血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒療效觀察

劉廷秀

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院骨內(nèi)科 貴州遵義 563000

血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒療效觀察

劉廷秀

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院骨內(nèi)科 貴州遵義 563000

目的：對血液灌流聯(lián)合血液透析在百草枯中毒中的運用進行分析，以為臨床醫(yī)護人員提供可靠參考。方法：隨機選取我院2010年1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者為主要研究對象，按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各20例，對照組采用保肝、補液、洗胃、導瀉等常規(guī)的治療措施，并在此基礎(chǔ)上采用血液灌流，觀察組患者在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式進行治療，對這兩組患者的臨床療效進行觀察。結(jié)果：在治療及觀察半年后，觀察組20例中有效和顯效共14例，總有效率為70.0%，對照組20例中有效和顯效共9例，總有效率為45.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者的白細胞、血肌酸激酶等實驗室指標均優(yōu)于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥少于對照組。結(jié)論：在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用血液透析結(jié)合血液灌流的方式治療百草枯中毒，具有顯著的治療效率，可大大降低器官功能障礙的發(fā)生率和死亡率。

血液透析；血液灌流；百草枯中毒

百草枯是一種在農(nóng)村得以廣泛應(yīng)用的除草劑，對人畜具有強毒性，可大大增加器官功能障礙的發(fā)生率，死亡率一般在25%-75%。目前，針對百草枯中毒最有效的治療方法即是采用洗胃、導瀉等手段阻止機體對百草枯的吸收，而血液灌流和血液透析是凈化血液的一種有效手段，對大部分毒藥和藥物來說，血液灌流的清除效果更為顯著。本文主要對我院 2010年 1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者為主要研究對象，對血液灌流聯(lián)合血液透析在百草枯中毒中的運用進行分析，以提高百草枯治療的有效率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010年1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者為主要研究對象，按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組。觀察組患者中男12例，女8例，年齡在18-64歲，平均（38.42±4.25）歲，入院就診時間為30min-48h，服毒量為5-50ml；平均治療時間為（4.6±1.2）h。對照組患者中男、女患者各10例，年齡為21-64歲，平均年齡為（39.35±4.20）歲，入院就診時間為30min-72h，服毒量為5-50ml，平均治療時間為連續(xù)3-5次，每次2-2.5小時/d。40例患者在入院時均不同程度的出現(xiàn)口腔、食管燒灼感、惡心嘔吐、腹痛等癥狀，兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后，通過堿性液體進行洗胃，并利用奧美拉唑抑制胃酸分泌；蒙脫石粉和藥用炭保護胃腸黏膜；保肝藥物甘草酸二胺和還原型谷胱甘肽降酶；口服甘露醇或硫酸鎂進行導瀉；大劑量維生素c、維生素E靜脈滴注；大劑量靜脈補液后利尿，以促進毒素的及時排出；甲基強的松龍 500mg入生理鹽水250ml靜脈滴注，一天兩次，連用使用三天進行治療。若患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，則不需要進行高流量吸氧質(zhì)量，避免病情加重；僅在出現(xiàn)血氧飽和度下降或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥時，可予以高流量吸氧或呼吸機給氧。

觀察組在上述對照組用藥的基礎(chǔ)上配合血液灌流及血液透析進行治療，其血液灌流及血液透析的治療時間在服藥后3-10h內(nèi)。用Fresenius4008B型血液透析機、F6透析器及兩個愛爾150型碳腎，對右側(cè)股靜脈穿刺并置于管后，以建立通暢的血管通路。在進行血液灌流和透析的過程中，應(yīng)對血流量及透析液流量進行嚴格控制，首次灌流和透析的時間應(yīng)≥4h，之后可根據(jù)患者的病情情況每天重復1-2次，持續(xù)7d。

1.3 療效評定標準

顯效：患者的臨床癥狀均消失，血氧飽和度、血液生化指標和X線片檢查正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，但仍存在輕度呼吸困難癥狀，血液飽和度、血液生化指標基本正常，但X線片檢查提示雙肺間質(zhì)性改變，血尿、腎功能等常規(guī)指標正常；無效：病情進一步加重，合并多臟器功能衰竭，在搶救無效后死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS19.0軟件對所獲得數(shù)據(jù)的進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

在治療半年后，觀察組總有效率（70.0%）高于對照組的總有效率（45.0%），觀察組患者的白細胞、血肌酸激酶等實驗室指標均優(yōu)于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對照組和觀察組患者的一般資料、治療有效率比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組在血液灌流和血液透析治療的過程中，有3例患者出現(xiàn)血壓不同程度下降的問題，在經(jīng)過快速補液后，血液恢復；有1例首次穿刺未成功，更換部位后穿刺成功，頸部血腫 1例、1例置管處滲血，均經(jīng)壓迫止血好轉(zhuǎn)。

3 討論

百草枯具有顯著除草作用，被廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)播種中，同時，其對人畜具有較強的毒性，目前缺乏有效的解毒藥，若急性中毒在未得到及時治療的情況下，患者極易可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭造成死亡，死亡率較高。百草枯的毒性廣泛，主要是由誤服后經(jīng)過消化黏膜吸收到血液中所引起的，對多臟器的影響較為嚴重，其中肺臟的毒性濃度最高，其代謝途徑大部分是在口攝入后經(jīng)過消化道隨著大便排出，另一部分經(jīng)過小腸吸收后，隨血液流動到各器官和組織中，再加上其無法和血漿蛋白結(jié)合，經(jīng)腎臟代謝后即隨尿液排出體外。

一般情況下，急性百草枯中毒藥液的致死量為10ml，口服后消化道的吸收率為5%-15%，約在口服后2h即可達到血漿濃度高峰，持續(xù)20h后高峰呈下滑趨勢。由此可見，百草枯被消化道所吸收的速度較快，因此，百草枯的毒性具有一定的持續(xù)性。由于肺臟的毒性濃度最強，這也病變主要集中部位，通過損害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮細胞使其細胞腫脹、變性及壞死，大大減少了肺表面活性物質(zhì)。另外，肺泡間增厚并合并纖維化等，導致急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，從而對生命造成威脅。百草枯是一種酸性藥液，因此，在誤服中毒后，應(yīng)盡早應(yīng)用堿性藥液進行洗胃，口服蒙脫石粉或藥用炭等吸附劑劑，在一定程度上，可有效吸附定量的百草枯，甘露醇或硫酸鎂也會減少毒素在體內(nèi)的吸收，從而降低毒素所引起的風險。

目前，常規(guī)的治療方法還有奧美拉唑抑制胃酸分泌，保護胃腸黏膜，大量的靜脈輸液再增加利尿劑，通過利尿作用，促進并加速毒物經(jīng)腎臟代謝，由尿液排出，使用大劑量維生素c、維生素E，可減少和減慢抗氧自由基的生成，減輕其毒素對細胞膜結(jié)構(gòu)的破壞，從而起到保護肺臟的作用。

對百草枯中毒的血液凈化最有效的措施是血液灌流聯(lián)合血液透析，兩者將毒素直接從血液中濾出，兩者的作用相輔相成，避免了血液灌流過程中，灌流器中血液凝固，使毒素不能有效的排出，而血液透析過程中可在體外循環(huán)血液中增加適當肝素等抗凝藥物來防止血凝。因此，血液灌流聯(lián)合血液透析在治療百草枯中毒中，不但能從血液中更好的清除百草枯毒素，同時又糾正了水電解質(zhì)酸堿平衡，對已經(jīng)出現(xiàn)多器官功能衰竭的患者，具有顯著的治療作用。

綜上所述，針對百草枯中毒利用血液灌流聯(lián)合血液透析的方式進行治療具有顯著效果，同時還能降低肺間質(zhì)纖維化及其它并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果顯著，副作用少，可被患者所接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1672-5018（2016）11-234-02