麻杏滋脾膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療肛門疾病術(shù)后便秘伴焦慮臨床研究

荀紹山　曾莉　劉麗萍

063000　河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

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·論著·

麻杏滋脾膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療肛門疾病術(shù)后便秘伴焦慮臨床研究

荀紹山曾莉劉麗萍

063000河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

【摘要】目的觀察口服麻杏滋脾膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療肛門疾病術(shù)后便秘伴焦慮的療效。方法將130例肛門疾病術(shù)后便秘伴焦慮的患者隨機(jī)分為2組，觀察組術(shù)后口服麻杏滋脾膠囊及黛力新，對(duì)照組術(shù)后口服聚乙二醇4000散及氟哌噻噸美利曲辛，療程20 d。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual-analog scale,VAS)、Bristol大便性狀圖譜(bristol stool chart)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)分。依據(jù)評(píng)分結(jié)果觀察分析術(shù)后切口疼痛、大便性狀、焦慮改變情況。結(jié)果觀察組切口疼痛、大便性狀、焦慮改變明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論口服麻杏滋脾膠囊及氟哌噻噸美利曲辛治療肛門疾病術(shù)后便秘伴焦慮療效顯著。

【關(guān)鍵詞】便秘，術(shù)后；麻杏滋脾膠囊；氟哌噻噸美利曲辛

肛門疾病是臨床上一組常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)是解決肛門疾病的重要手段。由于其解剖部位特殊，術(shù)后切口往往需敞開(kāi)換藥，創(chuàng)面愈合時(shí)間比較長(zhǎng)。術(shù)后排便可以引起傷口疼痛、水腫，甚至發(fā)生便秘[1]。術(shù)后傷口疼痛、腫脹、排便困難可以給患者帶來(lái)緊張焦慮等不良情緒，不利于切口愈合。我科通過(guò)給患者口服麻杏滋脾膠囊及氟哌噻噸美利曲明顯改善了術(shù)后患者便秘癥狀，降低了緊張焦慮情緒，有效促進(jìn)切口愈合，達(dá)到預(yù)期目的。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月在我院肛腸科住院手術(shù)后發(fā)生便秘伴焦慮的患者130例為研究對(duì)象，男33例，女32例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組年齡 24～65歲，平均年齡(41.53±9.78)歲；混合痔24例，肛裂11例，肛周膿腫15例，肛瘺15例。對(duì)照組年齡23～67歲，平均年齡(23±67)歲；混合痔26例，肛裂10例，肛周膿腫17例，肛瘺12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[2]中“痔”、“瘺”、“裂”及“便秘”的診斷；(2)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》“焦慮”診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥14分；(3)排除腸道器質(zhì)性病變、心腦血管病變及藥物因素所致的便秘，排除認(rèn)知功能障礙及精神病史。

1.3方法2組患者住院后均完善入院常規(guī)檢查，腰麻下行手術(shù)治療。術(shù)后予抗生素靜脈點(diǎn)滴1周，每天0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口換藥。術(shù)后予氟哌噻噸美利曲辛(商品名黛力新，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20080175)，1片/次，每早1次，連服20 d。觀察組口服我院自制麻杏滋脾膠囊(冀藥制字Z20050844，主要成分為炒火麻仁、炒苦杏仁、大黃、炒白芍、麩炒枳實(shí)、厚樸)，2粒/次，2次/d。對(duì)照組口服聚乙二醇4000散(博福-益普生工業(yè)公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110130)，10 g/次，2次/d。2組均以20 d為1個(gè)療程，共服1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)(1)傷口疼痛評(píng)分采用(0～10分)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual-analog scale,VAS)[3]，0分：無(wú)疼痛；3分以下：有輕微疼痛，能忍受，為鎮(zhèn)痛良好，不影響睡眠；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，為基本滿意；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，鎮(zhèn)痛無(wú)效。(2)大便性狀評(píng)分按照Bristol大便性狀圖譜(bristol stool chart)分型：1型(記1分)：分離的硬塊；2型(記2分)：團(tuán)塊狀；3型(記3分)：干裂的香腸狀；4型(記4分)：柔軟的香腸狀； 5型(記5分)：軟的團(tuán)塊；6型(記6分)：泥漿狀；7型(記7分)：水樣便。(3)HAMA評(píng)分：<7分無(wú)焦慮情況； 7～14分可能存在焦慮；14～21分存在焦慮；21～24分有明顯焦慮情況，>29分重度焦慮[4]。 術(shù)后第20天進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等與術(shù)前同樣的常規(guī)檢查評(píng)定療效。

1.5療效評(píng)定(1)臨床痊愈：大便形狀及排便間隔恢復(fù)正常，其他癥狀基本消失；(2)顯效：排便間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常或大便稍干而排便時(shí)間在48 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；(3)有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；(4)無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

2結(jié)果

2.12組患者傷口疼痛積分比較患者術(shù)后首次、5 d、10 d、15 d、20 d時(shí)間段傷口疼痛積分觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1　2組患者傷口疼痛評(píng)分結(jié)果比較　n=65，分，±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組患者排便性狀分型評(píng)分比較患者術(shù)后首次、5 d、10 d、15 d、20 d時(shí)間段排便性狀評(píng)分觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者排便性狀分型評(píng)分結(jié)果比較　n=65,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.32組患者HAMA評(píng)分比較患者術(shù)后首次、5 d、10 d、15 d、20 d時(shí)間段患者HAMA評(píng)分觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者HAMA評(píng)分結(jié)果比較　n=65，分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.42組患者術(shù)后便秘療效比較2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組治療結(jié)果比較　n=65,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.5不良反應(yīng)觀察組有效64例中出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.56%。對(duì)照組有效53例中出現(xiàn)腹瀉2例，輕度腹痛惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

由于肛門部位敏感，口服或靜脈點(diǎn)滴止痛藥效果不甚理想，排便時(shí)肛門舒張傷口擴(kuò)張，此時(shí)疼痛最為劇烈，因此患者心理上恐懼排便、忍便不排而致便秘。不僅如此，患者入院后飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣及生活環(huán)境在術(shù)前術(shù)后均發(fā)生改變。術(shù)后活動(dòng)減少臥床休息增多，胃腸蠕動(dòng)緩慢容易便秘；術(shù)后為了減少排便次數(shù)減輕疼痛進(jìn)食較前減少，食物在腸道存留時(shí)間延長(zhǎng)亦發(fā)生便秘。便秘亦加劇傷口疼痛造成傷口出血、水腫。排便時(shí)干硬的糞便直接刺激傷口神經(jīng)末梢，使其局部釋放大量致痛物質(zhì)(前列腺素、血清素、花生四烯酸的衍生物及組織胺、緩激肽等)，刺激肛門括約肌痙攣收縮引發(fā)疼痛。致痛物質(zhì)還可舒張血管，增強(qiáng)其通透性，引起局部微循環(huán)及淋巴循環(huán)障礙導(dǎo)致水腫。

總之，疼痛和便秘是肛門疾病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅使傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，還給患者帶來(lái)巨大痛苦，增加患者緊張焦慮等不良情緒[5,6]。主要表現(xiàn)為患者恐懼排便、換藥時(shí)懼怕傷口疼痛、排便時(shí)擔(dān)心傷口裂開(kāi)致延期愈合，每天過(guò)度關(guān)注傷口生長(zhǎng)情況及傷口愈合時(shí)間。我科通過(guò)予患者口服麻杏滋脾膠囊及黛力新極大的改善了患者術(shù)后大便性狀、減輕傷口疼痛，降低了患者緊張焦慮的情緒。

麻杏滋脾膠囊為我院自制制劑，麻仁、杏仁多脂潤(rùn)腸通便；白芍止痛斂陰；厚樸、枳實(shí)、大黃清熱去燥、攻下消積，君臣佐使相得益彰，有效調(diào)節(jié)了肺、脾、腎三者的關(guān)系，加強(qiáng)了肺的肅降、脾的運(yùn)化、腎的氣化功能，補(bǔ)水行舟、攻潤(rùn)結(jié)合有利于大便排出[7,8]。

氟哌噻噸美利曲辛主要成分為氟哌噻噸和美利曲辛。便秘與大腦情感變化存在相關(guān)性。腦內(nèi)下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干含有大量5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)分布，胃腸內(nèi)平滑肌細(xì)胞、分泌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞均含有5-HT受體。當(dāng)胃腸內(nèi)5-HT受體激活后可以增加胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。氟哌噻噸作用于突觸前膜的多巴胺受體，促進(jìn)其合成釋放抵抗焦慮，美利曲辛通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量拮抗焦慮。二者發(fā)生作用相互協(xié)同，不良反應(yīng)相互拮抗，具有很好的依從性[9,10]。

我們通過(guò)臨床觀察，肛門疾病術(shù)后便秘患者口服麻杏滋脾膠囊及氟哌噻噸美利曲辛可以明顯改變術(shù)后大便性狀，患者術(shù)后首次、5 d、10 d、15 d、20 d時(shí)間段排便性狀評(píng)分觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后首次、5 d、10 d、15 d、20 d觀察組排便疼痛評(píng)分、患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，患者術(shù)后大便性狀的改變可以明顯減輕傷口疼痛，緩解患者緊張焦慮情緒，有效促進(jìn)了傷口愈合。且本法簡(jiǎn)單、安全，可以推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-11-06)

【中圖分類號(hào)】R 256.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1024-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.019

項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃內(nèi)項(xiàng)目(編號(hào)：2014102)