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    發(fā)現(xiàn)隱匿型慢性腎炎,尿檢是關(guān)鍵!

    2016-04-28 14:46梅長林
    祝您健康 2016年4期
    關(guān)鍵詞:慢性腎炎血尿腎臟病

    梅長林

    【案例實(shí)錄】

    不久前,楊先生在單位的職工體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)有鏡下血尿,為此,他頗為擔(dān)心。拿到體檢報(bào)告后的第二天,楊先生就走進(jìn)了醫(yī)院腎內(nèi)科的門診,經(jīng)詳查確診為“腎小球腎炎”。為此楊先生感到非常納悶,自己平常腰也不酸,更沒疼痛,怎么就被腎炎“偷襲”呢?

    其實(shí),慢性腎炎常無任何癥狀,大多悄無聲息地發(fā)生,發(fā)病非常隱匿。像楊先生這樣平常沒有任何不適的患者在慢性腎炎中占到了大部分。但是,慢性腎炎若不能早治療,任由疾病發(fā)展,卻可導(dǎo)致腎功能下降,最終可發(fā)展成為可怕的尿毒癥。因此,這是一種不容小覷的疾病,需定期做尿檢,以及早發(fā)現(xiàn)慢性腎炎的端倪。

    慢性腎炎≠慢性腎臟病

    這里需要區(qū)分一下,慢性腎炎與慢性腎臟病并非同一概念。慢性腎臟病是一類疾病的總稱,這其中包括了慢性腎炎,而慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱,系指以蛋白尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),起病方式各有不同,病情遷延、病變緩慢進(jìn)展,可有不同程度的腎功能減退,同時(shí)具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。

    相比而言,慢性腎臟病包括的范圍則更加廣泛,它包括原發(fā)性的腎小球疾病和繼發(fā)性的腎小球疾病,還包括腎小管疾病、腎臟血管疾病,以及腎臟囊性疾病等。所以,慢性腎臟病的患者在治療時(shí),需要分清到底是哪些疾病引起,不同的腎臟疾病治療的方法也完全不同。

    1. IgA腎病我國最常見

    據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,慢性腎臟病在全世界的發(fā)病率普遍非常高?!读~刀》雜志(世界權(quán)威醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊)上數(shù)據(jù)顯示,慢性腎臟病的發(fā)病率在我國約為10.8%。其中慢性腎炎,發(fā)病率為2‰~3‰。在慢性腎炎中,我國患者最常見的類型是IgA腎病,該病主要是以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積所致,在腎穿刺患者中占40%~45%。與此同時(shí),這也是亞洲地區(qū)慢性腎炎最多見的一種類型。

    2. 尿毒癥多半由慢性腎炎所致

    眾所周知,腎臟的主要功能是將體內(nèi)的毒素通過生成的尿液排出體外。這一功能如果喪失,毒素就會(huì)在體內(nèi)蓄積引起患者各種癥狀,如嘔吐、不思進(jìn)食、血壓升高、乏力、昏迷,嚴(yán)重時(shí)甚至直接引起死亡。在我國,慢性腎炎被認(rèn)為是引起尿毒癥的最常見病因,占所有病因的50%。因此,慢性腎炎也是一種需要引起廣大群眾高度關(guān)注的疾病。

    3. 慢性腎炎主要與感染有關(guān)

    那么,慢性腎炎的患者到底是如何被“偷襲”的呢?這主要源于感染。

    病毒或者病原體感染,會(huì)引起體內(nèi)免疫反應(yīng),產(chǎn)生過多的IgA免疫球蛋白。在正常情況下,免疫球蛋白產(chǎn)生后可以通過肝臟代謝清除,但是免疫球蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常,使肝臟不能把這個(gè)免疫球蛋白清除掉,結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致血液中的免疫球蛋白濃度升高,沉積到腎臟,從而引起腎臟的炎癥。

    另外,有少部分患者是因過敏引起的慢性腎炎。腎病專家在臨床實(shí)踐中觀察到,兒童對(duì)食物的過敏最有可能會(huì)引起IgA腎病。不過,過敏只是患腎上炎的其中一項(xiàng)可能因素,最主要的還是感染異常的免疫反應(yīng)。所以,預(yù)防腎炎的發(fā)生,首先就是要避免感染。

    警惕血尿、蛋白尿、泡沫尿

    腎炎的發(fā)病有兩種表現(xiàn)形式。

    第一種類型,比較容易識(shí)別,主要就是在感染后發(fā)生急性腎炎,比如有些IgA腎病患者于感冒后1~3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼可觀察到的血尿等腎炎癥狀。

    第二種類型則比較隱匿,且大部分腎炎患者更常見于這種類型。比如平常沒有任何自我感覺,體檢時(shí)突然被查出有鏡下血尿、蛋白尿;甚至到發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)候就已經(jīng)屬于晚期了,腎功能下降,患上了尿毒癥。另有些患者可先表現(xiàn)出高血壓,然后再追根溯源,發(fā)現(xiàn)原來引起高血壓的元兇是慢性腎炎。

    就體征而言,一些腎炎患者會(huì)出現(xiàn)泡沫尿,即小便后便器里有散不去的泡沫,這說明尿里已經(jīng)含有蛋白,另有部分蛋白尿多的患者甚至?xí)霈F(xiàn)水腫的現(xiàn)象,因?yàn)榇罅康鞍讖哪蚶锱懦鋈ズ螅豪锏牡鞍缀烤徒档土?,從而就出現(xiàn)了水腫,在慢性腎炎患者中,有5%~10%的人會(huì)出現(xiàn)這種腎性水腫。

    其實(shí),腎炎如果能夠得到及時(shí)治療,完全可以治愈,因此,如能盡早發(fā)現(xiàn)隱匿的腎炎意義非常重大。另外,需要注意并不是肉眼觀察到的血尿就一定比鏡下血尿更嚴(yán)重。雖然肉眼觀察到血尿看上去非常兇險(xiǎn),但一般好得也快,其預(yù)后往往比隱匿性的鏡下血尿還好,鏡下血尿臨床表現(xiàn)緩慢,但去得也比較慢。

    尿檢排查,腎穿刺確診

    要讓慢性腎炎盡早“顯露原形”也不難,只要定期做尿檢就可以發(fā)現(xiàn)端倪。

    尿常規(guī)里有二十多項(xiàng)指標(biāo),對(duì)于慢性腎炎而言,最重要的兩個(gè)指標(biāo)是:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白尿。這兩項(xiàng)偏高就要高度懷疑慢性腎炎的可能性。由于慢性腎炎是個(gè)“大帽子”,里面又可具體細(xì)分為多種類型,所以,若要明確患者屬于哪種病理類型,還需要進(jìn)行腎穿刺檢查。

    B超對(duì)慢性腎炎診斷不敏感,因?yàn)锽超只能看到腎臟的大小,一旦B超發(fā)現(xiàn)腎臟縮小了,其實(shí)已經(jīng)到了比較晚期的階段。

    其實(shí),不僅僅是慢性腎炎,腎臟的很多疾病都可以通過尿檢來發(fā)現(xiàn)。所以,要抓住大多數(shù)最早期的腎臟異常改變,尿檢是很好的“金標(biāo)準(zhǔn)”。建議大家一定要定期做尿檢,每年常規(guī)體檢中切勿因怕麻煩而忽略這個(gè)雖有點(diǎn)不起眼、但作用巨大的檢查項(xiàng)目。

    早治可痊愈

    相對(duì)其他腎病,慢性腎炎患者以中年人居多,但好在慢性腎病早期治療完全可以治愈。所以,絕大部分患上尿毒癥的人,都是在55~60歲這個(gè)年齡段,且主要是因?yàn)樵缙跊]有治療延誤所致。

    慢性腎炎早期治療主要是根據(jù)蛋白尿的多少而定,如果有少量的蛋白尿,就要服用降蛋白尿的藥物,比如血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物。一般來說,24小時(shí)經(jīng)尿排出的尿蛋白含量低于1克的,用這些藥物治療就完全足夠了,如果排出的蛋白尿多,則還要加用糖皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松等,甚至還要用免疫抑制劑。

    對(duì)于慢性腎炎晚期,即終末期的腎衰竭患者,則需要進(jìn)行腎臟替代治療,如透析(血透、腹透)或腎移植。此時(shí),患者除了需要承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更重要是患者的身體將遭受到不可逆的重創(chuàng)。

    在整個(gè)治療過程中,營養(yǎng)治療也起著舉足輕重的作用,腎功能不好的時(shí)候需要進(jìn)行低蛋白的飲食,至于到底如何來吃蛋白,第一要看患者的腎功能到底損傷到何種程度,第二蛋白尿的量。臨床上,醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)這兩項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷,并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行低蛋白飲食。對(duì)于伴有高血壓、水腫的患者,則要求患者低鹽飲食,并限制飲水量。

    提高機(jī)體抵抗力

    預(yù)防慢性腎炎最根本的方法就是提高機(jī)體防病抗病能力及減少感染發(fā)生機(jī)會(huì),針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。

    首先,要謹(jǐn)防細(xì)菌或病毒感染,避免上呼吸道的感染,流感高發(fā)季節(jié)少出門,避開人流較多的地方。第二,要避免過度疲勞,精神壓力大,如開夜車、考學(xué)壓力大等。第三,要有良好的生活習(xí)慣,保持有規(guī)律的生活,平時(shí)要合理安排生活作息制度,合理營養(yǎng),多參加體育活動(dòng),加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力,但應(yīng)避免過勞。第四,注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的清潔,養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,并隨時(shí)保持心情輕松愉快,強(qiáng)化自我保健意識(shí)。

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