限制液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用

楊培源 何永斌 張榮

修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200

限制液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用

楊培源 何永斌 張榮

修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200

目的：分析限制液體復(fù)蘇方式在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取所在醫(yī)院2015年7月——2016年8月42例創(chuàng)傷性休克患者作為干預(yù)組，采用限制液體復(fù)蘇方式進(jìn)行急救處理。同時(shí)選取同期42例創(chuàng)傷性休克患者為對(duì)照組，采用常規(guī)液體復(fù)蘇方法，對(duì)2組患者死亡情況及液體輸入量等情況進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組死亡例數(shù)為1例，對(duì)照組死亡例數(shù)為6例，組間存在明顯差異（P＜0.05）；干預(yù)組液體輸入量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）干預(yù)組復(fù)蘇后血乳酸值、堿剩余值變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者開展急救，并對(duì)其液體復(fù)蘇使用進(jìn)行有效限制，能夠顯著降低死亡率，控制體液輸入量，值得臨床推廣。

限制液體復(fù)蘇；創(chuàng)傷失血性休克；急救

【引言】

創(chuàng)傷失血性休克屬急診臨床常見病癥，所在醫(yī)院在為此類患者開展臨床救治時(shí)，逐漸采用限制液體復(fù)蘇方式，取得滿意療效?，F(xiàn)選取滿足治療條件的創(chuàng)傷性休克病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取所在醫(yī)院42例創(chuàng)傷性休克患者作為干預(yù)組，男性31例，女性11例，年齡16-53歲，平均年齡（32.56±2.41）歲。致傷原因：交通傷28例，高處墜落傷8例，摔傷3例，其他3例。與此同時(shí)，根據(jù)特定比例選取同期42例創(chuàng)傷性休克患者為對(duì)照組，男性30例，女性12例，年齡15-55歲，平均年齡（33.04 ±2.38）歲。致傷原因：交通傷30例，高處墜落傷5例，摔傷3例，其他4例。所選病例均滿足創(chuàng)傷失血性休克相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且2組臨床一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者家屬對(duì)臨床診療情況知情，研究?jī)?nèi)容及病例收集滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病例主要排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重感染者；（2）無法定監(jiān)護(hù)人者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）其他原因?qū)е聼o法配合臨床診療工作者。

1.3 處理方法

所選病例入院后，均及時(shí)開通靜脈通道，同時(shí)對(duì)患者采取液體復(fù)蘇方法進(jìn)行急診治療，實(shí)施中心靜脈置管，保證患者循環(huán)功能，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。干預(yù)組患者初期及時(shí)輸入復(fù)蘇液體，保證晶/膠比例控制在2:1或3:1，觀察患者收縮壓情況，若回升至70mmHg，對(duì)輸注速度進(jìn)行控制。有效限制液體的輸入量。也就是說，不急于穩(wěn)定血壓值。對(duì)照組采用常規(guī)液體復(fù)蘇方法，所有患者均及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液處理，保證補(bǔ)液治療的及時(shí)性與足量性，直至收縮壓水平≥100mmHg。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組患者死亡情況、液體輸入量、治療前后血乳酸值、堿剩余值等進(jìn)行比較，做好準(zhǔn)確記錄和詳細(xì)分析。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，均采用spss18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用x2值檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況比較

干預(yù)組死亡例數(shù)為1例，死亡率為2.38%，對(duì)照組死亡例數(shù)為6例，死亡率為14.29%，組間存在明顯差異（P＜0.05）；與此同時(shí)，干預(yù)組液體輸入量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 2組患者搶救情況及液體輸入量比較

2.2 其他指標(biāo)比較

液體復(fù)蘇處理前，2組血乳酸值、堿剩余值無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，液體復(fù)蘇后，干預(yù)組血乳酸值、堿剩余值變化情況優(yōu)于對(duì)照組，2組差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者治療前后血乳酸值、堿剩余值等變化情況比較（±s）

表2 2組患者治療前后血乳酸值、堿剩余值等變化情況比較（±s）

組別 治療前 治療后 治療前 治療后血乳酸值（mmol/L） 堿剩余值（mmol/L）干預(yù)組（n=42） 3.85±0.20 22.62±3.58 -9.21±1.54 24.62±4.06對(duì)照組（n=42） 3.89±0.22 14.24±2.14 -9.36±1.50 16.27±2.23 t值 -0.924 7.521 -0.624 6.846 P值 0.234 0.000 0.315 0.000

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克癥狀嚴(yán)重影響患者生命安全，應(yīng)及時(shí)采取必要方式進(jìn)行搶救，早期性比較適宜的液體復(fù)蘇方式，能夠顯著提高臨床搶救效果。但是，若未對(duì)液體復(fù)蘇進(jìn)行合理控制，則會(huì)加重出血及休克癥狀，并對(duì)患者循環(huán)功能、呼吸功能產(chǎn)生較大影響。因此，應(yīng)劑量對(duì)液體復(fù)蘇使用量進(jìn)行有效限制，從而避免血液稀釋，防止出血加重。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組死亡率低于對(duì)照組，干預(yù)組液體輸入量低于對(duì)照組，且干預(yù)組治療后血乳酸值、堿剩余值改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間存在明顯差異（P＜0.05）。溫振杰[2]在其臨床著作《高滲鹽液體復(fù)蘇、限制性液體復(fù)蘇及常規(guī)液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的應(yīng)用效果比較》中通過臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，限制性液體復(fù)蘇方式能夠明顯提高創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床診療效果，與本研究相關(guān)結(jié)果基本相同。

總而言之，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行限制液體復(fù)蘇，能夠顯著降低死亡率，控制體液輸入量，減少并發(fā)癥及治療風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]陳原兵，李斌，周愛國(guó)，等.限制性液體復(fù)蘇救治在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，14（01）：135-137.

[2]溫振杰，劉建凌，陳軍.高滲鹽液體復(fù)蘇、限制性液體復(fù)蘇及常規(guī)液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，22（15）：10-12.

R605.971

A

1672-5018（2016）11-318-01