陰道試產(chǎn)失敗初產(chǎn)婦分娩體驗的質(zhì)性研究

徐小萍　姚慧嬌　李宛珍　馬小萍

[摘 要] 目的：深入了解初產(chǎn)婦經(jīng)歷陰道試產(chǎn)失敗后的真實體驗，為產(chǎn)科臨床護理工作者有的放矢提供優(yōu)質(zhì)護理并為開展護理研究提供指導(dǎo)。方法：運用質(zhì)性研究方法，通過分析、整理，提煉出滿意、欣慰兩種正性情緒和后悔、遺憾、委屈、不滿四種負(fù)性情緒。結(jié)論：陰道試產(chǎn)失敗初產(chǎn)婦存在較多負(fù)性的分娩體驗，產(chǎn)時服務(wù)有待改進與完善。

[關(guān) 鍵 詞] 初產(chǎn)婦；陰道試產(chǎn)失??；分娩體驗；質(zhì)性研究

[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）03-0104-02

陰道分娩是一種自然的分娩方式，與剖宮產(chǎn)相比具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、花費少等優(yōu)點。然而由于多種原因我國的剖宮產(chǎn)率一直較高，因此陰道試產(chǎn)者尤顯可貴，但畢竟是試產(chǎn)，一旦失敗會給產(chǎn)婦帶來很多心理、生理的矛盾與痛苦，并可能影響醫(yī)患關(guān)系，尤其是初產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理。這些情緒又可能嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)中配合、術(shù)后恢復(fù)及胎兒的健康等。如何加強此類產(chǎn)婦的護理，為其提供人性化、個性化的服務(wù)模式值得探討。本研究采用質(zhì)性研究的方法，從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，用訪談的方式深入了解產(chǎn)婦分娩過程中的真實體驗，描述并探討體驗的本質(zhì)，現(xiàn)匯報如下。

一、資料與方法

（一）一般資料采用立意抽樣法

選擇寧波市三甲綜合性醫(yī)院產(chǎn)科2014年4-8月期間經(jīng)陰道試產(chǎn)卻最終失敗的初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20歲以上，初次分娩的產(chǎn)婦；②無精神病史；③能夠用普通話或?qū)幉ǚ窖赃M行交流；④自愿參與本研究。樣本量以研究對象的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)。最后選取13例受訪者，分別來自浙江、江西、四川、湖北、安徽五個省。年齡21～34歲、平均年齡28.5歲，孕37～42周、平均孕39周。試產(chǎn)失敗原因：相對頭盆不稱（5例），精神心理因素（3例），胎兒宮內(nèi)窘迫（2例），子宮收縮乏力（2例），持續(xù)性枕后位（1例），試產(chǎn)失敗后均采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，娩出單胎成熟活嬰。分娩結(jié)局：產(chǎn)后出血1例，新生兒輕度窒息1例，但均恢復(fù)良好，順利出院。

（二）資料收集方法

應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，采用半結(jié)構(gòu)訪談及現(xiàn)場記錄的方法采集資料。研究實施前已通過醫(yī)院的倫理審核，研究過程嚴(yán)格遵守倫理原則進行。會談前介紹研究者、研究目的、意義、方法、隱私保護措施，并承諾資料只用于研究，不影響當(dāng)前的醫(yī)療、護理，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿簽署知情同意書。雙方約定會談時間、地點，盡量選擇產(chǎn)后3天、不影響產(chǎn)婦及新生兒休息的時間和談話不受干擾的地方，選擇普通話或?qū)幉ǚ窖赃M行面對面交談，會談時間45-60min。訪談內(nèi)容圍繞：談?wù)勀倪@次分娩經(jīng)歷；有些什么樣的感受。會談時研究者仔細(xì)觀察她們的情感變化，深入理解她們的心理感受。

（三）資料整理與分析

采用類屬分析法對資料進行整理分析。整理與分析工作是同步進行的。訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音逐字逐句地記錄下來，并給每位產(chǎn)婦的訪談記錄編序、建立各自獨立的文檔；反復(fù)閱讀訪談文檔，力求沉浸在資料中，從參與者的觀點來看問題，對受訪者的談話內(nèi)容及當(dāng)時的表達(dá)方式進行細(xì)致的分析，深入理解資料的含義，提煉和分析有價值的內(nèi)容；對反映主題的內(nèi)容標(biāo)記出來，進一步進行探討。

二、結(jié)果

從與研究對象的內(nèi)心體驗中得到正性情緒和負(fù)性情緒兩方面體驗內(nèi)容，經(jīng)過深入分析，提煉出以下幾方面主題。

（一）正性情緒體驗

1.對良好支持感到滿意。分娩過程中來自醫(yī)務(wù)人員的鼓勵、肯定及家人、朋友的支持對產(chǎn)婦的正性體驗產(chǎn)生積極作用。“助產(chǎn)士一直給我鼓勵，說我是個勇敢的媽媽，她的話真的很有力量。”“在我被推進手術(shù)室門前，老公在那么多人面前親了一下我的臉，我覺得很感動，很幸福?！薄瓣P(guān)鍵是自己有個精神支柱，導(dǎo)樂助產(chǎn)士拉著我的手，說不要怕?！薄昂芏嗯笥崖犝f我B超照了8斤還要堅持順產(chǎn)，說我好堅強?！薄暗谝淮胃杏X自己那么幸福！第一次覺得自己真?zhèn)ゴ?！?/p>

2.對良好結(jié)局感到欣慰。盡管經(jīng)歷試產(chǎn)失敗再進行剖宮產(chǎn)術(shù)，承受了更多痛苦，但部分產(chǎn)婦相對于分娩的過程更關(guān)注分娩的結(jié)局，只要母子健康，對整個分娩經(jīng)過還是能坦然承受的?！盀榱藢殞毜慕】?，剖就剖，只要他平安就好了！”“無論如何，我們母子平安?！薄奥牭綄殞氻懥恋囊宦暱?，我整個心就放輕松了！”“只要最終我和寶寶好，經(jīng)歷點痛苦也不算什么?！?/p>

（二）負(fù)性情緒體驗

1.對試產(chǎn)失敗感到后悔。對于沒有分娩經(jīng)歷、沒有經(jīng)歷過分娩陣痛的初產(chǎn)婦來講，經(jīng)歷陰道試產(chǎn)失敗又急診剖宮產(chǎn)術(shù)的過程，實在是超出心理預(yù)想，對于這樣的結(jié)果大部分產(chǎn)婦有悔不當(dāng)初之感?！霸缰酪詢杀榭?，就不試產(chǎn)了！”

2.對缺乏支持感到委屈。周圍人的言行、態(tài)度使有些產(chǎn)婦產(chǎn)生深深的委屈感，甚至有個別產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒?！搬t(yī)生說我用力不夠好，我是頭一次生孩子，怎么會知道？”“手術(shù)時聽到醫(yī)生在跟護士講這個產(chǎn)婦完全可以順產(chǎn)的，就是不肯配合什么的，可我那個時候已經(jīng)痛得不行了?！薄袄瞎推牌哦加X得是我不會忍痛才導(dǎo)致難產(chǎn)的?！薄坝袝r夜晚一想起生孩子的那個情景來就會哭，媽媽說月子里不能哭?！?/p>

3.對不良結(jié)局不滿。個別產(chǎn)婦將試產(chǎn)失敗、新生兒窒息歸咎于醫(yī)生的處理不當(dāng)，產(chǎn)生不滿，甚至怨恨情緒，“如果我不試產(chǎn)寶寶也不會缺氧，醫(yī)生老早就應(yīng)該給我剖了！”還有個別產(chǎn)婦對助產(chǎn)士人員配置、醫(yī)院服務(wù)模式不滿意?！搬t(yī)生太少了，一直在給旁邊兩個產(chǎn)婦接生，沒人管我，就給我綁了個胎心監(jiān)護。”“我很害怕，想讓老公進來陪，可是醫(yī)院不允許，在老家醫(yī)院有家人陪著就會不一樣了。”

三、討論

（一）產(chǎn)時須給予技術(shù)上的指導(dǎo)和幫助

試產(chǎn)前充分評估產(chǎn)婦分娩風(fēng)險，從根本上減少試產(chǎn)失?。贿\用各種藥物和非藥物分娩鎮(zhèn)痛法幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，指導(dǎo)各種分娩體位，正確運用腹壓，開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)、丈夫陪產(chǎn)等產(chǎn)科新模式，促進自然分娩；一旦試產(chǎn)失敗即迅速地做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中貼心到位地護理、術(shù)后細(xì)致全面地做好產(chǎn)婦、新生兒的護理，使產(chǎn)婦安心地度過術(shù)后恢復(fù)期，消除試產(chǎn)失敗所帶來的不良影響，提高其對整個分娩過程的滿意程度。

（二）優(yōu)質(zhì)護理須加強健康教育

試產(chǎn)失敗再急診剖宮產(chǎn)手術(shù)對初產(chǎn)婦而言又是一個很強的心理應(yīng)激，極易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等負(fù)性心理及強烈的不確定感，直接影響產(chǎn)后恢復(fù)及母乳的分泌，增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。這與產(chǎn)婦對手術(shù)分娩的認(rèn)識不足有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)很多產(chǎn)婦的后悔、自責(zé)等負(fù)性情緒源于對陰道試產(chǎn)的不正確認(rèn)知。而產(chǎn)婦的知識來源途徑主要是一些非專業(yè)途徑，親人、朋友、同事等非專業(yè)人員提供的信息對產(chǎn)婦的影響非常大，但這類信息缺乏專業(yè)性，易將產(chǎn)婦帶入誤區(qū)。針對產(chǎn)婦認(rèn)知中的誤區(qū)，加大孕產(chǎn)期健康宣教，并將家屬的教育納入產(chǎn)前健康教育中來，充分利用各種媒介的力量，幫助產(chǎn)婦建立正確的認(rèn)知。

四、小結(jié)

本研究利用現(xiàn)象學(xué)研究方法對初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的分娩體驗進行質(zhì)性研究，所發(fā)現(xiàn)的幾個主題的本質(zhì)對產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的護理提供真實而科學(xué)的理論依據(jù)，為產(chǎn)科護理工作者有的放矢地開展產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供了依據(jù)，有助于人性化、個性化產(chǎn)科服務(wù)新模式的建立。

參考文獻：

[1]陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學(xué)研究[M].北京：教育科學(xué)出版社，2003：165-225.

[2]胡雁.質(zhì)性研究[J].護理進修雜志，2006，11（21）：966.