情志護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)對方式及心境狀態(tài)的影響

李展絨　張永梅

712000　陜西省咸陽市，陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

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·護理研究·

情志護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)對方式及心境狀態(tài)的影響

李展絨張永梅

712000陜西省咸陽市，陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

【摘要】目的探討情志護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)對方式及心境狀態(tài)的影響。方法2011年6月至2015年6月選取84例結(jié)、直腸癌行根治手術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組42例。對照組實施常規(guī)性護理，觀察組實施情志護理，干預前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、心理困惑管理量表(DM)及Jalowies應(yīng)對方式量表對2組患者負性情緒、心理困擾及應(yīng)對方式進行評價。結(jié)果觀察組干預后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組干預后心理困擾評分顯著低于對照組(P<0.05)。對照組干預后姑息、逃避、宿命、依靠自我等評分高于觀察組，而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于觀察組(P<0.05)。結(jié)論情志護理能有效改善結(jié)、直腸癌患者術(shù)后負性情緒及心理困擾，提高患者積極應(yīng)對疾病的能力，有利于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】情志護理；結(jié)直腸癌；心理困擾；希望水平；應(yīng)對方式

結(jié)、直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，近年隨著人們生活習慣及飲食方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。手術(shù)切除病灶后輔助化療是目前治療常用的方法，手術(shù)的創(chuàng)傷及化療過程的毒副反應(yīng)會導致患者出現(xiàn)強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及心理困惑等癥狀，降低患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學認為抑郁的發(fā)生與郁結(jié)不散、陰陽失調(diào)、氣血不和有關(guān)[3]，通過對患者實施情志護理將有助于樹立患者樂觀的情緒，消除患者郁結(jié)心理，改善氣血不和及陰陽平衡。本研究將探討情志護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)對方式及心境狀態(tài)的影響，旨在為結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床護理提供指導。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月至2015年6月選取本院收治的84例結(jié)、直腸癌行根治手術(shù)治療的患者為研究對象，入組標準：(1)年齡≤80歲；(2)經(jīng)病理組織診斷確診；(3)經(jīng)CT診斷患者無腹股溝區(qū)淋巴結(jié)、腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移；(4)KPS評分不低于70分；(5)均行根治手術(shù)術(shù)后輔以化療治療；(6)患者均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、合并內(nèi)科疾病、既往腫瘤病史、合并精神障礙、溝通障礙的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡22～80歲，平均年齡(52.3±3.8)歲；臨床分期：Ⅰ期 15例，Ⅱ期 15例，Ⅲ期 12例；觀察組男20例，女22例；年齡22～78歲，平均年齡(51.9±4.2)歲；臨床分期：Ⅰ期 12例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期 12例。2組患者性別比、年齡、臨床分期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組只對患者提供基礎(chǔ)的心理疏導，鼓勵患者積極面對困難，指導患者宣泄心中負性情緒，給予患者情感支持。觀察組在常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上行音樂療法、順情從欲、疏泄開導、以情易情及氣功調(diào)神等護理措施，具體如下：(1)音樂怡情：音樂能刺激大腦及下丘腦皮層，具有調(diào)節(jié)精神狀態(tài)的作用。根據(jù)患者個人喜好，每天給患者播放30 min的音樂，讓患者靜臥床上，輕閉眼睛，邊聽音樂，邊放松緊張的情緒。(2)順情從欲：順從患者合理的要求、愿望及情緒，滿足患者心理需求，改善患者不良情緒，順從患者意志，同時也讓患者家屬盡量滿足其合理的要求，讓其在情感上盡量得到滿足。(3)疏泄開導：充分了解患者及疾病發(fā)生原因，采用針對性的語言與患者進行溝通，并引導患者通過傾訴將心中郁結(jié)的情緒宣泄，從而達到解除心中郁結(jié)，遂暢情志的目的。以誠懇的態(tài)度鼓勵患者積極面對疾病，耐心向患者講述結(jié)直腸癌發(fā)生的機制及術(shù)后調(diào)理方法，增強患者康復信心，減輕其心理負擔。(4)以情易情：分散患者對疾病或某些事物的注意力，鼓勵患者多與家屬進行交流，同時邀請結(jié)直腸癌術(shù)后康復效果理想的患者分享治療心得，增強患者康復信心，消除患者心中焦慮及恐懼感。(5)環(huán)境養(yǎng)生：為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使其能在清潔、安靜、舒適的環(huán)境中接受治療，消除不良環(huán)境因素給患者帶來的焦慮、抑郁情緒。同時鼓勵患者每天到戶外適當運動，可通過練習氣功或耍太極等運動舒緩患者焦慮、抑郁的情緒，促進患者康復。(6)建立患者疾病認識觀：從辨證治療的角度，分別采用說教、示教等方法向患者講述配合治療的重要，同時最大限度滿足患者心理需求，對于不能滿足需求的患者則向其解釋，以提高患者治療配合度。

1.3觀察指標調(diào)查人員分別于患者入院時及術(shù)后第3天向患者講解調(diào)查目的，并讓患者完成漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、心理困惑管理量表(DM)、Jalowies應(yīng)對方式量表。(1)負性情緒：采用HAMA以及HAMD對患者心理焦慮狀況進行評估，HAMA、HAMD評分>18分為陽性。(2)DM：采用美國學者Cleeland設(shè)計的自評量表，量表分為癌癥患者癥狀及對癥狀困擾程度兩部分，采用0～10分評分,得分越高表示患者癥狀困擾程度越嚴重。其中0分為無癥狀，≥7分為重度。(3)應(yīng)對方式：采用 Jalowies應(yīng)對方式量表進行評估，該量表共包括面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我等8個條目，每個條目采用0～3級評分，0分為“沒有”，1分為“不?！保?分為“有時”，3分為“經(jīng)?！?，分數(shù)越高表明患者應(yīng)對頻率越高。

2結(jié)果

2.12組干預前后負性情緒比較觀察組干預后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者干預前后負性情緒比較　n=42,分，±s

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.22組干預前后心理困擾評分比較觀察組干預后心理困擾評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者干預前后心理困擾評分比較　n=42,分，±s

2.32組干預前后應(yīng)對方式比較對照組干預后姑息、逃避、宿命、依靠自我等評分高于觀察組，而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者干預前后應(yīng)對方式比較　n=42,分，±s

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3討論

結(jié)、直腸癌患者術(shù)后病情重，住院時間長，住院費用高，給患者心理、生理帶來較沉重的負擔，導致患者術(shù)后存在不同程度的心理困擾[4]。研究表明，通過患者對疾病、情緒及應(yīng)對行為的調(diào)控及管理可達到生理、心理及社會控制的目的[5]。趙秋珍等[6，7]研究指出，醫(yī)護人員對患者提供的支持照顧能有效降低患者疾病侵襲程度，提高患者自覺健康水平，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者配合度，有利于患者盡早康復。成曉云[8]研究指出，術(shù)后提高患者積極應(yīng)對疾病能力，對改善患者負性情緒及心理狀態(tài)具有積極的作用。

情志護理通過機體臟腑氣血進行全身調(diào)節(jié)，從而改善機體癥狀，減少抗抑郁藥物的使用的不良反應(yīng)。中醫(yī)認為情志是人體精神活動外在表現(xiàn)，當外界各種精神刺激程度持續(xù)時間過長或刺激程度過重時，則導致機體過度抑郁或興奮，從而導致機體氣血不和、陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻塞，導致肺腑功能紊亂而出現(xiàn)各種疾病[9]。因此保持患者情緒穩(wěn)定對穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境具有重要作用。本研究通過對患者進行音樂療法從而舒緩其緊張的神經(jīng)，改善焦慮的情緒。順情從欲可讓患者充分感到身邊親人的關(guān)懷及照顧，讓其情感得到滿足。疏泄開導、以情易情可讓患者保持樂觀積極的情緒，消除心中郁結(jié)[10]。氣功或太極調(diào)神有助于患者穩(wěn)定及控制情緒，增強患者意志力，促進血液循環(huán)，改善陰陽失調(diào)，消除郁結(jié)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)情志護理護理后焦慮、抑郁情緒評分顯著低于對照組，這提示情志護理可通過調(diào)節(jié)心身技能及大腦思維方式，從而改善及消除患者身心病理狀態(tài)，使患者機體恢復平衡、協(xié)調(diào)及穩(wěn)定，從而起到改善焦慮、抑郁的作用。觀察組患者樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分等積極應(yīng)對因子評分高于對照組，而姑息、逃避、宿命、依靠自我等消極因子評分低于對照組。這可能由于情志護理在實施過程中重視患者心理需求，幫助患者正確認識自己的思想及行為，爭取患者家庭、病友及社會的支持，主動為患者解除心中疑慮及煩惱，并從文化、精神及情感上給予患者足夠的支持，提高患者康復信心，有助于患者建立積極的應(yīng)對方式[10，11]。因此提高患者積極應(yīng)對疾病的能力，將有利于改善患者心理狀態(tài)及負性情緒。

綜上所述，情志護理能有效改善結(jié)、直腸癌患者術(shù)后負性情緒及心理困擾，提高患者積極應(yīng)對疾病的能力，有利于提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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(收稿日期：2015-09-09)

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1105-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.050