孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥對患者血清FSH、E2、LH及PROG的影響

陸海英

215009　江蘇省蘇州市，蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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·論著·

孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥對患者血清FSH、E2、LH及PROG的影響

陸海英

215009江蘇省蘇州市，蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】目的探討孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥對患者血清FSH、E2、LH及PROG的影響。方法選取90例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組給予孕三烯酮治療，對照組給予尿促性素治療，觀察2組患者治療后性激素水平改善情況及治療效果。結(jié)果治療前，2組患者血清FSH、E2、LH及PROG比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過治療，2組患者血清FSH、E2、LH及PROG有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者血清FSH[(3.27±0.91) mU/ml]、E2[(78.27±18.24 )pg/ml]、LH[(4.21±1.02 )mU/L]及PROG[(8.68±3.85) ng/ml]明顯低于對照組患者FSH[(4.00±0.37) mU/ml]、E2[(92.65±21.77) pg/ml]、LH[(5.31±1.47.21) mU/L]及PROG[(15.27±2.43 )ng/ml]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組總緩解率為93.33%，對照組總緩解率68.69%，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論孕三烯酮能夠有效改善性激素水平，提高患者受孕率，還可使血清FSH、E2、LH及PROG明顯下降，是很好的子宮內(nèi)膜異位癥治療藥物。

【關(guān)鍵詞】孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；血清FSH

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)是育齡女性中最為常見的一種不孕癥疾病，生長在子宮腔外的任何部位，本質(zhì)為良性病變，具有較強的破壞性、侵蝕性以及轉(zhuǎn)移性。子宮內(nèi)膜異位癥可以導致發(fā)生繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生[1]。嚴重影響女性患者的身心健康以及生活質(zhì)量。EMS患者需要長時間依賴于雌性激素治療，尿促性素治療垂體功能低下的無排卵患者可使卵泡發(fā)育，具有排卵的功效，目前已被應用于EMS患者的治療中，孕三烯酮為中等強度孕激素，具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，亦有很弱的雌激素和雄激素作用[2]，為此，本次旨在研究孕三烯酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥對患者的促卵細胞成熟素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)、促黃體生成素(luteinizing hormone,LH)及孕酮(progesterone,PROG)激素水平的影響以及治療效果。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年6月我院接診的90例EMS患者作為本次研究的對象，所有患者自愿接受治療，所有患者接受腹腔鏡手術(shù)，選用的患者都是已婚女性，按照隨機抽樣的方式將所有患者分為對照組和觀察組。2組患者年齡21～37歲，平均年齡(28.5±2.4)歲；病程0.4～4.8年，平均病程(3.1±0.7)年。入選標準：(1)患者確診為EMS；(2)近一段時間內(nèi)沒有使用過任何激素類藥物；(3)所有患者采取保守治療方式[3]。排除標準：(1)長期避孕；(2)輸卵管阻塞；(3)男性性功能障礙引起不孕等；(4)生殖器官畸形[4]。

1.2方法2組患者都接受腹腔鏡手術(shù)，并且在手術(shù)1周用藥，中途不停藥，對照組患者肌內(nèi)注入150 U/d尿性激素(廠家：寧波人健藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格：75 U×6支/盒；批號：20130513)，連續(xù)用藥7 d，觀察組患者口服孕三烯酮(生產(chǎn)廠家：南京森貝伽生物科技有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：2.5 mg，生產(chǎn)批號：20130107)2.5 mg/次，每2周服用1次，連續(xù)用藥6個月。用藥期間，患者應忌寒涼食物以及太過辛辣的刺激性食物，忌濃茶和咖啡。同時在B超檢測儀(生產(chǎn)廠家：鄭州綠美康科技有限公司)下監(jiān)測患者的卵細胞成熟情況，以便及時準確的給出判斷，患者在用藥結(jié)束之后的每3個月做1次定期檢測。

1.3觀察指標觀察2組患者FSH、E2、LH以及PROG性激素水平改善情況：觀察2組患者治療前、治療后各抽取靜脈血3 ml，經(jīng)過處理后采用日立7600至020全自動生化分析儀(廠家：北京泰林東方商貿(mào)有限公司)檢測2組患者血清FSH、E2、LH及PROG的水平，具體操作方法嚴格按照儀器說明書進行。

1.4療效評價完全緩解：患者腹腔疼痛感消失，EMS癥狀消失，卵巢恢復正常排卵，月經(jīng)不調(diào)癥狀消失，月經(jīng)正常；部分緩解：EMS縮小以及腹腔的疼痛感的主要癥狀得到緩解，疾病基本消除，月經(jīng)基本恢復正常情況；無效：患者疼痛感和EMS癥狀都沒有得到明顯的改善，甚至有病情加重的情況[5]。緩解率(%)=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后對血清FSH激素的影響治療前，2組患者血清FSH無變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過治療，2組患者血清FSH均顯著下降，但觀察組患者血清FSH 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前后對E2激素的影響治療前，2組患者血清E2無變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過治療，2組患者血清E2均顯著下降，但觀察組患者血清E2 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表12組患者治療前后對血清FSH的影響

組別治療前治療后t值P值觀察組5.35±1.203.27±0.919.26490.0000對照組5.25±1.044.00±0.377.59630.0000t值0.42244.9850P值0.67370.000

表22組患者治療前后對E2的影響

組別治療前治療后t值P值觀察組112.62±34.5778.27±18.245.89530.0000對照組116.93±35.2592.65±21.773.93130.0002t值0.58563.3965P值0.55960.0010

2.32組患者治療前后對LH激素的影響治療前，2組患者血清LH無變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過治療，2組患者血清LH均顯著下降，但觀察組患者血清LH明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表32組患者治療前后對LH的影響

組別治療前治療后t值P值觀察組6.24±1.214.21±1.028.63990.0000對照組6.17±1.415.31±1.472.83230.0057t值0.25274.1373P值0.80110.0001

2.42組患者治療前后對PROG激素的影響治療前，2組患者血清PROG無變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過治療，2組患者血清PROG均顯著下降，但觀察組患者血清PROG明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表42組患者治療前后對PROG的影響

組別治療前治療后t值P值觀察組25.35±3.618.68±3.8521.18820.0000對照組26.17±1.5515.27±2.4325.36880.0000t值1.40019.7100P值0.16500.0000

2.52組患者治療情況觀察組總緩解率93.33%，對照組總緩解率68.69%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組患者治療情況　n=45,例(%)

3討論

EMS是指內(nèi)膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病，內(nèi)膜細胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使內(nèi)膜細胞可經(jīng)由輸卵管進入盆腔異位生長，異位生長的子宮內(nèi)膜組織會影響患者的子宮正常功能，危害患者的身體健康，EMS疾病多發(fā)生于31～39歲的女性群體中，主要致病因素為瘀血，也就是瘀血聚集于宮胞之中，由于瘀血內(nèi)阻，造成氣血在運行過程中受阻，不能通行，患者會出現(xiàn)痛經(jīng)或者是下腹疼痛的感覺，隨著病情的加重，患者可能會出現(xiàn)不孕的現(xiàn)象[6]。目前，對此病的機制有多種說法，其中普遍認可是子宮內(nèi)膜種植學說[7]。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生還與機體的免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)，子宮內(nèi)膜異位癥常見的癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等，導致患者FSH、E2、LH及PROG生理周期異常及生育功能異常[8]。

尿促性素是一種從處于絕經(jīng)期女性尿液中提取垂體促性腺激素，它主要含有卵泡雌激素，具有促進排卵的功效，它的作用表現(xiàn)為匯集多個竇狀形的卵泡促進其快速發(fā)育，為排卵準備好更多成熟的卵泡[9]。一般溶于1～2 ml氯化鈉注射液，采用肌內(nèi)注射，1 d注射1次，1次75 U，1周后，根據(jù)患者的各種激素水平不同情況調(diào)節(jié)劑量，如果卵巢沒有反應，則應該增加單位量，但是每次的用量劑量最多不能超過225 U，一些研究表明，尿促性素可以緩解EMS患者的癥狀，這在我院的研究也得到了證實，但是使用尿促性素治療患者的總緩解率僅為68.69%，明顯低于使用孕三烯酮的患者緩解率93.33%，所以在我院給予患者的治療中采用了孕三烯酮藥物治療的方法[10]。

孕三烯酮是一種常用于治療EMS的有效藥物，具有很強的抗孕激素、抗性腺效應以及雄激素的作用，能夠有效抑制卵巢分泌功能以及性激素的釋放，并且還可以降低孕激素以及雄激素水平，異位內(nèi)膜萎縮以及吸收，所以對預防治療EMS有很好的療效。有相關(guān)研究表明，孕三烯酮對治療EMS患者的緩解率比較高，無效的情況比較小[11]。我院在本次研究中也取得了相應的證實，使用孕三烯酮的總緩解率高達93.33%，明顯高于使用尿促性素的患者68.69%，使用孕三烯酮治療后無效的情況僅達6.67%，明顯低于使用尿促性素治療的患者31.11%。此外，孕三烯酮還可以直接作用于子宮內(nèi)膜以及其受體，使子宮內(nèi)膜萎縮，對EMS具有消減的作用，而且患者在停藥之后還可以在短時間內(nèi)恢復卵巢的正常排卵，促進患者的受孕。有研究認為，不孕癥的產(chǎn)生與EMS的發(fā)生有密切聯(lián)系，EMS作為一種激素依賴性疾病，主要表現(xiàn)為患者FSH、E2、LH以及PROG生理周期異常以及生育功能異常[12]。有關(guān)研究表明，孕三烯酮對子宮內(nèi)膜細胞及腹腔噬細胞具有抑制作用，認為孕三烯酮可以有效改善性激素水平，提高患者的完全緩解率[13]。本次研究中表明，采用孕三烯酮治療的患者對血清E2的影響[(78.27±18.24 )pg/ml]明顯優(yōu)于同一時期采用尿促性素治療的患者[(92.65±21.77)pg/ml]；采用孕三烯酮藥物治療后對患者血清PROG的影響[(8.68±3.85)ng/ml]也明顯優(yōu)于同一時期采用尿促性素治療的患者[(15.27±2.43)ng/ml][14,15]；采用孕三烯酮藥物治療后患者的血清FSH及LH的影響也優(yōu)于同一時期采用尿促性素治療的患者。表明采用孕三烯酮藥物治療EMS患者可以消除患者的腹腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)以及改善患者的FSH、E2、LH及PROG性激素水平，同時還可以控制患者性激素紊亂的情況，提高患者的完全緩解率，以迅速恢復患者卵巢正常排卵，而且安全有效[16]。

綜上所述，孕三烯酮能夠有效改善患者FSH、E2、LH以及PROG性激素水平，提高患者完全緩解率，而且不良反應較小，使用方便，是很好的子宮內(nèi)膜異位癥治療藥物，值得推廣應用。

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(收稿日期：2015-11-17)

【中圖分類號】R 711.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1021-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.018