術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在胃腸外科老年患者中的應(yīng)用效果

易巧

武漢市中心醫(yī)院胃腸外科 430000

術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在胃腸外科老年患者中的應(yīng)用效果

易巧

武漢市中心醫(yī)院胃腸外科 430000

目的:通過對(duì)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在胃腸外科老年患者中的應(yīng)用效果的研究分析，來全面提高胃腸外科老年患者的治療與護(hù)理質(zhì)量。方法:選取選取于2015年1月——2016年1月到我院接受治療的91例老年胃腸外科患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并配合良好的護(hù)理千預(yù)措施，比較患者治療前后體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果:研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，治療后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于胃腸外科術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的快速恢復(fù)，對(duì)于胃腸外科術(shù)后的患者有重要的臨床意義。臨床護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況，為其制定適宜的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，及時(shí)為其提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)胃腸茹膜完整性，防止細(xì)菌移位，避免多器官功能衰竭。

術(shù)后早期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；胃腸外科老年患者；應(yīng)用效果

事實(shí)上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)一開始是為了維護(hù)人體熱量需求所設(shè)計(jì)的，通過場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，來改善人體的免疫力，對(duì)于患者的預(yù)后有著非常重大的顯示意義。就針對(duì)于胃腸外科老年患者來說，由于受到年齡的影響，導(dǎo)致其在手術(shù)之后，通常會(huì)對(duì)胃腸功能產(chǎn)生一些不好的影響，及時(shí)為患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持性治療，可改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，并快速恢復(fù)胃腸道功能。下面，本文就選取于2015年1月——2016年1月到我院接受治療的91例老年胃腸外科患者作為研究對(duì)象，來針對(duì)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在胃腸外科老年患者中的應(yīng)用效果展開研究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年1月——2016年1月到我院接受治療的91例老年胃腸外科患者作為本次的研究對(duì)象，其中包括男性47例，女性44例，年齡53一79歲，平均年齡（64.23±2.68）歲。手術(shù)類型:全胃切除術(shù)12例，小腸切除腸吻合28例，胃大部分切除術(shù)37例，其他14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（l）年齡超過80歲。（2）對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施無法耐受者。（3）術(shù)前合并嚴(yán)重感染癥狀者。（4）合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者。（5）精神疾病無法配合治療者。

1.2 治療方法

（1）置管方法:所有患者均在術(shù)前將胃管和鼻空腸管經(jīng)由鼻孔插入胃內(nèi)，術(shù)中在消化道重建后由術(shù)者將鼻空腸管調(diào)整至Treitz韌帶以遠(yuǎn)20cm或胃（食管）與空腸吻合口遠(yuǎn)側(cè)20cm處。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法:采取間斷供給和持續(xù)滴注，手術(shù)后第1天先注入500ml溫度合適的生理鹽水，注意觀察患者有無不適癥狀或體征，如未出現(xiàn)不良狀況，在手術(shù)后第2天可以加入當(dāng)日腸內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)液的 50%，如果患者適應(yīng)情況良好，第 3天可以加入70%量的營(yíng)養(yǎng)液，若前兩天患者能夠適應(yīng)營(yíng)養(yǎng)液，第4天可以加入全部的營(yíng)養(yǎng)液，此后，可以根據(jù)患者自身的身體情況，適量的增加骨頭湯，魚湯等之類的食物。（3）其他護(hù)理:術(shù)后，負(fù)責(zé)醫(yī)生及護(hù)理人員都及時(shí)與患者及家屬做好講解和溝通，使其了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患者康復(fù)的重要作用，并共同協(xié)作減少患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的心理壓力，給予積極的鼓勵(lì)和關(guān)注，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)術(shù)后的恢復(fù)。在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員也應(yīng)更加的盡職盡責(zé)、專心細(xì)致，注意一下幾個(gè)常見的護(hù)理問題。避免營(yíng)養(yǎng)管的移位或脫落，選擇雙重膠布固定營(yíng)養(yǎng)管，每天堅(jiān)持測(cè)量體外營(yíng)養(yǎng)管的長(zhǎng)度，定期觀察監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)管的固定效果。防止?fàn)I養(yǎng)管的扭曲折疊及堵塞，在每次完成營(yíng)養(yǎng)液的輸注后，都及時(shí)用溫度適宜的生理鹽水清洗營(yíng)養(yǎng)管，避免營(yíng)養(yǎng)液的在管壁中的滯留。應(yīng)注意預(yù)防惡心、嘔吐、腹痛、腹脹或腹瀉等常見的并發(fā)癥，這與營(yíng)養(yǎng)液溫度過低、濃度過高及輸注速度有關(guān)，另外還與營(yíng)養(yǎng)液有無污染有關(guān)，因此在營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中，需監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)液的輸注數(shù)量、速度、濃度，堅(jiān)持由少至多、由慢至快、由低至高的輸注原則。經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，注意觀察口腔黏膜變化，及時(shí)給予西砒氯銨含漱液漱口，保持口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)比較治療前后轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究的91例患者中，3例術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)后，患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善，與術(shù)后未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況

3.討論

老年患者因?yàn)槭艿阶陨砟挲g的影響，導(dǎo)致機(jī)體的免疫力普遍較低。胃腸外科手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)其胃腸道功能造成一定影響，特別是對(duì)于老年患者來說，術(shù)后因消化吸收能力大大降低，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，導(dǎo)致切口愈合減慢，影響術(shù)后恢復(fù)。在接受了胃腸外科手術(shù)之后，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于高能量代謝狀況，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正，改善代謝紊亂現(xiàn)象[1]。術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善腸道功能。本組所有患者均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并配合良好的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示:與干預(yù)前相比，治療后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[2]。上述研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符，說明胃腸外科術(shù)后及時(shí)為患者開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并配合護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。經(jīng)多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)和對(duì)比研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸外科術(shù)后的恢復(fù)有積極地促進(jìn)作用，并可以縮短患者的住院時(shí)間及減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于胃腸外科術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的快速恢復(fù)，對(duì)于胃腸外科術(shù)后的患者有重要的臨床意義。臨床護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況，為其制定適宜的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，及時(shí)為其提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)胃腸茹膜完整性，防止細(xì)菌移位，避免多器官功能衰竭。

[1]羅美珍.胃腸外科老人術(shù)后早期空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14（4）:68-69.

[2]楊麗華.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,（2）:307-308.

[3]郭志群.早期空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在外科老年患者胃腸部術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25（11）:862-863.

R473.6

A

1672-5018（2016）11-183-01