SICAM-1和AFP水平及變化對肝癌患者生存預(yù)測的價(jià)值

劉忠武

621100　四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院外二科

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·論著·

SICAM-1和AFP水平及變化對肝癌患者生存預(yù)測的價(jià)值

劉忠武

621100四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院外二科

【摘要】目的探討原發(fā)性肝癌患者射頻消融治療后可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(sICMS-1)和血清甲胎蛋白(AFP)變化水平對生存預(yù)測的價(jià)值。方法回顧性分析30例射頻消融治療患者治療前后(sICMS-1)和AFP變化，并依據(jù)變化情況進(jìn)行分組，比較組間生存率。結(jié)果治療前sICMS-1<1 000 U/L或AFP<20 μg/L患者復(fù)發(fā)率顯著低于且生存率顯著高于水平較高患者(P<0.01)。腫瘤直徑較大、TNM分期較高和復(fù)發(fā)患者治療后兩指標(biāo)無變化率高于低分期和直徑較小患者(P<0.05)。治療后指標(biāo)不變或增加患者生存期顯著低于指標(biāo)降低或正常患者(P<0.01)。結(jié)論對于肝癌射頻消融治療患者sICAM-1和AFP的檢測有助于預(yù)測患者的預(yù)后及生存期。

【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；導(dǎo)管消融術(shù)；可溶性細(xì)胞間粘附分子-1；甲胎蛋白

肝癌是發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，由于其生存期短預(yù)后差已成為威脅居民健康的重要威脅[1]。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，如射頻消融(RFA)等新型技術(shù)的應(yīng)用，肝癌患者的預(yù)后已得到顯著增加[2]。然而由于癌癥發(fā)生和發(fā)展的復(fù)雜性，不同患者的預(yù)后相差較大[3]。已有研究表達(dá)成血清甲胎蛋白(AFP)和可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)等特異性腫瘤標(biāo)記物對于肝癌患者的生存期判斷具有一定的價(jià)值[4]。然而，目前對于RFA治療后患者AFP和sICAM-1變化規(guī)律及其對生存預(yù)測判斷的研究卻較為缺乏。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月至2015年7月收治的30例行RFA治療的患者，其中男21例，女9例；年齡28～80歲，平均年齡(68.2±7.4)歲；并發(fā)肝臟疾病：慢性乙型肝炎25例，肝硬變18例，乙醇性肝炎4例，丙型肝炎2例，其他肝病2例；肝功能分級(jí)(Child-Pugh分級(jí))：A級(jí)22例，B級(jí)5例，C級(jí)3例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例。RFA治療的9例患者術(shù)前經(jīng)B超引導(dǎo)采用細(xì)針穿刺留取患者的組織樣本。所有入選的患者術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)活檢未見病灶周圍的肝組織內(nèi)有腫瘤細(xì)胞的殘存。

1.2方法

1.2.1AFP和sICAM-1檢測方法:于治療前1 d及治療后1個(gè)月的早晨抽取患者的空腹靜脈血4 ml，并靜置處理0.5 h后，將離心速率設(shè)置為3 000 r/min進(jìn)行10 min(r=13.5 cm)離心分離，留取血清待檢。AFP的檢測：采用中西CHMQ-MAGLUMI1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑，根據(jù)儀器說明操作，正常參考值為小于20 μg/L。sICAM-1的檢測：采用ELISA試劑盒，參照說明進(jìn)行具體操作，正常參考值為小于1 000 U/L。

1.2.2病例分組:根據(jù)下列兩種方式進(jìn)行分組。第一種為根據(jù)患者術(shù)前AFP和sICAM-1的水平分為3組，具體為AFP<20 μg/L組、20 μg/L≤AFP≤200 μg/L組、 AFP>200 μg/L組，或者sICAM-1<1 000 U/L組、1 000 U/L≤sICAM-1≤2 000 U/L組、sICAM-1>2 000 U/L 組；第二種為根據(jù)患者治療前后AFP和sICAM-1水平變化分為3組，正常組(N組)：治療前后AFP和sICAM-1的水平均在正常參考值范圍內(nèi)；降低組(D組)：治療前AFP和sICAM-1水平高于正常參考值，治療后下降至正常參考值范圍內(nèi)；不變或增高組(UI組)：治療前后AFP和sICAM-1水平無變化，或治療后AFP和sICAM-1水平增高，或治療前AFP和sICAM-1水平高于正常參考值，治療后出現(xiàn)下降但仍未降低至正常參考值范圍內(nèi)。

2結(jié)果

2.1治療前sICAM-1和AFP水平與治療后腫瘤復(fù)發(fā)率影響和生存率影響治療前sICMS-1<1 000 U/L或AFP<20 μg/L患者復(fù)發(fā)率顯著低于水平較高患者(P<0.01)。其生存率顯著高于水平較高患者。見表1，圖1、2。

表1　治療前sICAM-1和AFP水平與治療后腫瘤復(fù)發(fā)率影響　例(%)

圖1 術(shù)前AFP水平對生存率影響圖2 術(shù)前sICMS1水平對生存率影響

2.2治療后sICAM-1和AFP水平腫瘤生存率影響治療后指標(biāo)不變或增加患者生存期顯著低于指標(biāo)降低或正?；颊?P<0.01)。見表2。

表2　治療后sICAM-1和AFP水平腫瘤生存率影響　例(%)

2.3治療后sICAM-1和AFP水平與臨床病例因素相關(guān)性分析腫瘤直徑較大、TNM分期較高和復(fù)發(fā)患者治療后兩指標(biāo)無變化率高于低分期和直徑較小患者(P<0.05)。見表3。

3討論

目前，手術(shù)治療是肝癌的首選治療方式，RFA是肝癌手術(shù)治療的有效方法，其具有療效良好、術(shù)中損傷小臨床應(yīng)用廣泛[2,3,5]。然而，與其他腫瘤疾病類似，癌癥的復(fù)發(fā)對患者的預(yù)后具有嚴(yán)重影響，復(fù)發(fā)年限決定了患者的生存時(shí)間。sICAM-1和AFP是腫瘤特異性血清標(biāo)志物，對于診斷和評(píng)估腫瘤的存在具有良好的敏感性[6]。AFP是一種酸性糖蛋白，在胎兒的卵黃囊和肝臟細(xì)胞中均有合成，健康成人血清中含量極低，過量表達(dá)的AFP與原發(fā)性的肝癌、肺癌、胃癌等多種癌癥有關(guān)[7]。sICAM-1是存在于細(xì)胞表面的糖蛋白，具有介導(dǎo)細(xì)胞粘附的功能。已有研究證實(shí)sICAM-1在正常肝臟組織中為陰性表達(dá)而在肝癌組織中普遍呈陽性表達(dá)，且血清含量顯著增加[8]。

本研究證實(shí)，肝癌患者治療前的sICAM-1和AFP水平顯著增加，均高于正常閾值。提示，原發(fā)性肝癌會(huì)導(dǎo)致sICAM-1和AFP水平的增加。將患者分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組后比較各組中sICAM-1和AFP水平差異，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組sICAM-1和AFP水平顯著高于未復(fù)發(fā)組，提示治療前sICAM-1和AFP水平對肝癌患者的復(fù)發(fā)率具有一定的指示意義。進(jìn)一步分析兩指標(biāo)治療前后變化對肝癌患者復(fù)發(fā)和生存的影響發(fā)現(xiàn)。治療后sICAM-1和AFP水平不變或增加患者復(fù)發(fā)率和死亡率更高，提示治療前后sICAM-1和AFP的變化對于肝癌患者的生存預(yù)測具有價(jià)值。為解釋這一現(xiàn)象，本研究對不同分組患者病理資料間差異進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑較大、TNM分期較高和復(fù)發(fā)患者治療后兩指標(biāo)無變化率高于低分期和直徑較小患者。提示sICAM-1和AFP水平變化不明顯與腫瘤直徑較大、TNM分期較高有關(guān)，進(jìn)而可以指示患者的復(fù)發(fā)和生存率。

表3　治療后sICAM-1和AFP水平與臨床病例因素相關(guān)性分析　例

綜上所述，對于肝癌RFA治療患者sICAM-1和AFP的檢測有助于預(yù)測患者的預(yù)后及生存期。

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(收稿日期：2015-12-08)

【中圖分類號(hào)】R 735.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1052-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.030

項(xiàng)目來源：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：110403)