平臺(tái),發(fā)揮注冊(cè)護(hù)士、退休醫(yī)生等在家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等延伸性醫(yī)療服務(wù)的作用,探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

      (二)加強(qiáng)載體建設(shè),提升服務(wù)水平

      充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用,通過(guò)盤(pán)活存量、做好增量,著力整合為老服務(wù)資源,加快居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的提檔升級(jí)。

      1.完善規(guī)劃布局。市(區(qū))政府根據(jù)市級(jí)規(guī)劃和本區(qū)域?qū)嶋H編制養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃,并制定養(yǎng)老服務(wù)功能、設(shè)施布局規(guī)劃。街道(鎮(zhèn))、社區(qū)(村)的居家養(yǎng)老服務(wù)用房可通過(guò)盤(pán)活閑置房產(chǎn)等辦法逐步加以解決,為居家老年人開(kāi)展綜合服務(wù)。

      2.推行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。深化居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目,推廣居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)。對(duì)照江蘇省《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)評(píng)估指標(biāo)體系》有關(guān)要求,加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)。

      3.豐富“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵。鞏固“12349”平臺(tái)社會(huì)化運(yùn)行成果,借助互聯(lián)網(wǎng)整合“線上線下”服務(wù)資源,同時(shí)依托“樓口”實(shí)體店網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì),承接居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,滿足老年人多元化的服務(wù)需求。

      (三)厘清政府職責(zé),發(fā)揮主導(dǎo)作用

      1.加強(qiáng)政策引導(dǎo)。各級(jí)政府將居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,納入政府目標(biāo)管理和績(jī)效考核,納入政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。充分發(fā)揮政府資金投入主渠道的引導(dǎo)作用,逐步建立與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需求相適應(yīng)的財(cái)政投入機(jī)制,經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

      2.健全監(jiān)管制度。建立和完善居家養(yǎng)老服務(wù)組織認(rèn)證、年檢、等級(jí)評(píng)估制度,完善居家養(yǎng)老服務(wù)組織績(jī)效考評(píng)和補(bǔ)貼發(fā)放辦法,積極引入第三方評(píng)估機(jī)制,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量等開(kāi)展社會(huì)評(píng)估評(píng)審。成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì),發(fā)揮其在行業(yè)自律、監(jiān)督評(píng)估、服務(wù)中介、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等方面的作用。

      3.優(yōu)化人力資源配置。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù),合理調(diào)配街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)工作人員,落實(shí)好區(qū)域內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)的管理工作。實(shí)行資格認(rèn)證,鼓勵(lì)持證上崗。在居家養(yǎng)老服務(wù)組織就業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員,執(zhí)行與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相同的執(zhí)業(yè)資格、注冊(cè)考核制度。鼓勵(lì)社區(qū)開(kāi)展“鄰里守護(hù)”老年人志愿互助活動(dòng)。

      (四)激發(fā)市場(chǎng)活力,鼓勵(lì)社會(huì)參與

      充分發(fā)揮市場(chǎng)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的主體作用,調(diào)動(dòng)企業(yè)、社會(huì)組織、個(gè)人和其他社會(huì)力量開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性,從“行政推動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹ぐl(fā)市場(chǎng)活力”,形成專業(yè)化、多元化的發(fā)展格局。

      1.引導(dǎo)老年人購(gòu)買服務(wù)的消費(fèi)理念。積極引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變觀念,鼓勵(lì)他們通過(guò)市場(chǎng)購(gòu)買服務(wù),營(yíng)造居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化和市場(chǎng)化良性發(fā)展環(huán)境。

      2.完善政府購(gòu)買服務(wù)制度。健全購(gòu)買機(jī)制,落實(shí)購(gòu)買資金,鼓勵(lì)專業(yè)社會(huì)組織和企業(yè)提供老年精神關(guān)愛(ài)、老年人法律服務(wù)等居家養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)按照機(jī)構(gòu)投保、保險(xiǎn)公司運(yùn)作、政府支持的原則,實(shí)施服務(wù)組織綜合責(zé)任保險(xiǎn),提高其責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力和善后處置能力。

      3.推動(dòng)政社互動(dòng)。建立健全市、轄市(區(qū))、街道(鎮(zhèn))三級(jí)社會(huì)組織培育孵化基地網(wǎng)絡(luò),培育更多優(yōu)秀社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。

      (五)充分尊重差異,助力村民養(yǎng)老

      要根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況,因地制宜探索適合當(dāng)?shù)氐倪\(yùn)行和服務(wù)模式。

      1.完善區(qū)域居家養(yǎng)老服務(wù)功能。通過(guò)整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)資源,利用區(qū)域內(nèi)的文化、體育等設(shè)施,在實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)共享的基礎(chǔ)上,針對(duì)老年人的特點(diǎn),完善娛樂(lè)、休閑、學(xué)習(xí)、康復(fù)、保健等服務(wù)功能,輻射、服務(wù)區(qū)域內(nèi)居家養(yǎng)老對(duì)象。

      2.充分發(fā)展為老服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)人口居住分散、條件尚未成熟的地區(qū),一方面要保障老年人基本活動(dòng)條件,另外要積極拓展基礎(chǔ)性的生活照料等服務(wù)。

      3.改造農(nóng)村敬老院。一是探索敬老院“公辦民營(yíng)”模式。二是增加敬老院服務(wù)功能。三是發(fā)展敬老院特色服務(wù)。鼓勵(lì)敬老院開(kāi)展外送的居家養(yǎng)老服務(wù),如助餐、助浴等。

      參考文獻(xiàn):

      [1]北京市民政局. 居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究——以北京市發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐為例. 2011.

      [2]左建一,周志華. 寧波市農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐與思考.

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