加強(qiáng)血液灌流治療小兒藥物中毒對(duì)臨床癥狀、血液中藥物含量和肝腎功能指標(biāo)的影響

李春園　王春美　劉建麗　郝冬榮

063000　河北省唐山市婦幼保健院

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·論著·

加強(qiáng)血液灌流治療小兒藥物中毒對(duì)臨床癥狀、血液中藥物含量和肝腎功能指標(biāo)的影響

李春園王春美劉建麗郝冬榮

063000河北省唐山市婦幼保健院

【摘要】目的研究血液灌流治療方法在小兒藥物中毒中的治療效果。方法180例小兒藥物中毒患者隨機(jī)分為灌流組(n=100)和對(duì)照組(n=80)：灌流組常規(guī)洗胃治療后進(jìn)行血液灌流；對(duì)照組常規(guī)洗胃治療。比較2組小兒藥物中毒患者的治療恢復(fù)時(shí)間、生存率，并對(duì)治療前后2組患者體內(nèi)的藥物濃度以及尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(STB)的含量變化進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果灌流組患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒的生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前，對(duì)照組與灌流組血液中毒鼠強(qiáng)、苯巴比妥、卡馬西平、苯二氮、芬那露的濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，對(duì)照組與灌流組血液中的有毒藥物濃度均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，治療后灌流組血液中藥物濃度降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前對(duì)照組與灌流組血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，對(duì)照組與灌流組上述指標(biāo)均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療后，與對(duì)照組相比，灌流組血液中的BUN、SCr、ALT、AST、STB含量降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血液灌流可以明顯降低血液藥物濃度，并最大限度保護(hù)重要臟器，避免對(duì)器官組織的毒性作用。

【關(guān)鍵詞】血液灌注；小兒；藥物中毒

小兒藥物中毒是兒科急診中較多見的一種以食用或過(guò)量服用有毒的藥物引起的中毒現(xiàn)象[1]。農(nóng)藥以及滅蟲劑等強(qiáng)毒性藥物是引起小而藥物中毒發(fā)生的主要常見病原[2]。對(duì)于小兒藥物中毒治療的關(guān)鍵是如何快速干凈的排除中毒藥物，并根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)癥治療。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，血液灌流技術(shù)被廣泛應(yīng)用在了小兒藥物治療中[3]。

1資料與方法

1.1一般資料2009年6月至2013年8月我院兒科急診共接收了小兒藥物中毒患者180例，其中男102例，女78例；年齡3歲3個(gè)月～12歲2個(gè)月；中毒后就診時(shí)間為15 min至1.5 d。按照對(duì)小兒藥物中毒有的治療方式的不同，按照隨機(jī)分組原則，分為灌流組(n=100)和對(duì)照組(n=80)。2組一般資料有均衡性。

1.2研究方法(1)對(duì)照組：在入院后立即采取洗胃、利尿治療。根據(jù)患者的癥狀，分別給予供氧、補(bǔ)液、藥物解毒等治療方法。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性抽搐兒童，立即靜脈注射安定類及抑制痙攣藥物。(2)灌流組：入院時(shí)，立即采取如上對(duì)照組所述的治療方法，并采用血液過(guò)濾機(jī)行血液灌流，以達(dá)到凈化血液的目的。血液灌流的具體步驟為：按照1.5 mg/kg的劑量將抗凝劑肝素鈉加入到1 500 ml 0.9%氯化鈉溶液中，以50～100 ml/min的血流量進(jìn)行灌注，遵循灌注速度先慢后快原則。灌流時(shí)間控制在1.5～2 h。

2結(jié)果

2.12組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及治療效果比較結(jié)果灌流組的小兒患者在癥狀恢復(fù)(意識(shí)清醒、抽搐癥狀消失以及胃部癥狀消失)所需要的時(shí)間以及住院時(shí)間比對(duì)照組有明顯的縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組小兒患者的生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及治療效果比較　±s

表22組血液中藥物含量檢測(cè)

組別毒鼠強(qiáng)苯巴比妥卡馬西平苯二氮芬那露對(duì)照組(n=80) 治療前162±16101±4552±110.7±0.2161±30 治療后82±10*69±32*24±9*0.2±0.01*63±22*灌流組(n=100) 治療前182±22102±4452±100.8±0.2160±26 治療后53±11*#41±10*#10±6*#0*#48±19*#

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.32組血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比較治療前，2組血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組血液中的BUN、SCr、ALT、AST、STB含量均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療后，灌流組BUN、SCr、ALT、AST、STB含量降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表32組血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比較

組別BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)STB(μmol/L)對(duì)照組(n=80) 治療前17.9±2.8514±14552±1050±861±30 治療后15.6±2.1*298±123*44.1±8.1*41±5*33±25*灌流組(n=100) 治療前18.2±2.6502±13652±1051±960±26 治療后8.7±1.9*#140±95*#33±6*#35±3*#28±19*#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3討論

小兒藥物中毒大多發(fā)生于4～5歲的兒童，其次為3歲左右的兒童發(fā)生比例也較高[4]。特別是不到4歲的小兒身體各個(gè)功能尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物的敏感性特別強(qiáng)，極少量的藥物便可以起兒童身體的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至死亡[5]。如何有效的提高小兒藥物中毒的生存率及減少藥物對(duì)消化器官、肝臟腎臟的損害，是小兒藥物中毒治療中亟待解決的難題[6]。

藥物中毒情況發(fā)生后，最常見的方法是進(jìn)行洗胃，中毒者的毒性藥物反應(yīng)明顯減少，迅速有效的減輕了了中毒帶來(lái)的傷害[7]。但小兒中重度中毒患者，僅僅洗胃是難以產(chǎn)生良好效果的，本文的研究中，使用洗胃的治療成功率為87.5%，這與大部分的研究結(jié)果是一致的。血液灌流技術(shù)是血液凈化領(lǐng)域的一種重要技術(shù)，它的原理是將血液在體外進(jìn)行循環(huán)，利用活性炭強(qiáng)大的吸附作用作為有毒藥物的吸附劑，有效的對(duì)血液中未被吸收的藥物進(jìn)行吸附清除[8]?；钚蕴恐锌椎臄?shù)量比較多、孔隙率高以及比表面積大，是在眾多領(lǐng)域中常見的物理吸附劑。在血液凈化過(guò)程中，活性炭的使用不單單對(duì)血液中存在的小分子物質(zhì)(肌酐、尿酸等)具有良好的清除作用，它還對(duì)幾乎所有的大分子物質(zhì)的吸附清除起到了至關(guān)重要的作用，尤其是對(duì)非正常血液中的有毒物質(zhì)的清除作用效果十分顯著[9]。

本研究表明，使用血液灌流后，小兒患者在癥狀恢復(fù)(意識(shí)清醒、抽搐癥狀消失以及胃部癥狀消失)所需要的時(shí)間以及住院時(shí)間比單純的洗胃有明顯的縮短(P<0.05)。本研究對(duì)不同的藥物中毒進(jìn)行性了研究，發(fā)現(xiàn)血液灌流對(duì)多種藥物中毒的治療效果都是顯著的。小兒誤食有毒藥物后，會(huì)對(duì)小兒的肝臟、心臟以及腎臟造成傷害，進(jìn)一步的是中毒患兒出現(xiàn)心肌酶譜異常、肝臟腎臟功能障礙。而血液灌流能夠迅速使體內(nèi)的有毒物質(zhì)降低，并對(duì)的BUN、SCr、ALT、AST、STB以及炎癥因子等也有一定的吸附作用。

綜上所述，使用血液灌流治療小兒藥物中毒可以有效的降低各個(gè)癥狀恢復(fù)需要的時(shí)間，提高患兒的生存率，降低中毒反應(yīng)對(duì)兒童的消化器官、肝臟以及腎臟造成的傷害。因此，加強(qiáng)血液灌流在小兒藥物中毒中的臨床推廣及應(yīng)用是十分有必要的。

參考文獻(xiàn)

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3樓曉芳，陳朔暉．血液灌流聯(lián)合持續(xù)腎臟代替治療重癥手足口病合并肺出血患兒的護(hù)理.中華護(hù)理雜志2010，45：123-124.

4Liu P,Liang YG,Meng QY,et al.Successful therapy with hemoperfusion and plasma exchange in acute 1,2,3-trichloropropane poisoning.Hum Exp Toxicol，2012,31:523-527.

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7Sasaki CI,Shinozuka T,Murakami C,et al.Simultaneousdetermination of 5psychotropic drugs of various types in an autopsy case of acute multiple drug poisoning.Forensic SciInt， 2013，10;227:90-94.

8李靜．血液灌流聯(lián)合血液透析在搶救急性毒藥物中毒的應(yīng)用體會(huì)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7：82-83.

9陳飛.血液灌流治療急性重度藥物中毒的效果分析.吉林醫(yī)學(xué),2014,35:1012-1013.

(收稿日期：2015-09-22)

【中圖分類號(hào)】R 595.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1070-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.037

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20130668)