妊娠期代謝性疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響

焦亞樓　高敏　張圣

054000　河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院生殖科(焦亞樓)，急診科(張圣)；河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院婦科(高敏)

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·論著·

妊娠期代謝性疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響

焦亞樓高敏張圣

054000河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院生殖科(焦亞樓)，急診科(張圣)；河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院婦科(高敏)

【摘要】目的探討妊娠期代謝性疾病—臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism,SCH)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選擇接受甲狀腺功能檢測(cè)及75 g糖耐量檢查的建冊(cè)并分娩的孕婦，依據(jù)詢問(wèn)病史、體格檢查及檢驗(yàn)結(jié)果將其分為A組(SCH不合并GDM組)201例，B組(GDM不合并SCH組)272例，C組(SCH+GDM組)84例及D組(正常對(duì)照組)1 909例，回顧分析4組患者妊娠并發(fā)癥(子癇前期、胎盤早剝、胎膜早破、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血)發(fā)生率及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果C組子癇前期、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生率均高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組子癇前期、剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論妊娠期代謝性疾病對(duì)妊娠結(jié)局有不良影響，臨床工作中應(yīng)重視孕期對(duì)代謝性疾病的篩查，從而改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；妊娠期糖尿病；亞臨床甲狀腺功能減退；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指于妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism,SCH)主要是由于妊娠期下丘腦-垂體-甲狀腺軸處于特殊的應(yīng)激狀態(tài)，影響甲狀腺素的產(chǎn)生與代謝，對(duì)部分機(jī)體不能代償者，有可能表現(xiàn)為SCH。隨著近幾年臨床工作中產(chǎn)檢重視程度的增加，GDM及SCH在妊娠期的臨床檢出率逐漸增高，但目前有關(guān)GDM及SCH對(duì)妊娠的影響研究尚不多見(jiàn)，本研究旨在探討GDM及SCH這些代謝性疾病對(duì)于妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年1～6月于河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診隨訪產(chǎn)檢，最終于產(chǎn)科分娩符合如下要求的孕婦納入研究，共2 466例：均為單胎，初次孕檢行甲狀腺功能檢查及孕24～28周行GDM篩查。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕24～28周行75 g糖耐量檢查(oral glucose tolerance test，OGTT)，空腹血糖≥5.1 mmol/L；服糖后1 h 血糖≥10.0 mmol/L；2 h血糖≥8.5 mmol/L；其中一項(xiàng)符合即診斷GDM[1]。SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》妊娠亞臨床甲狀腺功能減退[2]：妊娠早期2.5 mU/L

1.2方法將2 466例患者分為4組，其中單純符合SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)而不符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)者劃分為A組，共201例，平均年齡(31.3±4.4)歲；單純符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)而不符合SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)者劃分為B組，共272例，平均年齡(32.3±3.4)歲；SCH合并GDM者劃分為C組，共84例，平均年齡(33.6±4.7)歲；隨機(jī)選擇同期正常孕婦1 909例為D組，平均年齡(32.7±3.8)歲。4組孕婦平均年齡及孕產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。統(tǒng)計(jì)4組不良妊娠結(jié)局發(fā)生狀況，并在組別間進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.14組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較C組子癇前期發(fā)生率均高于A組、B組及D組(P<0.05)，A組子癇前期發(fā)生率與D組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B組子癇前期發(fā)生率高于D組(P<0.05)。4組之間胎盤早剝發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組間胎膜早破發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于A組、B組及D組(P<0.05)，A組剖宮產(chǎn)發(fā)生率與D組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B組剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于D組(P<0.05)；4組間產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.24組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較C組早產(chǎn)發(fā)生率高于A組、B組及D組(P<0.05)，其余3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組新生兒窒息發(fā)生率高于A組、B組及D組(P<0.05)，其余各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05；與C組比較，△P<0.05

表2　4組圍產(chǎn)兒結(jié)局　例(%)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05；與C組比較，△P<0.05

3討論

隨著近幾年臨床對(duì)妊娠期代謝性疾病重視程度的升高，篩查力度逐漸加強(qiáng)，相關(guān)報(bào)道也越來(lái)越多。妊娠期孕婦對(duì)葡萄糖的需要量增加，有可能出現(xiàn)胰島素相對(duì)分泌不足，此時(shí)若胰腺的儲(chǔ)備功能不能代償，將出現(xiàn)GDM。GDM可導(dǎo)致廣泛血管病變，從而使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血減少，加重子宮動(dòng)脈重鑄障礙，容易發(fā)生子癇前期[3]。本研究中GDM的患者發(fā)生子癇前期的幾率高于對(duì)照組，也證實(shí)了上述結(jié)論。子癇前期發(fā)生幾率的增高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)終止妊娠的幾率增加，這有可能是GDM組剖宮產(chǎn)幾率較其他組高的原因之一。

妊娠前半期，胎兒所需甲狀腺激素主要來(lái)源于母體，妊娠后半期則部分來(lái)源于母體[4]。胎兒腦的發(fā)育需要有足夠的甲狀腺激素，若母體患SCH，則胎兒不能獲得足夠的甲狀腺素，其腦發(fā)育會(huì)受到不同程度的影響，已有相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)此進(jìn)行報(bào)道[5]。國(guó)內(nèi)外指南均推薦妊娠期臨床甲減必須接受治療。然而有關(guān)SCH對(duì)妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的相關(guān)報(bào)道較少，而且結(jié)論不一致。有研究提示SCH會(huì)增加子癇前期、胎盤早剝及早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。另有研究顯示，未經(jīng)治療的SCH孕婦后代的IQ評(píng)分較正常對(duì)照組明顯降低[9,10]。本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示妊娠期亞臨床甲減的發(fā)生對(duì)于發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但不除外樣本量小對(duì)于最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響。對(duì)于SCH的治療目前也缺乏統(tǒng)一的指南，目前有報(bào)道認(rèn)為SCH伴TPOAb陽(yáng)性者應(yīng)當(dāng)接受L-T4治療，給予L-T4干預(yù)后會(huì)減少不良妊娠結(jié)局，也可能改善后代的神經(jīng)智力發(fā)育[9,10]。SCH的規(guī)范化治療方案仍有待于大樣本臨床研究的證實(shí)。

本研究提示患GDM合并SCH的孕婦其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率顯著增高?？赡芘cSCH并發(fā)GDM時(shí)加重了血管內(nèi)皮損傷相關(guān)，從而導(dǎo)致子癇前期，這些因素給自然分娩帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率。

因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視孕期代謝性疾病如糖尿病及甲狀腺功能的篩查和處理，加大宣傳力度，指導(dǎo)育齡女性做好產(chǎn)檢工作，對(duì)疾病要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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(收稿日期：2015-09-10)

【中圖分類號(hào)】R 714.256

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1072-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.038

項(xiàng)目來(lái)源：邢臺(tái)市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015ZC085)