咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛電子支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜效果的評(píng)價(jià)

楊艷飛

湖南省常德市漢壽縣人民醫(yī)院 415900

咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛電子支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜效果的評(píng)價(jià)

楊艷飛

湖南省常德市漢壽縣人民醫(yī)院 415900

目的：探討支氣管鏡檢查應(yīng)用咪達(dá)唑侖－芬太尼復(fù)合麻醉的效果。方法：選取2015年7月～2016年7月在我院行電子支氣管鏡檢查的患者78例，隨機(jī)分為兩組各39例，兩組均采用2%利多卡因麻醉，觀察組同時(shí)咪達(dá)唑侖+芬太尼，對(duì)比兩組血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組檢查中收縮壓（121.53±8.43 mmHg）、平均動(dòng)脈壓（73.53 ±5.32 mmHg）低于對(duì)照組（138.62±9.76 mmHg，93.34±6.43 mmHg）（P＜0.05）；觀察組檢查中心率（77.52±7.73次/min）、呼吸頻率（18.04±6.52次/min）低于對(duì)照組（109.82±9.56次/min，22.63±7.83次/min），血氧飽和度（93.22±1.74%）高于對(duì)照組（87.53 ±1.83%）（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)及中斷檢查發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：支氣管鏡檢查應(yīng)用咪達(dá)唑侖－芬太尼復(fù)合麻醉能改善鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)。

咪達(dá)唑侖；芬太尼；支氣管鏡

支氣管鏡檢查目前已廣泛應(yīng)用于臨床，是診治呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段。由于該項(xiàng)檢查屬于侵入性操作，可引起嗆咳、氣道痙攣等不良反應(yīng)[1]，導(dǎo)致部分患者無法耐受強(qiáng)烈不適反應(yīng)而中斷檢查。為改善該檢查的麻醉效果，本研究采用咪達(dá)唑侖－芬太尼復(fù)合麻醉，有效降低了不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月在我院行電子支氣管鏡檢查的患者78例，隨機(jī)分為兩組各39例，觀察組男18例，女21例，年齡25～76歲，平均（45.22±7.24）歲；體重51～78kg，平均（65.25±3.22）kg；其中肺炎4例，支氣管病5例，肺結(jié)核2例，出現(xiàn)咯血癥狀、肺部陰影待診28例；對(duì)照組男20例，女19例，年齡27～78歲，平均（46.62±8.10）歲；體重50～79kg，平均（66.03±3.14）kg；其中肺炎6例，支氣管病3例，肺結(jié)核3例，出現(xiàn)咯血癥狀、肺部陰影待診27例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用 2%利多卡因噴鼻腔、咽喉部實(shí)施局部麻醉。觀察組建立靜脈通路，輸注咪達(dá)唑侖+芬太尼，劑量分別為3.0 mg與50μg，對(duì)照組輸注0.9%氯化鈉注射液5 ml。兩組檢查均采用BF1T150型電子支氣管鏡，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的支氣管鏡檢查臨床指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組檢查前、檢查中（用藥5min后）血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化以及檢查過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化

觀察組檢查中血壓指標(biāo)明顯降低（P＜0.05），對(duì)照組檢查中血壓指標(biāo)明顯升高（P＜0.05），觀察組檢查中血壓指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 血壓變化

2.2 心率、呼吸與血氧飽和度

觀察組檢查中心率、血氧飽和度明顯降低（P＜0.05），呼吸頻率無明顯變化（P＞0.05）；對(duì)照組檢查中心率、呼吸頻率明顯升高，血氧飽和度明顯降低（P＜0.05）。觀察組檢查中心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心率、呼吸與血氧飽和度

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)及中斷檢查發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)情況

3 討論

支氣管鏡檢查的常規(guī)麻醉方案是應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，但其麻醉效果欠理想。部分患者檢查中因內(nèi)鏡刺激咽喉、支氣管黏膜導(dǎo)致劇烈嗆咳、氣道痙攣、憋氣等癥狀，并引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，影響正常血流動(dòng)力學(xué)[2]，導(dǎo)致檢查失敗。因此，完善的麻醉是保證支氣管鏡檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

咪達(dá)唑侖是苯二氮卓類藥物，用藥后能快速起效，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、肌松及抗驚厥等作用[3]；其代謝分解較快，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)不良影響較小[4]，而且能夠促進(jìn)順行性遺忘，減少不良記憶[5]。芬太尼是常用的全身麻醉藥物，能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，降低神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮水平，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查中收縮壓（121.53±8.43 mmHg）、平均動(dòng)脈壓（73.53±5.32 mmHg）低于對(duì)照組（138.62±9.76 mmHg，93.34 ±6.43 mmHg），心率（77.52±7.73次/min）、呼吸頻率（18.04± 6.52次/min）低于對(duì)照組（109.82±9.56次/min，22.63±7.83次/min），血氧飽和度（93.22±1.74%）高于對(duì)照組（87.53±1.83%），觀察組不良反應(yīng)及中斷檢查發(fā)生率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用咪達(dá)唑侖+芬太尼能夠發(fā)揮更佳的鎮(zhèn)靜效果，有利于減輕支氣管鏡操作刺激對(duì)呼吸系統(tǒng)與血流動(dòng)力學(xué)的影響。觀察組檢查中血壓輕微降低，但并未超出正常范圍，表明該用藥方案具有較好安全性。

綜上所述，支氣管鏡檢查應(yīng)用咪達(dá)唑侖－芬太尼復(fù)合麻醉能改善鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)，有利于檢查的順利進(jìn)行，值得推廣。

[1]孫根輝．丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用[J]．中華肺部疾病雜志，2011，4( 4) : 41．

[2]康慧君．咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛電子支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，18( 6) : 262 -263．

[3]劉志光，吳懷球，張衛(wèi)東，等．電子支氣管鏡代替胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應(yīng)用[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18( 1) : 85-88．

[4]張彩云．咪達(dá)唑侖和芬太尼在支氣管鏡介入治療中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30( 5) : 746-747．

[5]鄭宇，陳琳，蔣捍東．靜脈誘導(dǎo)清醒鎮(zhèn)靜在支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用[J]．中華肺部疾病雜志( 電子版) ，2014，7( 6) : 633-637．

[6]鮑文強(qiáng)，馬漢祥．依托咪酯與丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在老年腸鏡檢查中的作用比較[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33( 11) : 1089-1090．

R614

A

1672-5018（2016）09-059-01