血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策

陳健

貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550018

血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策

陳健

貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550018

目的：探討血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因及相關(guān)對(duì)策。方法：選擇2015年6月-2016年7月在我院檢查科所收集的血液標(biāo)本1500份，對(duì)其臨床檢驗(yàn)不合格率進(jìn)行分析，以查找出檢驗(yàn)不合格的原因，從而制定有效措施予以解決。結(jié)果：本次研究中，共120份標(biāo)本不合格，血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格率為8.00%，在這些不合格的標(biāo)本中，凝血原因占33.30%，樣本量不足占16.70%，未能及時(shí)運(yùn)輸占25.00%，患者信息丟失占12.50%，材料不合格占4.20%，采血過(guò)程不規(guī)范占8.30%。結(jié)論：導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因是多方面的，應(yīng)對(duì)其不合格因素進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上選擇有效的解決措施，以降低不合格率。

血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；原因分析

血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)時(shí)臨床工作中的重要工作內(nèi)容，可為臨床疾病治療提供可靠的理論依據(jù)，對(duì)疾病的臨床治療效果具有直接影響，因此，保證血液標(biāo)本臨床檢測(cè)的合格性是極為重要的，但在諸多因素的影響下，血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作仍存在不合格現(xiàn)象，不利于臨床工作的開(kāi)展。本文選擇2015年6月-2016年7月在我院檢查科所收集的血液標(biāo)本1500份，對(duì)血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行分析，以提高檢驗(yàn)的可靠性，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選擇2015年6月-2016年7月在我院檢查科所收集的血液標(biāo)本1500份，這些患者中男性900例，女性600例，年齡為1-75歲，平均年齡（55.7±2.7）歲。

1.2 方法

在血液標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科后，由檢驗(yàn)科專(zhuān)職人員收取，且在接手前應(yīng)做好核對(duì)檢查工作。根據(jù)科室所申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目進(jìn)行觀察，主要包括外觀、采集時(shí)間及凝血情況與計(jì)量、抗凝劑的選擇，同時(shí)應(yīng)對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)檔案進(jìn)行記錄，做好不合格標(biāo)本情況的記錄工作，并表明原因，根據(jù)原因進(jìn)行分類(lèi)調(diào)整，再與血液收取責(zé)任人進(jìn)行溝通，退回不合格的血液標(biāo)本，使其重新采集后進(jìn)行檢驗(yàn)。根據(jù)記錄情況，對(duì)兩次結(jié)果進(jìn)行比較分析，以尋找出導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因，并給出有效的解決措施。在檢驗(yàn)過(guò)程中所使用的儀器主要有五分類(lèi)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀邁瑞B(yǎng)C6800五分類(lèi)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀邁瑞B(yǎng)C5380，Sysmex-XN1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，貝克曼AU680生化分析儀等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0來(lái)處理相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＞0.05說(shuō)明對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.05表示對(duì)比結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在1500份血液標(biāo)本檢驗(yàn)中，不合格的血液標(biāo)本有120份，血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格率為8.00%，在這些不合格的標(biāo)本中，凝血原因共40份，占33.30%，樣本量不足20份，占16.70%，未能及時(shí)運(yùn)輸30份，占25.00%，患者信息丟失15份，占12.50%，材料不合格5份，占4.20%，采血過(guò)程不規(guī)范10份，占8.30%。詳見(jiàn)表1。

表1 血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因分析

3 討論

在進(jìn)行血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因，在檢驗(yàn)中規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)，防止對(duì)患者造成不必要的影響，患者和臨床醫(yī)生需要及時(shí)獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，才能夠進(jìn)行及時(shí)的治療。若臨床檢驗(yàn)不合格，會(huì)直接影響患者的臨床治療效果，因此在出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)不合格的問(wèn)題后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)分析原因，在今后的臨床檢驗(yàn)中注意防范此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。

3.1 血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因分析

①凝血。在導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的各種因素中，凝血是十分重要的一個(gè)方面，其會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量及進(jìn)度造成影響。凝血發(fā)生的主要原因主要是相關(guān)檢驗(yàn)人員自身工作未落實(shí)到位，未能合理掌握時(shí)間，且凝血現(xiàn)象在血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)中普遍存在，不利于保障血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

②血液標(biāo)本送檢不及時(shí)。血液標(biāo)本未能及時(shí)送檢也是導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)出現(xiàn)不合格情況的主要原因，由于醫(yī)護(hù)人員未能將血液標(biāo)本及時(shí)送檢，導(dǎo)致血液標(biāo)本無(wú)法應(yīng)用于臨床研究中，從而無(wú)法對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷。

③采血不規(guī)范。采血不規(guī)范的表現(xiàn)具體包括以下方面：一是未能搖勻血液標(biāo)本，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果和實(shí)際結(jié)果之間存在較大差異，從而對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響；二是壓脈帶的壓時(shí)間較長(zhǎng)，從而造成溶血情況的出現(xiàn)；三是取血試管選擇不當(dāng)，抗凝不全，導(dǎo)致血液標(biāo)本被破壞，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

④患者因素。醫(yī)護(hù)人員未對(duì)需要采集血液的患者進(jìn)行必要的知識(shí)講解，患者對(duì)血液采集的重要性認(rèn)識(shí)不足，配合度不高，極有可能造成血液標(biāo)本不合格。另外，患者在血液采集前，吸煙、喝酒等均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響；檢查前若劇烈運(yùn)動(dòng)的話，會(huì)導(dǎo)致電介質(zhì)升高，使體內(nèi)液體量升高，即會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。另外，患者在采血前三天食用動(dòng)物肝臟、血液等失誤，會(huì)導(dǎo)致血液檢測(cè)呈假陽(yáng)性。

3.2 血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的有效對(duì)策

①?gòu)?qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展血液采集的知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)血液采集的注意事項(xiàng)、血液采集標(biāo)準(zhǔn)操作內(nèi)容等進(jìn)行定期培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保每位從事血液采集的人員軍能夠熟練掌握相關(guān)操作知識(shí)，提高血液采集的合格率。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)將采血注意事項(xiàng)告知被采集者，確保血液標(biāo)本不會(huì)受到被采集者自身因素的影響。

②規(guī)范血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的流程。規(guī)范血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)流程可有效降低血液標(biāo)本檢驗(yàn)的不合格率，在實(shí)際工作中，醫(yī)院應(yīng)制定規(guī)范化流程，要求檢驗(yàn)人員在工作過(guò)程中根據(jù)相關(guān)流程嚴(yán)格執(zhí)行，以獲得良好的臨床檢驗(yàn)效果，提高血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。

③完善血液采集中的相關(guān)細(xì)節(jié)。在采集血液標(biāo)本的過(guò)程中，應(yīng)保持試管及注射器的干燥，不允許使用酒精消毒針頭及注射器，避免對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。在采集血液標(biāo)本前，應(yīng)告知患者停用藥物及飲食，在清晨患者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)以臥位采集血液標(biāo)本，從而降低藥物和食物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，降低血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的不合格率。

④健全規(guī)章制度。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，建立完善的規(guī)章制度，比如檢驗(yàn)制度、監(jiān)督管理制度、血液采集制度等，并對(duì)血液檢測(cè)人員的操作進(jìn)行監(jiān)控，針對(duì)不合格的血液樣本，詳細(xì)記錄并分析原因，及時(shí)進(jìn)行二次采集，避免延誤患者的病情。另外，血液采集人員應(yīng)掌握正確的采集流程，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，選擇合適的采血部位、針型號(hào)，提高醫(yī)護(hù)人員的采集意識(shí)，確保血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，降低血液標(biāo)本的不合格率。

綜上所述，通過(guò)不合格血液標(biāo)本的原因分析，在實(shí)際工作中必須對(duì)血液標(biāo)本采集的具體流程與操作規(guī)程進(jìn)行完善，提高采血工作人員的理論學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)其責(zé)任心，以提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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R446.111

A

1672-5018（2016）11-241-01

陳?。?982-）女，漢族，貴州貴陽(yáng)，主管檢驗(yàn)師，主要從事：檢驗(yàn)工作