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    系統(tǒng)性護理干預對惡性胸腔積液胸腔置管引流患者生存質量的影響

    2016-04-26 07:36:59許育花
    東方食療與保健 2016年9期
    關鍵詞:系統(tǒng)性胸膜胸腔

    許育花 羅 萍

    廣州市胸科醫(yī)院 510000

    系統(tǒng)性護理干預對惡性胸腔積液胸腔置管引流患者生存質量的影響

    許育花 羅 萍

    廣州市胸科醫(yī)院 510000

    目的:研究系統(tǒng)性護理對惡性胸腔積液胸腔置管引流患者生存質量的影響。方法:將50例惡性胸腔積液置管引流患者隨機分為觀察組和對照組,每組均25例,對照組采用常規(guī)護理,觀察組采用系統(tǒng)性護理,統(tǒng)計分析兩組患者的臨床療效和患者生存質量。結果:觀察組低蛋白血癥、脫管發(fā)病率均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組生活質量評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:系統(tǒng)性護理用于惡性胸腔積液胸腔置管引流患者,可顯著降低患者不良反應發(fā)病率,提升生存質量。

    系統(tǒng)性護理;胸腔積液;生存質量

    惡性胸腔積液是肺癌、原發(fā)性胸膜腫瘤、轉移性惡性腫瘤累及胸膜后造成的最常見并發(fā)癥。惡性胸腔積液患者預后較差,提高其生命晚期的生活質量具有重要意義[1]。我科采用系統(tǒng)護理干預惡性胸腔積液胸腔置管引流患者,在提高其生存質量方面取得了較好的效果,現(xiàn)在匯報如下:

    1.資料與方法:

    1.1 納入標準及排除標準 納入標準:①經(jīng)病理學證實的累及胸膜的原發(fā)性、轉移性腫瘤;②肝腎心功能基本正常;③符合醫(yī)學倫理學要求;④知情同意并自愿參加實驗。排除標準:①合并嚴重的免疫性疾??;②合并活動性或者急慢性肺部炎癥性疾??;③合并不可控的高血壓、冠心病、低蛋白血癥、妊娠等其他可能引起胸腔積液的疾病。

    1.2 臨床資料 入組2015年10月-2016年7月在我院進行治療的惡性胸腔積液胸腔置管引流患者50例,采用隨機數(shù)字分組法將患者隨機分為觀察組和對照組,兩組均25例;觀察組:男15例,女10例;年齡:58歲~78歲,平均年齡(66.81±5.22)歲;病理類型:肺癌胸膜腔轉移20例,原發(fā)性胸膜腫瘤2例,其它轉移性胸膜腫瘤3例;文化程度:高中及以上17例,高中以下8例。對照組:男16例,女9例;年齡:56歲~79歲,平均年齡(67.13±6.32)歲;病理類型:肺癌胸膜腔轉移19例,原發(fā)性胸膜腫瘤1例,其它轉移性胸膜腫瘤5例;文化程度:高中及以上19例,高中以下6例。兩組患者在性別、年齡、病理類型、文化程度等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3 護理方法 觀察組及對照組管道固定方式一致,即靠近穿刺點段管道采用S型彎曲后以3M透明敷貼覆蓋,并在下緣約5cm處用3M膠布以高舉平臺方法進行固定。對照組采取常規(guī)護理措施進行護理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上加用系統(tǒng)護理,系統(tǒng)護理主要包括以下三個方面:①心理支持:惡性胸腔積液患者大多存在焦慮、抑郁等不良情緒,護理人員應當采取溫柔、舒適的語言讓其感到醫(yī)護人員的溫暖,并與其建立良好的信任關系,仔細傾聽患者內(nèi)心的痛苦,合理恰當?shù)挠枰孕睦碇С郑煌瑫r,指導其家屬、親人、朋友、同事提供全面科學的社會支持;②營養(yǎng)支持:責任護士應當對患者營養(yǎng)狀況進行詳細的評估,指導患者合理膳食,由于患者處于惡病質狀態(tài),其營養(yǎng)需求量按照常規(guī)需求量的110%進行計算,也就是按照熱量146~188KJ/kg、蛋白質1.2~1.6g/kg、脂肪1.0~1.2g/kg的需求量進行高熱量、高蛋白、高維生素的飲食供給,同時適當增加維生素A、E及微量元素的供給;③引流管道的護理:每一位胸腔置管患者及家屬均進行詳細的管道留置相關宣教,并發(fā)放溫馨提示小卡片給患者及家屬加強了解,強化引流管道的護理,加強護理巡視,確保引流管道的引流通暢,嚴防管道的扭曲、折疊、滑脫等,保持引流管道局部的干燥清潔。同時指導患者合理選擇衣服型號,防止衣服過緊造成的導管牽拉引起不良反應;注意觀察患者置管期間有無胸部疼痛,疼痛劇烈時及時報告醫(yī)生予以鎮(zhèn)痛,以減輕疼痛對患者生活質量的影響。

    1.4 評價標準及觀察指標 采用生活質量評分量表對患者生活質量進行評分[2],量表包括呼吸頻率及嚴重程度癥狀評分、導致氣促及受限制活動評分、患者社會功能評分、心理損害評分四個部分,共40題,每題2.5分,得分越高說明健康狀況越差。低蛋白血癥:觀察期間出現(xiàn)空腹血漿白蛋白<35g/L記為低蛋白血癥。脫管:胸腔引流管自胸腔內(nèi)脫出記為脫管。護理兩周后,統(tǒng)計分析兩組患者生活質量評分、低蛋白血癥發(fā)病率、脫管率。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用表示,統(tǒng)計學分析采用t檢驗進行;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有顯著性。

    2.結果

    所有患者均順利完成兩周護理,無患者在護理期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、死亡等特殊情況。生活質量評分:護理前:觀察組得分和對照組得分差異無統(tǒng)計學意義(T=1.21,P>0.05);護理后,觀察組得分顯著優(yōu)于對照組(T=5.21,P<0.05)。護理后,觀察組在腹腔感染率、低蛋白血癥發(fā)病率、脫管率方面顯著優(yōu)于對照組(χ2=3.51,4.21,18.52,P<0.05)。

    表1 .兩組患者護理療效比較

    3.討論

    臨床工作中,一旦惡性腫瘤患者出現(xiàn)惡性胸腔積液,多考慮腫瘤已經(jīng)進展到了晚期,屬于姑息治療的范疇,提高患者生存期間的生活質量是醫(yī)護群體主要的職責。晚期腫瘤患者存在身體機能下降、惡性腫瘤造成的疼痛、營養(yǎng)不良、活動受限、心理充滿負性情緒等不良狀態(tài),極大的影響了患者的生活質量。本研究提出的系統(tǒng)性護理主要是從心理支持、營養(yǎng)支持、臨床治療三個方面進行全面科學的護理,實驗結果證實系統(tǒng)性護理可有效降低患者置管期間的不良反應,有助于提升患者生存質量,值得臨床推廣運用。

    [1]韓寶惠.惡性胸腔積液的處理[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(2):85-87.

    [2]趙素芹,盧慶.護理干預對惡性胸腔積液胸腔置管引流患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(26):20—22.

    R473.6

    A

    1672-5018(2016)09-153-01

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