佛山地區(qū)過敏性鼻炎主要變應(yīng)原調(diào)查及延續(xù)護(hù)理效果分析

梁淑貞　邱曉云　賀湯菁　郭建玲

528000　廣東省佛山市婦幼保健院眼耳鼻喉科

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·護(hù)理研究·

佛山地區(qū)過敏性鼻炎主要變應(yīng)原調(diào)查及延續(xù)護(hù)理效果分析

梁淑貞邱曉云賀湯菁郭建玲

528000廣東省佛山市婦幼保健院眼耳鼻喉科

【摘要】目的探討佛山地區(qū)過敏性鼻炎的主要變應(yīng)原狀況，并比較延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)過敏性鼻炎的治療療效的作用。方法選取AR患者270例進(jìn)行特異性IgE檢測，測定變應(yīng)原，并對(duì)不同年齡患者的變應(yīng)原陽性率進(jìn)行比較；將AR患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組135例。對(duì)照組采用一般護(hù)理模式，干預(yù)組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的治療療效。結(jié)果吸入性變應(yīng)原陽性率明顯高于食用性變異陽性率(P<0.05)，而不同年齡段過敏性鼻炎患者的變應(yīng)原檢測結(jié)果陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組較對(duì)照組療效較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)致佛山地區(qū)過敏性鼻炎的吸入性變應(yīng)原中，以塵螨、粉螨及花粉占主要地位，應(yīng)注意防治；食用性特異性IgE水平較吸入性低。延續(xù)性護(hù)理在提高過敏性鼻炎的治療療效有重要作用，值得在臨床上推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎；變應(yīng)原；IgE檢測；延續(xù)性護(hù)理

隨著我國居住環(huán)境的改變，我國過敏性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。相關(guān)研究表明，地理位置及生活習(xí)慣與過敏性疾病的發(fā)生息息相關(guān)[2]。過敏性鼻炎(allergic rhinitic，AR)屬過敏疾病的常見種類，蛀牙臨床特點(diǎn)為比黏膜反應(yīng)性增高[3]，該病若長期持續(xù)可引起加重哮喘、慢性鼻竇炎等疾病的發(fā)生[4]。目前關(guān)于該病并未有明確的療效，且該病由于易復(fù)發(fā)、病情纏綿等特點(diǎn)，因此明確過敏原的種類及來源，對(duì)該病的診斷及預(yù)防起到了一定的作用，而相關(guān)的護(hù)理措施的實(shí)施，對(duì)該病的治療療效有不可忽視的作用。本次研究針對(duì)這些在佛山地區(qū)展開調(diào)查，觀察該地區(qū)的AR主要變應(yīng)原的來源及種類，并實(shí)施一定的護(hù)理措施觀察其治療療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年1月至2015年7月收治的各地區(qū)的AR患者270例，其中男97例，女173例；年齡12～67歲，平均年齡(37.6±11.5)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷符合AR標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有明顯的地域性、季節(jié)性等；(3)癥狀明顯；(4)未合并其他特異性及變態(tài)反應(yīng)性疾病；(5)自愿簽署知情同意書。

1.3樣本量計(jì)算本次調(diào)查根據(jù)以往文獻(xiàn)AR患者中約80%檢驗(yàn)出特異性IgE陽性，允許誤差為5%，α=0.05(雙側(cè))，δ2=0.05，按公式計(jì)算：n=(ua)2(π)(1-π)/δ2，得出樣本量為246人，為避免樣本脫失10%，遂擬定收集樣本量為270人。

1.4方法采用變應(yīng)原檢驗(yàn)系統(tǒng)(深圳源康科技)，以酶聯(lián)免疫測定法、半定量測定法檢測血清中特異性變異源IgE抗體。抽取AR混著靜脈血3 ml。分離血清后將試劑放置于室溫下，陰性及陽性質(zhì)控分別加入對(duì)應(yīng)質(zhì)控液，再加入血清搖勻后放置45 min，放置抗人IgE抗體后依次加入底物顯色液及終止液，酶標(biāo)儀在450 nm波長下檢測每孔OD值。變應(yīng)原種類共13種，分為吸入性和食用性。

1.5護(hù)理方法將參與調(diào)查患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組135例。2組治療方法相同，給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定進(jìn)行治療，4周為1個(gè)療程，治療期間患者不使用其他抗過敏藥物。相關(guān)護(hù)理措如下：(1)對(duì)照組護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行過敏原避讓，囑患者在家時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、通氣，注意環(huán)境衛(wèi)生，保持房間采光良好；提倡健康飲食方式，患者出現(xiàn)過敏時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療。(2)干預(yù)組護(hù)理：采用延續(xù)性護(hù)理模式，具體護(hù)理措施包括：①建立個(gè)人信息檔案：護(hù)理人員針對(duì)AR患者進(jìn)行健康資料評(píng)估，檔案內(nèi)容主要包括患者的臨床基本資料、變態(tài)原測定結(jié)果、病史、用藥時(shí)間及數(shù)量、不良反應(yīng)等情況。檔案為兩份，一份保存于醫(yī)院，一份將由患者及家屬報(bào)關(guān)。詳細(xì)告訴患者及家屬可能出現(xiàn)的問題及積極的應(yīng)對(duì)措施，使患者及家屬對(duì)AR及自身疾病有相關(guān)的了解。②治療流程干預(yù)：在患者進(jìn)行用藥期間，針對(duì)患者的用藥數(shù)量及次數(shù)進(jìn)行觀察，適時(shí)提醒患者進(jìn)行藥物服用，護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的療效及不良反應(yīng)，并進(jìn)行應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施。③健康宣教：在患者出院回家時(shí)，由護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐，指導(dǎo)患者進(jìn)行定期服藥，提高患者的依從性。介紹AR的治療效果，囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康的飲食，禁止吸煙飲酒。④隨訪方式：針對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，在患者出院后每1周進(jìn)行電話隨訪，詢問患者的發(fā)病情況及臨床癥狀改善情況，對(duì)患者的病情進(jìn)行定期評(píng)估。

1.6觀察判定

1.6.1陽性結(jié)果判定:將IgE水平分為7級(jí)：“0”為IgE濃度<0.35 U/ml屬陰性；“1”為0.35～0.70 U/ml屬弱陽性；“2”為0.71～3.50 U/ml屬陽性；“3”為3.51～17.5 U/ml 屬較強(qiáng)陽性；“4”為17.51～50.0 U/ml屬強(qiáng)陽性；“5”為50.01～100.0 U/ml屬特強(qiáng)陽性；“6”為>100 U/ml屬極強(qiáng)陽性。

1.6.2療效判定:采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)《過敏性鼻炎診斷及治療指南》[5]：噴嚏(一次連續(xù)個(gè)數(shù))：3～5(1分)、6～10(2分)、≥11(3分)；流涕(每日擤鼻次數(shù)):≤4(1分)、5～9(2分)、≥10(3分)；鼻塞表現(xiàn):有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(1分)、間歇性或交互性(2分)、幾乎全天用口呼吸(3分)；鼻癢表現(xiàn):間斷(1分)、蟻行感但可忍受(2分)、蟻行感難以忍受(3分)。療效=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。療效≥66%為顯效；療效26%～65%為有效。療效≤25%為無效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1過敏原陽性率情況270例AR患者中，共236例(87.41%)呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。其中吸入性過敏原陽性為184例，占68.15%；食用性過敏原陽性為52例，占19.26%。見表1。

表1　AR患者過敏原IgE檢出陽性情況

2.2不同年齡患者兩種過敏原陽性率針對(duì)不同年齡組患者進(jìn)行過敏情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，3個(gè)年齡段患者過敏原IgE檢出陽性情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　不同年齡患者過敏原IgE檢出陽性情況　例

2.32組患者治療療效對(duì)比對(duì)照組有效率為74.81%，干預(yù)組有效率為93.33%，對(duì)照組較干預(yù)組低(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者的治療療效對(duì)比情況　n=135,例(%)

3討論

AR的治療目前主要以避免變應(yīng)原，藥物及免疫治療[6]為主。而變應(yīng)原的檢測對(duì)AR患者有效的避免變應(yīng)原及進(jìn)行免疫治療起著至關(guān)重要的作用，目前臨床上常用的血清特異性IgE檢測是靈敏性和特異性較高的方法[7]。通過本次研究檢測佛山地區(qū)的變應(yīng)原顯示，主要變應(yīng)原陽性率為吸入性變應(yīng)原，其中以塵螨粉螨陽性率較高。塵螨、粉螨為佛山地區(qū)主要的變應(yīng)原，推測原因?yàn)榄h(huán)境所致，該項(xiàng)結(jié)果與國內(nèi)的某些地區(qū)如北京、成都、長沙[8]及上海一致。而花粉濃度也為吸入性主要變應(yīng)原，相關(guān)研究表明，季節(jié)性過敏患者每年發(fā)病時(shí)間和花粉濃度有一定的相關(guān)性[9]。由此提示，AR患者在花粉濃度較高的季節(jié)應(yīng)特別引起注意。食用性過敏原測定中以蝦蟹等海鮮為主要過敏原，相關(guān)研究表明該項(xiàng)過敏主要為原肌球蛋白[10]。食物過敏對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響越來越引起重視，如不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生[11]。本次研究針對(duì)不同年齡段的AR患者檢測變應(yīng)原發(fā)現(xiàn)，各年齡段的變應(yīng)原陽性率比較無明顯差異，該項(xiàng)結(jié)果與相關(guān)研究[12]存在不同點(diǎn)，猜測原因可能為納入受試者的個(gè)體特異性相關(guān)。

延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)從而使患者在不同的健康護(hù)理場所(如醫(yī)院至家庭)或同一健康護(hù)理場所(如同一醫(yī)院不同科室)而保證患者的所接受護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性及連續(xù)性而設(shè)計(jì)的行動(dòng)。AR患者由于病程長、病情反復(fù)的特點(diǎn)，多數(shù)患者對(duì)治療失去信心，難以完成全部療程，而延續(xù)性護(hù)理通過多方途徑對(duì)AR患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并通過多種途徑對(duì)患者進(jìn)行隨訪跟蹤，加強(qiáng)了環(huán)境感染的控制力度，從而從根本上脫離或減少了患者與過敏原的接觸，最大力度的保證了疾病發(fā)生的根源的遠(yuǎn)離。而針對(duì)患者的治療及心理狀態(tài)，延續(xù)性護(hù)理不僅從患者住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在患者出院后通過隨訪及復(fù)診的方式對(duì)患者的疾病情況、服藥情況進(jìn)行了深刻了解，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤及不良心理并進(jìn)行糾正輔導(dǎo)。從而保證了患者得到最及時(shí)的治療，促進(jìn)了患者的治療療效，保證了患者的院外治療效果。本研究2組患者均采用相同治療方式，針對(duì)治療療效結(jié)果顯示：干預(yù)組采用延續(xù)性護(hù)理模式后療效高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高AR患者的療效及臨床癥狀有及其重要的作用，能改善患者的生活質(zhì)量增強(qiáng)患者依從性。

綜上所述，本次研究為佛山地區(qū)AR患者變應(yīng)原測定結(jié)果顯示吸入性變應(yīng)原較食用性變應(yīng)原陽性率多，針對(duì)AR患者的治療應(yīng)以避免接觸變應(yīng)原為主。采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在提高患者改變不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣上有重要作用，從根本上減少了過敏原的接觸，且隨訪對(duì)了解患者的疾病情況并加以干預(yù)有積極的作用，值得在臨床上推廣實(shí)施。本次研究存在樣本量過少、可能存在納入的個(gè)別地域患者的個(gè)體差異情況，要了解AR患者的主要變應(yīng)原及發(fā)生AR的機(jī)制和患者其他臨床病理資料的差異性仍需進(jìn)行大樣本量、多中心的研究。

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(收稿日期：2015-09-16)

【中圖分類號(hào)】R 473.76

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1113-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.053

項(xiàng)目來源：廣東省佛山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：200908079)