北京市海淀區(qū)八里莊地區(qū)血脂篩查數(shù)據(jù)分析

孫曉燕　趙海

100086　北京市海淀區(qū)玉淵譚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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·調(diào)查研究·

北京市海淀區(qū)八里莊地區(qū)血脂篩查數(shù)據(jù)分析

孫曉燕趙海

100086北京市海淀區(qū)玉淵譚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】目的通過分析北京市海淀區(qū)八里莊地區(qū)心腦血管疾病高危人群血脂篩查數(shù)據(jù)及調(diào)脂藥使用情況，給社區(qū)心腦血管疾病預(yù)防及規(guī)范調(diào)脂治療提供依據(jù)。方法選取2013年9月至2014年7月在北京市海淀區(qū)八里莊地區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行心腦血管疾病高危人群血脂篩查共1 294例，進(jìn)行體格檢查及相關(guān)因素調(diào)查，分析血脂分布特點(diǎn)及影響調(diào)脂藥使用的主要因素。結(jié)果未服用他汀類調(diào)脂藥的高危人群中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)值男性比女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LDL-C總體達(dá)標(biāo)率為45.2%(585/1 294)，與服用他汀類調(diào)脂藥相比未服用他汀類調(diào)脂藥物者LDL-C達(dá)標(biāo)率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心腦血管疾病高危人群對他汀類調(diào)脂藥使用率低，影響他們傾向使用調(diào)脂藥的因素是同時患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中，而性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)對傾向使用調(diào)脂藥物影響不明顯。結(jié)論心腦血管疾病高危人群低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)率低，他汀類調(diào)脂藥物使用率低，這與是否同時患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中有關(guān)，應(yīng)提高對心腦血管疾病高危人群血脂異常的重視，開展患者教育，提高人群對血脂異常及其危害的認(rèn)識并積極加以預(yù)防和控制。

【關(guān)鍵詞】高危人群；血脂異常；達(dá)標(biāo)

2004至2005年我國調(diào)查顯示，心腦血管疾病已成為國民死亡的首要原因[1]，據(jù)衛(wèi)生部疾病統(tǒng)計(jì)，我國每死亡3個人中就有1個死于心腦血管疾病[2,3]。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素之一[4]。近二十年來，我國人群血脂水平大幅度升高，城鄉(xiāng)差異逐漸縮小，這一變化嚴(yán)重威脅人民健康，應(yīng)給予足夠重視。本研究旨在分析北京市海淀區(qū)八里莊地區(qū)心腦血管疾病高危人群中血脂分布特點(diǎn)及服用他汀類調(diào)脂藥情況，給社區(qū)規(guī)范調(diào)脂治療提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象收集2013年9月至2014年7月在北京市海淀區(qū)八里莊地區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自愿進(jìn)行血脂篩查的心腦血管疾病高危人群共1 294例，年齡46～85歲，平均年齡(61.59±8.24)歲；其中男397例，平均年齡(62.55±8.85)歲；女897例，平均年齡(61.17±7.92)歲。

1.2方法

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn):符合以下條件之一者：年齡45歲以上，有高血壓、糖尿病、心絞痛、腦卒中病史；自愿接受調(diào)查并采血進(jìn)行血脂四項(xiàng)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)高齡孕婦

或哺乳期女性。

1.2.2檢測方法:所有對象均在空腹下用美國Polymer Technology Systems(PTS)公司生產(chǎn)的CardioChek便攜式全血檢測儀檢測TC、TG、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.3診斷及LDL-C達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn):采用《中國成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[5]，由于本研究納入人群均為心腦血管疾病高危人群，故LDL-C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為<2.59 mmol/L，如果是糖尿病合并冠心病LDL-C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為<2.07 mmol/L。

2結(jié)果

2.1 臨床資料比較男性和女性在年齡段(46～55歲、56～65歲、66～75歲、≥76歲)分布、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病率以及是否服用他汀類調(diào)脂藥比例上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參加篩查的女性超重者(BMI 24.0～27.9 kg/m2)較男性超重者多(P=0.028)，而男性肥胖者(BMI≥28 kg/m2)較女性肥胖者多(P=0.022)。見表1。

表1　血脂篩查居民臨床資料　例(%)

2.2血脂分布特點(diǎn)及達(dá)標(biāo)情況在未服用他汀類調(diào)脂藥的篩查者中，男性LDL-C值較女性高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)，TC、TG、HDL-C男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在服用了他汀類調(diào)脂藥的篩查者中TC、TG、LDL-C、HDL-C男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性LDL-C達(dá)標(biāo)合計(jì)168人(42.3%)，女性達(dá)標(biāo)合計(jì)417人(46.5%)，總達(dá)標(biāo)率為585人(45.2%)。見表2。

表2　血脂篩查居民血脂分布及LDL-C達(dá)標(biāo)情況

2.3影響居民選擇服用他汀類調(diào)脂藥物的因素性別、年齡、BMI對居民選擇是否服用他汀類調(diào)脂藥沒有影響(P>0.05)，而患有高血壓、糖尿病、冠心病以及腦卒中促進(jìn)居民選擇服用他汀類調(diào)脂藥。見表3。

表3　影響服用他汀類調(diào)脂藥的因素　例(%)

3討論

血脂異常與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，是動脈粥樣硬化性病變形成的必要因素[6]，是貫穿所有心血管事件的可變性風(fēng)險因素，因此血脂異常的防治成為防治心腦血管病的重要措施[7]。血清TC水平升高是CHD發(fā)病率與病死率增高的獨(dú)立危險因素已經(jīng)毋庸置疑。低密度脂蛋白(LDL)作為膽固醇的主要載體，是膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)入細(xì)胞的主要形式。多方面研究顯示并已經(jīng)廣泛的認(rèn)同當(dāng)LDL-C下降1%時，CHD的危險性可降低，目前世界各國均已一致的將降低LDL-C作為高膽固醇血癥患者治療的主要目標(biāo)。HDL-C、HDL具有將周圍組織細(xì)胞中多余的膽固醇直接或者間接的轉(zhuǎn)送至肝臟進(jìn)行降解。研究認(rèn)為，HDL抑制血管平滑肌細(xì)胞增生可能與其含有apoA1有關(guān)，而HDL-C的水平也是影響CHD的獨(dú)立危險因素。

我國于2000年和2005年2次多中心協(xié)作研究血脂控制狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，正在接受調(diào)脂治療的高膽固醇血癥患者中僅26.5%血脂達(dá)標(biāo)；其中冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)率僅為16.6%，LDL-C總達(dá)標(biāo)率為50%；極高危組LDL-C達(dá)標(biāo)率僅為38%[8,9]。國外相關(guān)調(diào)查研究顯示存在冠狀動脈硬化的高危人群血LDL-C達(dá)標(biāo)率為62%～67%；極高危人群血LDL-C達(dá)標(biāo)率為35%～37%[10,11]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病高危的社區(qū)人群LDL-C總達(dá)標(biāo)率為45.2%，其中男性達(dá)標(biāo)率42.3%，女性46.5%，說明社區(qū)心腦血管疾病高危人群對血脂異常的重視不夠，血脂達(dá)標(biāo)率低。

調(diào)脂治療可以降低心腦血管事件的發(fā)生[12,13]，他汀類藥物作為心腦血管疾病二級預(yù)防的重要措施已被大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)[14]。國外相關(guān)研究已證實(shí)他汀類藥物在人群中使用依從性影響到血清LDL-C達(dá)標(biāo)[15]，所以提高他汀類調(diào)脂藥的使用率成為降低心腦血管事件的重要措施，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)他汀類調(diào)脂藥物在高危人群的男性中使用率為27.0%，女性中為24.2%，所以高危人群LDL-C達(dá)標(biāo)率低的原因很可能是因?yàn)樗☆愓{(diào)脂藥使用率低，這些高危人群多數(shù)在患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病的時候才重視血脂的控制，這可能跟我們對社區(qū)居民血脂方面的宣傳教育較少有關(guān)。全身系統(tǒng)性疾病所導(dǎo)致的血脂異常較常見，積極的檢查和控制有利于防止疾病的進(jìn)展。如2型糖尿病最常見的血脂異常譜是血清TG水平升高，血清TC、LDL-C總體水平無明顯升高；甲狀腺功能的降低臨床也會表現(xiàn)為高膽固醇血癥，血清TC、LDL-C水平的升高，以及TG和HDL-C水平也會增高。因此，對社區(qū)血脂水平較高人群應(yīng)積極開展教育，提高人群對血脂異常及其危害的認(rèn)識，同時提高基層醫(yī)務(wù)人員對高危人群血脂異常的重視，使高危人群盡早并長期使用他汀類調(diào)脂藥，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。

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(收稿日期：2015-10-17)

【中圖分類號】R 194.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1085-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.043