康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方法探索

李海燕　吳超　葉素貞　周成業(yè)

[摘 要] 目的：通過(guò)探討多種形式的教學(xué)方法，提高康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。方法：對(duì)帶教師資及培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化要求，在教學(xué)中開(kāi)展醫(yī)師與康復(fù)治療師共同參與授課、開(kāi)展PBL教學(xué)法、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行角色扮演與體驗(yàn)、組織讀書報(bào)告等多種學(xué)習(xí)模式。結(jié)果：師資與基地的硬件條件是保障教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，多種教學(xué)模式相結(jié)合能更好地提高教學(xué)效果。結(jié)論：每一種教學(xué)方法都能取得良好的效果，但需要不斷地實(shí)踐和運(yùn)用，使多模式教學(xué)更完善。

[關(guān) 鍵 詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)；醫(yī)師；規(guī)范化

[中圖分類號(hào)] G726 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）03-0122-02

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生完成院校教育后，必須在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受為期3年的以臨床技能訓(xùn)練為主的系統(tǒng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，將獲得資格在各臨床崗位就業(yè)，繼續(xù)完成亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)。通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)可以有效保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)的理念正逐漸被臨床?？漆t(yī)生、患者接受，各級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)如雨后春筍，而人才短缺的問(wèn)題也隨之凸顯。而我國(guó)目前僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校有康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)本科或康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)研究生專業(yè)設(shè)置，大部分康復(fù)醫(yī)生來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗。因此，我們更加需要重視康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的不同之處在于關(guān)注患者的功能狀態(tài)，為了讓有志于從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的畢業(yè)生更好地領(lǐng)悟本專業(yè)特點(diǎn)，積極探索對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的方法有著重要的意義。規(guī)培生已經(jīng)完成基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的課程，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，因此，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的規(guī)培要從專業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，教學(xué)方式應(yīng)該更加多樣化，更深入，提高住院醫(yī)師的能力，以保障康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)

（一）對(duì)師資的要求

師資的質(zhì)量直接影響著培訓(xùn)效果，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資直接參與指導(dǎo)培養(yǎng)年輕的住院醫(yī)師，其本身的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和帶教能力影響到未來(lái)住院醫(yī)師的塑成。2012年，為加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，浙江省制定出臺(tái)了《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)方案》，師資培訓(xùn)合格證書作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資崗位準(zhǔn)入基本依據(jù)。同時(shí)，《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》、《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定辦法（試行）》等文件從各方面對(duì)師資隊(duì)伍管理體系加以闡釋，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的規(guī)培基地從醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍、導(dǎo)師數(shù)量、教學(xué)設(shè)施、培訓(xùn)期間需要完成的學(xué)習(xí)病種做了規(guī)定，對(duì)師資和基地的硬件設(shè)施建設(shè)提出了標(biāo)準(zhǔn)，保障了帶教質(zhì)量。

（二）授課方法

1.醫(yī)生與康復(fù)治療師共同參與教學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅需要治療基礎(chǔ)疾病，更需要恢復(fù)的是疾病后身體功能、個(gè)體活動(dòng)功能和社會(huì)參與功能，而且患者的多種功能障礙，有物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)吞咽治療、假肢矯形治療等多個(gè)治療部門參與。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，不僅由帶教醫(yī)生授課，組織各部門康復(fù)治療師也參與理論與實(shí)踐的教學(xué)。醫(yī)生與治療師結(jié)合的教學(xué)形式，能加深規(guī)培生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理解，豐富知識(shí)面。

2.PBL教學(xué)法的開(kāi)展

PBL（Problem—Based Learning）教學(xué)模式是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大創(chuàng)立的，提倡在教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)中以問(wèn)題為中心展開(kāi)討論，促進(jìn)師生問(wèn)的互動(dòng)交流，激發(fā)學(xué)生的興趣，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生充分運(yùn)用現(xiàn)代化學(xué)習(xí)手段如圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、多媒體教學(xué)資料等進(jìn)行自學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)，從而大大提高了學(xué)習(xí)效果，也使學(xué)生獲得了終身學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力。

在開(kāi)展PBL教學(xué)法時(shí)，需要注意的是：一是對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題不僅涉及基礎(chǔ)和臨床疾病，同時(shí)針對(duì)各種疾病導(dǎo)致的功能障礙的評(píng)定和治療，例如圍繞該疾病的臨床表現(xiàn)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、易患因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療方法、存在哪些功能障礙、評(píng)定方法、康復(fù)治療措施、宣教措施等，通過(guò)問(wèn)題的提出，將知識(shí)點(diǎn)融合。

另外，需要為培訓(xùn)學(xué)生營(yíng)造自學(xué)氛圍，提倡自學(xué)能力和自律能力，同時(shí)，帶教老師打破原有的教學(xué)體系和教學(xué)理念，提高自身綜合素質(zhì)和教學(xué)水平，能夠針對(duì)各種功能障礙的病人提出問(wèn)題，拋磚引玉，并指導(dǎo)學(xué)生在各種醫(yī)學(xué)信息資源中選擇可信、有用的新知識(shí)。

PBL教學(xué)法國(guó)外開(kāi)展已有四十余年的歷史，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用非常成功，但是我國(guó)開(kāi)展PBL教學(xué)起步較晚，目前要實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)模式還有很多不足之處。主要表現(xiàn)為教學(xué)資源不足，教師自身的素質(zhì)不高，教學(xué)技巧缺乏，沒(méi)有PBL教學(xué)專用的教材及PBL教學(xué)的有效評(píng)價(jià)體系尚未建立等。因此，我們更加需要多實(shí)踐，將這一有效的教學(xué)方法推廣，讓學(xué)生更多地受益。

3.角色扮演與體驗(yàn)

角色扮演法（Role Playing Teaching 簡(jiǎn)稱RPT）是美國(guó)精神病學(xué)家Moreno于1960年所創(chuàng)造的一種社會(huì)心理技術(shù)，就是使人暫置于他人的社會(huì)位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對(duì)他人社會(huì)角色及自身角色的理解，從而學(xué)會(huì)更有效地履行自己的角色。這一技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教學(xué)、管理、醫(yī)療行業(yè)等各個(gè)領(lǐng)域。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，讓學(xué)生模擬腦卒中患者的步行、穿衣、坐輪椅出行等日常活動(dòng)，體驗(yàn)疾病導(dǎo)致的功能障礙給患者帶來(lái)的影響，感同身受，有助于理解康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及疾病特征，利于學(xué)習(xí)記憶各種功能障礙的特征，同時(shí)在體驗(yàn)生活不能自理的情境時(shí)，也有利于樹(shù)立未來(lái)幫助病患的學(xué)習(xí)態(tài)度。

在進(jìn)行角色體驗(yàn)的教學(xué)時(shí)，需要在一定時(shí)間內(nèi)沉浸在角色中，在體驗(yàn)結(jié)束后，用語(yǔ)言敘述出自我感受，有利于學(xué)生理解功能障礙的特點(diǎn)以及對(duì)患者帶來(lái)的影響，樹(shù)立康復(fù)醫(yī)生的敬業(yè)精神，同時(shí)也能避免角色體驗(yàn)不夠全面或態(tài)度不端正。

4.讀書報(bào)告

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新，在大學(xué)的基礎(chǔ)教育不能滿足臨床工作的實(shí)際需要及未來(lái)的職業(yè)發(fā)展。因此，在規(guī)培階段培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力會(huì)讓學(xué)生終身受益，讀書報(bào)告是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力非常有效的方法。讀書報(bào)告充分利用互聯(lián)網(wǎng)及圖書館豐富的醫(yī)學(xué)資訊，緊密結(jié)合相關(guān)專業(yè)的臨床問(wèn)題和前沿動(dòng)態(tài)，就本專業(yè)中的某一專題進(jìn)行充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，由主講者通過(guò)多媒體的形式進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。在準(zhǔn)備讀書報(bào)告的過(guò)程中，既能鍛煉了學(xué)生的觀察能力、查閱文獻(xiàn)、邏輯思維能力，也能提高多媒體制作、語(yǔ)言表達(dá)能力，讀書報(bào)告活動(dòng)對(duì)于加強(qiáng)老師責(zé)任感、提高培養(yǎng)質(zhì)量都會(huì)起到積極的促進(jìn)作用。

為了提高學(xué)習(xí)效果，帶教老師定期組織讀書報(bào)告會(huì)，并對(duì)內(nèi)容、多媒體制作、語(yǔ)言表達(dá)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，打分記錄，作為規(guī)培生的考核指標(biāo)，并組織聽(tīng)眾一起對(duì)內(nèi)容進(jìn)行討論。

在教學(xué)過(guò)程中，探索用多種方法引領(lǐng)規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生形象生動(dòng)地掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，是我們的職責(zé)所在，還需要我們不斷實(shí)踐并完善這些教學(xué)方法。

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