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    口腔手術(shù)室里的瘋狂八小時(shí)……

    2016-04-29 00:00:00
    科學(xué)導(dǎo)報(bào) 2016年23期

    家住陽(yáng)泉盂縣、現(xiàn)年48歲的王先生以為自己的面部只是長(zhǎng)了個(gè)疙瘩,沒(méi)想到卻是個(gè)瘤子。瘤子切除,面部缺損一大塊;皮瓣移植,前臂皮瓣量不夠,胸部皮瓣不美觀。怎么辦?于是,山西首例“股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頜面部大面積組織缺損術(shù)”應(yīng)用在了王先生身上

    4月10日,《科學(xué)導(dǎo)報(bào)》記者見(jiàn)到了已出院數(shù)日的王先生?!澳樕系倪@個(gè)疙瘩長(zhǎng)了快3年,也不疼,就是不斷地長(zhǎng)。”王先生說(shuō)。他去過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他到太原看看。他直接來(lái)到了山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱山大二院)。

    “患者面郭的疙瘩與皮膚粘連在一起,絲毫分不開(kāi)。良性腫瘤在此部位少見(jiàn),惡性腫瘤的生長(zhǎng)時(shí)間又沒(méi)有這么長(zhǎng)。但是不管惡性良性,如果要切除這個(gè)瘤子,就必須得把與它粘在一起的皮膚組織也一同切掉,那怎樣才能在不影響眼角和口角形態(tài)的前提下把這個(gè)巨大的手術(shù)創(chuàng)口關(guān)起來(lái)呢?仙大二院口腔頜面外科主任馬宇鋒陷入思考。

    在術(shù)前準(zhǔn)備的幾天里,馬宇鋒多次與科里的同事討論手術(shù)方案。最終,一個(gè)大膽的想法出爐:“在手術(shù)中完整切除患者的面部腫瘤,將大腿的一塊‘帶血管和皮膚的肉’移植到手術(shù)缺損區(qū),再與這個(gè)部位的血管吻合在一起,達(dá)到切除腫瘤和關(guān)閉創(chuàng)口的目的。”

    馬宇鋒介紹,皮瓣是有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。皮瓣移植術(shù),整形科和口腔界開(kāi)展的比較多,有側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣等百十來(lái)種??谇豢谱畛S玫木褪乔氨燮ぐ?、胸肩峰皮瓣幾種,“這個(gè)患者的手術(shù)創(chuàng)面比較大,取前臂皮辯的話量不夠,取胸部皮瓣也不合適。股皮瓣移植更適合組織面缺損比較大的地方使用。但因?yàn)槭中g(shù)難度大,術(shù)后愈合要求高,這種治療方法至今在山西還未開(kāi)展”。

    什么都有第一次,手術(shù)開(kāi)始了。腫瘤的報(bào)告結(jié)果大大出乎馬宇鋒等專家的意料,術(shù)中病理報(bào)告顯示,王先生的“疙瘩”是一種叫“皮膚隆突性纖維肉瘤”的惡性腫瘤,發(fā)生在面部比較罕見(jiàn),手術(shù)范圍需要擴(kuò)大3cm-5cm切除。原本以為雞蛋大小的缺損,如今恐怕切成拳頭大小也不一定能搞定。臉部就那么大,談往哪里切?邊緣切了第一次,報(bào)告顯示腫瘤細(xì)胞殘留,切了第二次,還有殘留,直到手術(shù)范圍延伸到眼眶內(nèi)才切除干凈。切除面部腫瘤的同時(shí),要從大腿部取皮瓣,先在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小、形態(tài),其具體大小、位置、形狀與缺損區(qū)要吻合??谇活M面外科醫(yī)護(hù)人員分兩組為王先生進(jìn)行手術(shù)?!巴炔繉俟煽?,不是我們科的范圍,但是股科也沒(méi)做過(guò)‘股前外側(cè)皮瓣’轉(zhuǎn)移,我們也是第一次做。”醫(yī)院口腔頜面外科副主任邢勁松說(shuō)。

    手術(shù)持續(xù)8個(gè)小時(shí)后順利結(jié)束。為了保證轉(zhuǎn)移的皮瓣順利成活,口腔頜面外科的醫(yī)護(hù)人員連續(xù)6天吃住在醫(yī)院,就是為了一旦發(fā)生狀況,隨時(shí)對(duì)皮瓣進(jìn)行搶救。手術(shù)后第3天,王先生患部皮瓣腫脹厲害,壓迫動(dòng)脈,皮瓣顏色已變?yōu)榘底仙?,邢勁松他們又做了一次搶救手術(shù)。此后3周,在全體醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下,王先生移植部位周圍的毛細(xì)血管慢慢長(zhǎng)出來(lái)了,皮瓣終于成活。4月初,王先生走出醫(yī)院大門。

    “給這位患者手術(shù),我們承擔(dān)了很大風(fēng)險(xiǎn),畢竟是跨科手術(shù),但是我們覺(jué)得這個(gè)險(xiǎn)冒得值,最起碼以后咱山西的同類患者不需要千里迢迢去外地就醫(yī)了。”馬宇鋒激動(dòng)地說(shuō)。

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