股動(dòng)脈加壓灌注治療糖尿病足連續(xù)性護(hù)理流程的研究

趙翠華　王俊霞　李克玲　王建慧　孫靜

063000　河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院

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·護(hù)理研究·

股動(dòng)脈加壓灌注治療糖尿病足連續(xù)性護(hù)理流程的研究

趙翠華王俊霞李克玲王建慧孫靜

063000河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院

【摘要】目的將連續(xù)性護(hù)理流程模式引入股動(dòng)脈加壓灌注治療糖尿病足患者的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討其對提高患者的自我管理能力的效果。方法選取內(nèi)分泌科2013年1月至2014年6月住院的糖尿病足患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組75例。對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理流程模式，試驗(yàn)組患者采用連續(xù)性護(hù)理流程模式，比較2組患者自流程者的自我管理能力的差異。結(jié)果試驗(yàn)組患者的飲食控制、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、自我血糖檢測、按時(shí)服藥5方面的自我管理能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者按時(shí)復(fù)診例數(shù)和疾病未復(fù)發(fā)例數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對股動(dòng)脈加壓灌注治療的糖尿病足患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理流程，能夠提高患者的自我管理能力，加強(qiáng)治療和護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。

【關(guān)鍵詞】股動(dòng)脈加壓灌注治療；糖尿病足；連續(xù)性護(hù)理流程

糖尿病足是指因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變[1]，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足在許多國家已是截肢的首位原因，有研究顯示，糖尿病患者缺乏保護(hù)足知識的人群截肢的危險(xiǎn)性增加3.2倍[2]。因此正確的治療及其護(hù)理對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。本研究通過對我院內(nèi)分泌科2013年1月至2014年6月住院的75例接受股動(dòng)脈加壓灌注治療的糖尿病足患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理流程干預(yù)，評價(jià)患者的自我管理能力和該治療的遠(yuǎn)期效果，以探討連續(xù)性護(hù)理流程對股動(dòng)脈加壓灌注治療糖尿病足患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足患者150例，男84例，女66例；年齡56～83歲，平均年齡(69.0±0.5)歲；根據(jù)研究對象入院時(shí)間順序進(jìn)行編號排序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象分為試驗(yàn)組和對照組，每組75例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)符合WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清楚，無認(rèn)知障礙，無嚴(yán)重心、腦、腎合并癥，在臨床接受了股動(dòng)脈加壓灌注治療。納入研究的患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥，感染急性發(fā)熱期，嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病患者。2組患者性別比、年齡、病情、文化程度、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法川芎嗪、丁咯地爾100 mg、紅花 10 ml 加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中，插上加壓泵輸液器后掛在加壓泵灌注儀上并排氣，將加壓泵輸液器的軟管部分固定于加壓泵灌注儀的動(dòng)力驅(qū)動(dòng)裝置內(nèi)，調(diào)節(jié)液體流速15 ml/min，患者灌注部位皮膚嚴(yán)格消毒，進(jìn)針部位選擇股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，灌注結(jié)束后，按壓皮膚5 min，以皮膚下陷1 cm為宜[3，4]，并在床上靜臥30 min以上，然后再下床活動(dòng)。每日1次或隔日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3護(hù)理方法

1.3.1治療前護(hù)理評估:患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員隨同管床醫(yī)生對患者查房，了解患者病情，入院前基礎(chǔ)治療情況，評估患者自我護(hù)理水平及對疾病知識的了解程度，評估患者是否適合股動(dòng)脈加壓灌注治療，向適合股動(dòng)脈加壓灌注治療的患者講解治療方案。讓患者參與治療方案從而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性[5]。加強(qiáng)與患者溝通，做好股動(dòng)脈加壓灌注治療的宣教工作。護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交流及相互作用的過程[6]，從而更加全面地收集患者的相關(guān)信息，有針對性的為其提供健康宣教知識及心理護(hù)理[7]。

1.3.2股動(dòng)脈加壓灌注治療的護(hù)理：它是保證治療成功的關(guān)鍵，不但要熟練掌握股動(dòng)脈加壓灌注的操作技能，還應(yīng)在整個(gè)治療期間密切觀察患者病情發(fā)展變化，因此股動(dòng)脈加壓灌注的護(hù)理工作以治療小組成員為主，其他護(hù)理人員為輔助來完成。

1.3.2.1股動(dòng)脈加壓灌注治療前的護(hù)理：A向患者做好健康教育，講解操作過程，告知患者灌注時(shí)注意事項(xiàng)。B護(hù)理人員再次對患者進(jìn)行全面護(hù)理查房，認(rèn)真聽取患者主訴，測量潰瘍面大小并記錄到護(hù)理檔案。C觸摸患側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對于股動(dòng)脈搏動(dòng)較好的患者，可選擇每日1次股動(dòng)脈加壓灌注治療方案，10次為1個(gè)療程。

1.3.2.2股動(dòng)脈加壓灌注治療中的護(hù)理：股動(dòng)脈加壓灌注所用藥物為中藥制劑紅花、丁咯地爾、川芎嗪加入0.9%氯化鈉溶液100 ml，用藥劑量及種類應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑。A操作前做好三查七對。用食指和中指向下輕壓固定股動(dòng)脈，將股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)置于食指和中指之間作為穿刺部位，穿刺成功后，左手食指和中指無需用力下壓，但需保留在局部以便固定針頭位置。B藥液注入過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常情況及時(shí)處理。C灌注結(jié)束后，左手食指和中指用力向下垂直按壓穿刺點(diǎn)5 min以上，然后用膠布固定紗布，囑患者靜臥30 min。

1.3.2.3股動(dòng)脈加壓灌注治療后的護(hù)理：A每天觀察患者足部變化，用直尺測量潰瘍面愈合情況，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否增強(qiáng)，并認(rèn)真做好記錄。B向患者講解糖尿病足相關(guān)知識，重點(diǎn)講解糖尿病足的誘因，幫助患者遠(yuǎn)離不健康的生活方式。C指導(dǎo)患者做好足部自我護(hù)理，護(hù)理人員可采取集體授課及個(gè)案講解相結(jié)合的方式，使患者掌握糖尿病足自我護(hù)理知識。D心理護(hù)理，糖尿病足患者因病程長、足部疼痛、夜眠差，容易導(dǎo)致緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，做好疏導(dǎo)工作。

1.3.32組患者不同的護(hù)理流程：①對照組：患者在出院前1 d接受護(hù)士給予的出院宣教，宣教內(nèi)容包括出院后的飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理、自我血糖監(jiān)測、出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等；告知科室的聯(lián)系電話，患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)咨詢；患者出院后半年內(nèi)護(hù)士每個(gè)月打1次電話，收集患者自我能力改善情況，不主動(dòng)做針對性指導(dǎo)，僅在患者做主動(dòng)詢問時(shí)給予解答。②試驗(yàn)組：國外相關(guān)研究多在患者出院時(shí)和出院后進(jìn)行干預(yù)，以保證干預(yù)的連續(xù)性[8]。對試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)護(hù)理上增加連續(xù)性護(hù)理流程模式，患者出院前1～2 d，為患者行股動(dòng)脈加壓灌注治療的護(hù)士通過咨詢患者本人和查閱患者病歷的臨床資料，為患者建立護(hù)理病歷；做好出院指導(dǎo)，將股動(dòng)脈加壓灌注的糖尿病足患者集中在一起，利用授課的方式，講解糖尿病足的誘因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理，使患者學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀，及時(shí)就診，認(rèn)識到自我護(hù)理的重要性，從而改變自己的不良行為習(xí)慣，規(guī)范有利于足部的健康的生活方式?；颊叱鲈汉蟀肽陜?nèi)護(hù)士每月對患者進(jìn)行1次電話隨訪，根據(jù)其自我管理能力進(jìn)行1次問卷調(diào)查，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)安排、足部自我護(hù)理、自我血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥情況5個(gè)部分，隨訪時(shí)首先讓患者回答各部分的問題，對患者自我管理能力進(jìn)行評估，根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對性指導(dǎo)，尤其當(dāng)患者存在糖尿病足誘因時(shí)，更要給予重點(diǎn)指導(dǎo)，防止糖尿病足的發(fā)生，提醒患者按時(shí)復(fù)查。延續(xù)性護(hù)理能夠克服醫(yī)院與家庭、與社區(qū)醫(yī)療護(hù)理脫節(jié)狀態(tài)[9]，解決患者基本疾病需求，無需再次住院治療，可以極大地減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐漸被越來越多的醫(yī)護(hù)人員和患者所接受[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組糖尿病足患者自我管理能力比較出院6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者各方面的自我管理能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組糖尿病足患者遠(yuǎn)期效果比較出院6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者治療護(hù)理遠(yuǎn)期效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組糖尿病足患者自我管理能力比較　n=75,例(%)

表2　2組糖尿病足患者遠(yuǎn)期效果比較　n=75,例(%)

3討論

糖尿病足患者病程長，病情容易反復(fù)?；颊邔膊〉念A(yù)后比較悲觀，所以其心理痛苦程度相較沒有復(fù)發(fā)的患者要高[11]。有研究也表明疾病復(fù)發(fā)的患者更容易存在心理痛苦[12]。我院采用股動(dòng)脈加壓灌注治療糖尿病足，達(dá)到了滿意的治療效果，減少了疾病的復(fù)發(fā)。通過制定一套規(guī)范連續(xù)性的護(hù)理流程，使護(hù)理措施更有針對性。股動(dòng)脈加壓灌注的實(shí)施者主要是護(hù)理人員，股動(dòng)脈加壓灌注的連續(xù)性護(hù)理流程，提高了護(hù)理人員的護(hù)理技能，使患者享受到了高水平的護(hù)理。

以前的治療觀念中，治療糖尿病足的關(guān)鍵是局部減壓，故長久以來糖尿病足潰瘍是運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥之一；但是，近年來研究顯示運(yùn)動(dòng)療法對于糖尿病足潰瘍有積極的預(yù)防和治療作用[13]。我院對患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，既避免局部受壓，又起到了改善血液循環(huán)作用，從而促進(jìn)糖尿病足潰瘍面的愈合。

糖尿病足患者行股動(dòng)脈加壓灌注治療的住院期間，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理流程。股動(dòng)脈加壓灌注治療小組的成員每天參與管床醫(yī)師的查房，護(hù)理人員將觀察到的治療效果向醫(yī)師匯報(bào)，并根據(jù)醫(yī)師的治療不斷完善護(hù)理流程。在股動(dòng)脈加壓灌注治療糖尿病足的護(hù)理流程中，護(hù)理人員不是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，而是與管床醫(yī)師良好溝通，主動(dòng)參與治療和護(hù)理，保持了治療和護(hù)理的一致性，利于糖尿病足患者的恢復(fù)。

股動(dòng)脈加壓灌注治療糖尿病足的連續(xù)性護(hù)理流程是一個(gè)分階段的護(hù)理流程，它使各階段護(hù)理工作更明確、具體，真正把護(hù)理工作做到了細(xì)致入微。通過護(hù)理人員對患者詳細(xì)講解各階段治療和護(hù)理內(nèi)容，解除了患者的心理顧慮，避免了患者的緊張情緒，使患者主動(dòng)配合治療，有利于股動(dòng)脈加壓灌注治療的順利進(jìn)行。

股動(dòng)脈加壓灌注治療糖尿病足的連續(xù)性護(hù)理流程，規(guī)范了糖尿病足的護(hù)理工作，使護(hù)理工作避免了盲目性，拓寬了糖尿病足的護(hù)理理念，豐富了糖尿病足的護(hù)理內(nèi)容。規(guī)范的護(hù)理流程通過向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)糖尿病足加壓灌注的護(hù)理內(nèi)容，起到督促和指導(dǎo)的雙重作用。對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教，強(qiáng)化了患者健康保健意識，防止足部損傷及足部病變進(jìn)展，有利于提高患者的生活質(zhì)量，減少致殘率[14]。

糖尿病足常常是由于患者對糖尿病認(rèn)識不足，知識缺乏，忽略護(hù)理或處理不當(dāng)導(dǎo)致足部細(xì)菌感染，引發(fā)糖尿病足部病變[15]。我院在股動(dòng)脈加壓灌注治療糖尿病足的護(hù)理流程中，加強(qiáng)患者糖尿病足的知識教育，增強(qiáng)患者對糖尿病足的認(rèn)識，做好自我防護(hù)，對預(yù)防糖尿病足有著重要的意義。

在糖尿病足管理過程中，隨著病程的延長，患者對疾病管理的依從行為和積極性降低是糖尿病足管理過程中普遍存在的問題，也是糖尿病足患者血糖控制不良，病情反復(fù)發(fā)作的重要原因。通過連續(xù)性護(hù)理流程對實(shí)施股動(dòng)脈加壓灌注的糖尿病足患者進(jìn)行干預(yù)，解決了患者對治療和護(hù)理的不依從性和不積極性的問題，由專科護(hù)士對出院患者進(jìn)行定期的電話隨訪，可有效提高患者自我管理的主動(dòng)性和積極性，從而提高患者的自我管理能力，按時(shí)復(fù)診，減少疾病的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1廖二元主編.內(nèi)分泌學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1584-1586.

2Sing N,Armstrong DG,Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA,2005,293:217-228.

3吳懷英,劉玉英,雷長英.低分子肝素鈉注射方法及部位的研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，200,20：53-54.

4龍燕.注射低分子肝素鈣后按壓與否對皮下出血的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10：76.

5王海英.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足預(yù)防中應(yīng)用的效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27：20-21.

6黃萱,胡景民.論護(hù)患溝通技巧.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20:64-65.

7穆欣,王東梅,馬麗平.護(hù)士應(yīng)用胎動(dòng)不安臨床護(hù)理路徑工作感受的質(zhì)性研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31:486-488.

8劉莉美,李蕾,薛鵬.2型糖尿病新診斷者實(shí)施運(yùn)動(dòng)和護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29:16-18.

9姚立群,張敏.糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2012,47：568-570.

10Balaban RB,Weissman JS,Samuel PA,et al.Redefining and redesigning hospital discharge to enhance patient care :a randomized controlled study.J Gen Intern Med,2008,23:1228-1233.

11邵曉麗,江錦芳.鼻咽癌住院患者心理痛苦現(xiàn)狀及影響因素分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015,31:469-474.

12Mirabeau-Beale KL,Kornblith AB,Penson RT.Comparison of the quality of life of early and advanced stage ovarian cancer survivors.Gynecol Oncol,2009,114:353-359.

13孟娟,蔣琪霞.糖尿病足潰瘍運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,2:780-782.

14胡艷飛,胡素銀.糖尿病足血管內(nèi)介入治療的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2006,5:448-449.

15周文梅.15例糖尿病足患者的治療與護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,20:73.

(收稿日期：2015-08-03)

【中圖分類號】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1102-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.049

項(xiàng)目來源：唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號：13130269a)