不同程度妊娠期高血壓疾病與血清中游離鈣、前列腺素E和血漿內(nèi)皮素的相關性分析

路艷輝　韓連菊　張蕾　倪素娜　田巧燕

050056　河北省石家莊市婦幼保健院(路艷輝、韓連菊、張蕾、倪素娜)；河北省石家莊市橋西區(qū)東風3302社區(qū)衛(wèi)生服務中心(田巧燕)

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·論著·

不同程度妊娠期高血壓疾病與血清中游離鈣、前列腺素E和血漿內(nèi)皮素的相關性分析

路艷輝韓連菊張蕾倪素娜田巧燕

050056河北省石家莊市婦幼保健院(路艷輝、韓連菊、張蕾、倪素娜)；河北省石家莊市橋西區(qū)東風3302社區(qū)衛(wèi)生服務中心(田巧燕)

【摘要】目的觀察和分析不同嚴重程度妊娠期高血壓疾病與血清中游離鈣等指標相關性，以期預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、控制其進展、改善預后。方法隨機抽取60例妊娠期高血壓孕婦，將其中的30例輕度子癇前期者作為觀察Ⅰ組、30例重度子癇前期者作為觀察Ⅱ組，另外再隨機抽取30例正常孕晚期女性作對比研究，即對照組；對3組研究對象血清游離鈣、前列腺素E、血漿內(nèi)皮素以及微量元素水平予以監(jiān)測和對比，同時對其結果加以分析。結果觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組血清游離鈣離子水平低于對照組，前列腺素E、血漿內(nèi)皮素水平高于對照組，而觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組微量元素鐵、銅水平高于對照組，鎂、鋅水平低于對照組，觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Spearman等級相關分析顯示血漿內(nèi)皮素、微量元素鐵、銅水平與病情嚴重程度呈正相關(r=0.492、0.420、0.547，P<0.05)，前列腺素E、血清游離鈣、微量元素鎂、鋅水平與病情嚴重程度呈負相關(r=-0.301、-0.372、-0.411、-0.434，P<0.05)；Pearson直線相關分析顯示血清游離鈣與血漿內(nèi)皮素水平呈負相關(r=-0.640，P<0.05)，前列腺素E與血漿內(nèi)皮素水平呈負相關(r=-0.480，P<0.05)。結論加強血清游離鈣、前列腺素E、血漿內(nèi)皮素以及微量元素的監(jiān)測，控制其在合理有效范圍內(nèi)，能預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、控制其病情進展、改善預后，值得推廣。

【關鍵詞】妊娠期高血壓疾?。谎逵坞x鈣；前列腺素E；血漿內(nèi)皮素；微量元素

妊娠期高血壓作為育齡期女性較為常見的疾病之一，臨床常在妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高、頭痛、頭暈及蛋白尿等癥狀，嚴重時可誘發(fā)全身水腫、昏迷或抽搐等嚴重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響[1]；尤其是近年來，隨著生活環(huán)境變化以及生活方式轉變等因素影響，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率逐漸升高，據(jù)流行病學調(diào)查顯示該病的發(fā)病率目前已高達9.4%～10.0%[2]，其機制仍未完全明了[3]；本文對不同嚴重程度妊娠期高血壓疾病者血清游離鈣、前列腺素E、內(nèi)皮素以及微量元素加以觀察且對其相關性予以分析，旨在降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生幾率、改善預后等，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2013年4月至2015年2月在石家莊市婦幼保健院隨機抽取妊娠期高血壓孕婦60例，所有患者符合《婦產(chǎn)科學》[4]中有關妊娠期高血壓診斷標準，年齡23～38歲，平均年齡(29.50±3.00)歲；孕次0～3次，平均(1.50±0.20)次；產(chǎn)次0～3次，平均(1.30±0.30)次；BMI 27～32 kg/m2，平均(29.40±2.00)kg/m2；孕周28～39周；60例妊娠期高血壓孕婦中輕度子癇前期30例(觀察Ⅰ組)、重度子癇前期30例(觀察Ⅱ組)；另外隨機抽取30例正常孕晚期女性作對比，即對照組；3組研究對象年齡、孕次、體重、高血壓等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表13組一般資料比較

組別年齡(歲)孕次(次)產(chǎn)次(次)BMI(kg/m2)孕周(周)觀察Ⅰ組29.10±2.401.62±0.401.35±0.2064.00±10.0033.00±2.00觀察Ⅱ組30.00±2.001.48±0.221.27±0.1967.00±5.4033.50±1.60對照組29.60±2.001.50±1.801.20±0.2454.00±5.0034.00±2.10

1.2診斷標準妊娠期高血壓：血壓超過140/90 mm Hg，產(chǎn)后12周恢復正常；輕度子癇前期：妊娠20周后血壓>140/90 mm Hg，24 h尿蛋白≥0.3 g，或隨機尿蛋白(+)或陰性，可伴隨上腹部不適以及頭痛等臨床癥狀，無水腫；重度子癇前期：血壓≥160/110 mm Hg，24 h尿蛋白≥5 g或隨機尿蛋白≥(++)，可伴隨上腹部不適或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、水腫等征象。

1.3排除標準(1)精神疾病、語言溝通障礙等原因無法進行正常交流溝通；(2)既往存在高血壓、糖尿病等疾??；(3)心肺、肝腎功能嚴重異常、甲狀腺功能亢進；(4)血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；(5)病歷資料不全等原因或依從性差、因重大不良事件退出本次研究。

1.4方法參考臨床試驗設計標準，自本次研究開始至3組研究對象妊娠結束，對3組研究對象予以全程追蹤與定期隨訪(正常妊娠女性追蹤隨訪期間，一旦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病則被自動納入妊娠期高血壓疾病組，即觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組)；同時設計《正常妊娠孕婦及妊娠期高血壓疾病孕婦血清游離鈣、前列腺素E2、內(nèi)皮素以及微量元素觀察表》，指定專人負責對表中內(nèi)容加以觀察、記錄、數(shù)據(jù)整理、分析。表中內(nèi)容主要包括3組研究對象姓名、年齡、孕周、體重指數(shù)、胎次、妊娠結局等一般資料以及妊娠晚期血清中游離鈣、前列腺素E2、血漿內(nèi)皮素、微量元素指標水平；上述指標的檢測均于清晨空腹抽靜脈血10 ml，以3 000 r/min離心10 min，取出上層血清后送檢，采用ELASA法檢測血清中游離鈣和前列腺素E水平，放射免疫吸附法檢測內(nèi)皮素、原子吸收光譜儀檢測微量元素，上述標本采集與檢測均嚴格按照配套試劑盒說明書，由專人進行操作。

2結果

2.13組研究對象血清游離鈣、前列腺素E、血漿內(nèi)皮素指標水平比較觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組血清游離鈣離子水平低于對照組，而前列腺素E、血漿內(nèi)皮素水平高于對照組，且觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組血清游離鈣、前列腺素E、血漿內(nèi)皮素指標水平比較　±s

注：與對照組比較，*P<0.05;與觀察Ⅱ組比較，#P<0.05

2.23組研究對象微量元素水平比較觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組微量元素鐵、銅水平高于對照組，而鎂、鋅水平低于對照組，且觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表33組微量元素水平比較

組別鐵鎂銅鋅觀察Ⅰ組17.00±4.20*#0.70±0.04*#35.00±3.42*#7.80±0.49*#觀察Ⅱ組36.40±3.00*0.59±0.14*41.20±7.50*6.08±0.90*對照組9.86±2.540.80±0.0626.70±3.008.93±0.54

注：與對照組比較，*P<0.05；與觀察Ⅱ組比較，#P<0.05

2.33組研究對象病情與血清游離鈣、前列腺素E、血漿內(nèi)皮素、微量元素間的相關性分析血漿內(nèi)皮素、微量元素鐵、銅水平與病情嚴重程度呈正相關(r=0.492、0.420、0.547，P<0.05)，即隨著病情嚴重程度增加而升高；而前列腺素E、血清游離鈣、微量元素鎂、鋅水平與病情嚴重程度呈負相關(r=-0.301、-0.372、-0.411、-0.434，P<0.05)，即隨著病情嚴重程度的增加，其水平下降。

2.4血清游離鈣、前列腺素E和血漿內(nèi)皮素間的相關性分析血清游離鈣與血漿內(nèi)皮素水平呈負相關(r=-0.640，P<0.05)，即隨著血清游離鈣水平的下降，血漿內(nèi)皮素水平升高；而前列腺素E與血漿內(nèi)皮素水平呈負相關(r=-0.480，P<0.05)，即隨著前列腺素水平的下降，血漿內(nèi)皮素水平升高。

3討論

妊娠期高血壓疾病是導致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要因素(相關資料顯示該病所致孕婦死亡率高達9.30%、圍生兒死亡率在2.20%[5])，因此成為影響母體及胎兒健康的高危疾病；隨著近年來對妊娠期高血壓疾病的深入研究與臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對于高危人群，加強相關指標的有效監(jiān)測尤為重要，這樣可以及時有效掌握妊娠期高血壓疾病孕婦機體狀況、胎兒生長發(fā)育情況等信息，從而判斷疾病嚴重程度以及轉歸等，進而予以有效干預，降低妊娠期高血壓疾病對母嬰危害以及死亡率、保證優(yōu)生優(yōu)育[6]。

本文選取與妊娠期高血壓疾病相關的指標予以監(jiān)測且對其相關性進行評價。對血清游離鈣、前列腺素E2、血漿內(nèi)皮素指標水平監(jiān)測與對比看，妊娠期高血壓疾病者上述指標與正常孕婦相比存在明顯差異，且重度子癇前期者血清游離鈣及前列腺素水平相對輕度者進一步下降、血漿內(nèi)皮素水平進一步升高；同時微量元素監(jiān)測顯示，妊娠期高血壓者微量元素鐵、銅水平明顯高于正常孕婦，而鎂、鋅水平則低于正常孕婦；所以，本文認為血清游離鈣、前列腺素、血漿內(nèi)皮素以及微量元素在妊娠期高血壓疾病的診斷、病情的判斷以及預后評估方面具有一定臨床價值。本文結果顯示隨著病情嚴重程度的增加，妊娠期高血壓疾病者血漿內(nèi)皮素、微量元素鐵、銅水平相應升高，而前列腺素E、血清游離鈣、微量元素鎂、鋅水平相應下降；同時隨著血清游離鈣水平的下降，血漿內(nèi)皮素水平隨之升高，前列腺素水平下降。其原因包括:(1)鈣是細胞內(nèi)第二信使和細胞興奮偶聯(lián)劑，具有調(diào)節(jié)血壓的作用，研究顯示細胞內(nèi)外鈣離子的平衡是血管平滑肌細胞節(jié)律性收縮和舒張的基礎；而妊娠期間，由于胎兒生長發(fā)育致使母體對鈣的需求量極大增加，加上孕婦尿鈣排泄量加劇，造成母體鈣代謝失衡，引起血清游離鈣水平相對下降，導致細胞膜對鈣離子的通透性增加，使細胞內(nèi)鈣水平升高，從而誘發(fā)平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增加，形成蛋白復合物等，經(jīng)過一系列作用，造成血管平滑肌收縮、外周阻力增加，全身小動脈痙攣，血壓升高[7]；隨著血清游離鈣的進一步下降，周圍血管阻力加劇，血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，導致內(nèi)皮素的大量釋放以及血管舒張因子前列

環(huán)素分泌量下降而對前列腺素的合成產(chǎn)生影響，從而進一步加劇小動脈痙攣、血管缺血缺氧，形成惡性循環(huán)，導致血壓不斷升高，從而引起一系列病理生理變化以及臨床表現(xiàn)，成為先兆子癇和子癇的發(fā)病基礎[8]。所以對于高危人群，一旦監(jiān)測發(fā)現(xiàn)孕婦存在低鈣跡象或出現(xiàn)低鈣狀態(tài)，應及時口服鈣劑予以糾正，早期口服小劑量腸溶阿司匹林預防小血管收縮和痙攣，降低血管對活性物質(zhì)的敏感性。(2)本次微量元素監(jiān)測顯示，妊娠期高血壓疾病者鐵元素以及銅元素水平明顯升高，其原因是由于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病基礎是全身小動脈痙攣，尤其是隨著血壓的升高，會對心腎功能造成損傷、消耗凝血因子而引起出血傾向致使血液中鐵水平相對升高，而過剩的鐵能極大增加子癇的發(fā)生率[9]；并且隨著血壓升高、肝腎等臟器受損程度加重，使得銅釋放量增加、鋅的水平下降，造成銅、鋅比例失衡，而研究顯示較高的血銅水平，提示器官的嚴重損害或是胎兒的死亡[10]；另外，鎂和鈣是調(diào)節(jié)血管舒縮功能的拮抗劑，對于妊娠期高血壓疾病者來說，微量元素鎂含量的下降能誘發(fā)細胞內(nèi)外鈣的重新分布和結合，而血清游離鈣的失衡可造成細胞內(nèi)鈣水平的升高，導致血管收縮，血壓升高。因此，微量元素的監(jiān)測有助于病情的評估和轉歸的判斷。

綜上所述，血清游離鈣、前列腺素E、血漿內(nèi)皮素以及微量元素與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與病情變化具有一定相關性，因此，加強監(jiān)測、控制其在合理有效范圍內(nèi)，能預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、控制其病情進展、改善預后，值得進一步加以研究為臨床推廣應用提供理論依據(jù)。

參考文獻

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(收稿日期：2015-10-16)

【中圖分類號】R 714.246

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1057-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.032