硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

張莉

銅仁市玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州銅仁 554000

硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

張莉

銅仁市玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州銅仁 554000

目的研究在老年手術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方式對其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選取我院近年收治的60例老年手術(shù)病患，隨機分組后對照組實施全身麻醉，觀察組實施硬膜外麻醉，對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后12小時、術(shù)后一天、術(shù)后一周MMSE評分及POCD發(fā)生率差異性。結(jié)果術(shù)后12小時及術(shù)后1天時，觀察組MMSE評分分別為（17.9±0.8）分與（20.6±0.7）分，均高于對照組（p＜0.05）；POCD發(fā)生率分別為20%、13.33%，明顯低于對照組（p＜0.05）。結(jié)論相對于全身麻醉而言，硬膜外麻醉在安全性上更高，對老年術(shù)后短期認(rèn)知功能影響更低且可控制認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

老年手術(shù)；硬膜外麻醉；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙與患者年齡、疾病類型、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)傷性、麻醉方式等多種因素相關(guān)，相對而言老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙幾率更高[1]。認(rèn)知功能障礙指的是術(shù)后短期內(nèi)在睡眠質(zhì)量、記憶能力、思維邏輯、認(rèn)知能力、定向能力、意識狀態(tài)等方面存在功能紊亂、波動性、可逆性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥[2]。本文采用對比方法研究了全身麻醉與硬膜外麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院骨科在2016年3月至同年12月期間收治的60例老年手術(shù)病患，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組30例患者中男女比例為17:13；年齡區(qū)間處于58至71之間，平均年齡（64.9±4.2）歲。觀察組30例患者中男女比例為18:12；年齡區(qū)間處于57至73之間，平均年齡（65.1±3.7）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異（p＞0.05），剔除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肝臟疾病病患，剔除認(rèn)知存在障礙病患，具有可比性。

1.2 一般方法

麻醉前半小時給與兩組患者肌肉注射0.5mg阿托品并監(jiān)測其生命體征，為患者開放上肢靜脈通路，按照每分鐘10ml的速度靜脈滴注乳酸林格氏液。

對照組行全身麻醉，根據(jù)患者體質(zhì)量，每公斤依次用藥如下：咪達(dá)唑侖0.04mg、芬太尼5μg、依托咪酯0.3mg、維庫溴安1mg。均為靜脈注射，三分鐘之后為患者氣管插管并連接麻醉呼吸機。

觀察組實施硬膜外麻醉，令患者在手術(shù)床上平臥，在患者L1-2間穿刺，給與2ml羅哌卡因（0.375%）以及3ml利多卡因（2%）。若患者術(shù)中心率在50以下，需加注0.5mg阿托品；若術(shù)中患者血壓在7.98kPa以下，需加注6mg麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

以MMSE評分[3]判定患者術(shù)后精神狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示精神狀態(tài)越興奮；以POCD發(fā)生率了解患者術(shù)后認(rèn)知狀況，記錄存在認(rèn)知障礙人數(shù)及程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過 SPSS28.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察組與對照組的臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，通過率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗，如果P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分

對比在不同時段兩組患者MMSE評分差異性。結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后一周患者MMSE評分無明顯差異（p＞0.05），術(shù)后12小時及術(shù)后1天觀察組分?jǐn)?shù)均高于對照組（p＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1：MMSE評分對比表（分）

2.2 POCD比較

統(tǒng)計兩組術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙情況，顯示在術(shù)后12小時及術(shù)后1天觀察組POCD發(fā)生率明顯低于對照組（p＜0.05），術(shù)后一周無明顯差異（p＞0.05），詳情見表2。

表2：POCD發(fā)生率對比表[n(%)]

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙可反映患者在術(shù)后行為技巧、認(rèn)知能力、社交能力及人格等多方面的狀況，通常老年患者由于麻醉影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)暫時性受損，表現(xiàn)出記憶力下滑、人格改變、情緒焦慮、精神錯亂等癥狀[4]。

近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年患者在經(jīng)過全麻手術(shù)后較常發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，深入研究認(rèn)為這一并發(fā)癥的出現(xiàn)與應(yīng)激反應(yīng)、疾病種類、手術(shù)創(chuàng)傷、患者年齡、麻醉藥物、麻醉方式等多種因素相關(guān)。本次研究將麻醉方式作為研究的獨立預(yù)測因素，在數(shù)據(jù)對比下顯示，實施硬膜外麻醉的觀察組與實施全身麻醉的對照組患者術(shù)前及術(shù)后一周MMSE評分并無明顯差異（p＞0.05），僅在術(shù)后12小時及術(shù)后一天存在分?jǐn)?shù)差異，觀察組分?jǐn)?shù)明顯在同時段更高（p＜0.05），證實麻醉方式對患者術(shù)后精神狀態(tài)的影響僅限于術(shù)后短期。在認(rèn)知功能障礙發(fā)生率上同樣存在術(shù)后短期觀察組發(fā)生率明顯更低情況（p＜0.05），術(shù)后一周兩組無顯著性差異（p＞0.05）。由此可見，麻醉藥物在進入人體后隨著人體正常代謝逐漸降低濃度。對于老年患者而言，麻醉讓部分腦細(xì)胞出現(xiàn)改變甚至死亡，因此術(shù)后短期存在認(rèn)知功能受損甚至障礙情況。隨著術(shù)后身體的逐漸恢復(fù)，大腦會逐漸恢復(fù)至正常。這可能與麻醉藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響有關(guān)，例如丙泊酚可能影響到患者運動能力及精神狀態(tài)，咪達(dá)唑侖會影響記憶力，阿托品則可能造成患者無法準(zhǔn)確記憶數(shù)字。硬膜外麻醉患者出現(xiàn)認(rèn)知功能受損可能與麻醉藥物引起大腦術(shù)中缺氧相關(guān)?？傊鄬Χ岳夏昊颊吒瞬捎糜材ね饴樽?，對術(shù)后短期認(rèn)知功能影響更低。

[1]蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33（12）:2783-2784.

[2]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16（03）:329-331.

[3]李俊領(lǐng),楊艷梅,歐玉娥.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34（03）:667-668.

[4]田阿勇,王以亮,馬虹.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43（03）:252-254.

R614

A

1672-5018（2016）11-062-01