耳穴貼壓聯(lián)合行為生活方式干預(yù)對(duì)高脂血癥患者的影響

朱斯洪　馮秋玲

廣州市海珠區(qū)海幢街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東　廣州　510220

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耳穴貼壓聯(lián)合行為生活方式干預(yù)對(duì)高脂血癥患者的影響

朱斯洪馮秋玲

廣州市海珠區(qū)海幢街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510220

【摘要】目的：探討耳穴貼壓及食療對(duì)高血脂癥患者TC、TG和LDL-C水平的改善作用。方法：選取接受慢病管理治療的高血脂癥患者900例，隨機(jī)分為治療A組、對(duì)照B組、對(duì)照C組各300例。其中對(duì)照B組采用中醫(yī)耳穴貼壓治療，對(duì)照C組行單純行為生活方式干預(yù)，治療A組采用行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓；三組的療程均為3個(gè)月，對(duì)比分析三組患者的臨床療效以及血脂改善情況。結(jié)果：治療A組、對(duì)照B組、對(duì)照C組的患者采用不同的管理治療方案后，其治療前后的TC、TG、LDL-C都明顯降低(P<0.05)，而HDL-C明顯升高(P<0.05)。三組治療后的血脂水平比較，治療A組與對(duì)照B組及對(duì)照C組相比，其TC、TG、LDL-C下降較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；且治療A組的總有效率90.0%，明顯高于對(duì)照B組患者的73.3%以及對(duì)照C組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：耳穴貼壓及聯(lián)合行為生活方式干預(yù)方案可顯著改善患者的血脂水平，臨床療效較佳。

【關(guān)鍵詞】高血脂癥;耳穴貼壓；食療

隨著社會(huì)生活水平的提高，血脂異常的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致慢性非傳染性疾病發(fā)生率增高。血脂代謝異常的發(fā)生率正逐年升高且有年輕化趨勢(shì)，血脂偏高會(huì)引起高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病等疾病[1]。本研究通過(guò)對(duì)海珠區(qū)海幢街社區(qū)危險(xiǎn)因素人群行為生活干預(yù)及耳穴貼壓防治，轉(zhuǎn)變居民不良的生活方式，提高其對(duì)血脂防治知識(shí)的知曉率，建立規(guī)范的社區(qū)危險(xiǎn)因素人群血脂干預(yù)模式，推廣耳穴貼壓保健治療，從根本上減少了高脂血癥的發(fā)生，降低了慢性非傳染性疾病的發(fā)生率、死亡率?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月年至2015年9月來(lái)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的高脂血癥患者900例，所有患者均符合高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男480例，女420例，高血壓320例，冠心病240例，中風(fēng)后遺癥160例，腦動(dòng)脈硬化180例。將其分為治療A組、對(duì)照B組、對(duì)照C組各300例。治療A組患者年齡33～70歲，平均年齡為(57.2±2.3)歲，病程0.25～6年，平均病程(3.12±0.3)年；對(duì)照B組患者年齡32～71歲，平均年齡為(56.5±2.4)歲，病程0.42～6年，平均病程為(3.22±0.2)年；對(duì)照C組患者年齡35～74歲，平均年齡為(55.4±3.4)歲，病程0.50～6年，平均病程為(3.25±0.1)年。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)本研究所有患者均符合《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導(dǎo)原則》和中華心血管疾病雜志的編輯委員會(huì)的有關(guān)血脂異常對(duì)策中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者在正常飲食的情況下，其血脂的檢測(cè)符合以下內(nèi)容之一：TC≥5.7mmol/L,TG≥1.71mmol/L,LDL-C≥3.61mmol/L,HDL-C≤1.01mmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡小于18歲或大于70歲以上的患者；妊娠期或者哺乳期婦女；不接受此方案治療的患者；臨床資料不全的患者。

1.3治療方法治療A組(行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓組)：針對(duì)有高血脂癥高危因素(高血脂、高血壓、肥胖、高血糖、吸煙、酗酒等)人群進(jìn)行規(guī)范的行為生活方式干預(yù)管理及中醫(yī)耳穴貼壓治療。采用耳穴貼壓同時(shí)進(jìn)行飲食控制，減輕體重，增加體力活動(dòng)及戒煙、限鹽、降低血壓等生活方式干預(yù)措施。在飲食干預(yù)方面，根據(jù)患者個(gè)人情況，制定飲食方案，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制每日攝取食物的總熱量，合理分配三餐。運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，根據(jù)不同的患者，制定不同的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，每周4～6次。改變生活中不良的生活方式，如少吃油炸食品，少吃甜食及飲料，禁煙限酒，避免暴飲暴食等。每日以電話隨訪或面對(duì)面交談的形式了解患者的飲食及運(yùn)動(dòng)情況，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。根據(jù)耳穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案[4]，主穴取脾、胃、肝、腎、心；配穴取腦、降壓溝、神門(mén)、額、交感等。每次選上述穴位中的6～8個(gè)，將洗凈的王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm膠布上，常規(guī)消毒耳廓后，將備好的王不留行籽對(duì)準(zhǔn)所選耳穴貼緊并稍加壓力，囑患者自行按壓，使耳廓充血、脹痛，按壓力度適中，避免皮膚損傷引起感染。每日按壓4～5次，三餐后及晚睡前重點(diǎn)按壓，每次按壓5min，每3～4天換貼，兩耳交替，3個(gè)月為1個(gè)療程，療程間隔1周，以上治療在血脂值恢復(fù)正?；蛳陆岛?，仍堅(jiān)持貼耳穴至觀察研究結(jié)束。對(duì)照B組(耳穴貼壓組)：采用中醫(yī)耳穴貼壓治療，方法同前，但不予行為生活方式干預(yù)。對(duì)照C組(單純行為生活方式干預(yù)組) 進(jìn)行飲食控制，減少體重，增加體力活動(dòng)及戒煙、限鹽、降低血壓等行為生活方式干預(yù)措施。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導(dǎo)原則》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床控制:患者的臨床癥狀以及體征消失不見(jiàn)，血脂的檢查恢復(fù)正常水平；顯效：其臨床癥狀消失，且檢測(cè)其血脂水平達(dá)到以下以下者：TC的下降≥20%，TG的下降≥10%，HDL的上升≥0.26mmol/L，而HDL/LDL下降≥20%；有效：患者的血脂水平達(dá)到以下任一項(xiàng)者：TC的下降≥10%，TG的下降≥20%，HDL的上升≥0.1041mmol/L，且小于0.26mmol/L，HDL/LDL下降≥10%，且小于20%，無(wú)效：患者治療后其臨床癥狀以及體征無(wú)明顯改善，且血脂水平?jīng)]有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1三組治療前后血脂水平對(duì)比三組患者采用不同的治療方案后，其治療前后的TC、TG、LDL-C都顯著降低(P<0.01)，而HDL-C明顯升高(P<0.05)。而A組比B組和C組治療后的血脂水平TC、TG、 LDL-C改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1三組治療前后的血脂水平比較

組別例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療A組3006.68±1.414.45±0.81*2.47±0.691.57±0.73*1.02±0.211.37±0.383.61±0.792.53±0.55*對(duì)照B組3006.61±1.324.97±0.89#2.17±0.791.91±0.71#1.03±0.421.27±0.36#3.77±0.713.36±0.71#對(duì)照C組3005.51±1.243.69±0.83#2.63±1.531.31±0.81#1.16±0.521.85±0.26#3.04±1.101.37±0.84

注：本組與治療前比較，#P<0.01；與B組和C組治療后比較,*P<0.05。

2.2三組臨床療效比較治療后，治療A組的總有效率90.0%，明顯高于對(duì)照組B組患者的73.3%以及對(duì)照C組治療的總有效率66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　三組臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照B組、C組比較，*P<0.05。

3討論

高脂血癥屬于中醫(yī)痰濁、瘀血的范疇，大多因其飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化發(fā)生失調(diào)，諸臟功能發(fā)生失調(diào)，使其血中脂肪沒(méi)有轉(zhuǎn)化或排泄，沉積在體內(nèi)，導(dǎo)致血脂含量升高[6]。治療本病當(dāng)健脾和胃，活血化瘀，調(diào)補(bǔ)腎氣。“耳者，宗脈之聚也，十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，血?dú)饨陨嫌诿娑叨[”，其說(shuō)明在生理以及病理上，耳穴和人體的各臟腑有著緊密的聯(lián)系。耳穴貼壓是對(duì)耳穴部位的機(jī)械刺激，由末梢傳到大腦皮層的的對(duì)應(yīng)區(qū)域，對(duì)原病理興奮灶起到抑制作用，進(jìn)而使其大腦皮層的興奮和抑制達(dá)到平衡[5]。且脾、肝、腎、心等在耳穴都有相應(yīng)的刺激點(diǎn)，耳穴貼壓持續(xù)的刺激穴位，可以起到滋補(bǔ)肝腎、祛痰化濕、定心安神等作用[7]。而飲食治療是治療高血脂的基礎(chǔ)療法，患者可以通過(guò)改變其不良膳食習(xí)慣和控制其理想體重來(lái)達(dá)到降脂的目的。其主要為了減少對(duì)飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加攝入單不飽和脂肪酸或者多不飽和脂肪酸，可以有多降低血清中的TG，加上適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，以減輕體重[8]。因此本研究將兩者進(jìn)行結(jié)合，充分發(fā)揮其獨(dú)特作用，達(dá)到治療的目的。

本研究采用行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓組的治療方案，患者治療后，其TC、TG、LDL-C降低顯著，且其總有效率90.0%，明顯高于耳穴貼壓組73.3%以及單純行為生活方式干預(yù)組66.7%。說(shuō)明行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓組治療高血脂癥患者，其TC、TG和LDL-C水平的有明顯的改善。近年來(lái)，中醫(yī)在治療高脂血癥上顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，耳穴治療高脂血癥的臨床報(bào)道較多，其臨床效果較好，無(wú)藥物副作用，患者滿(mǎn)意。耳穴貼壓療法有望成為社區(qū)防治高脂血癥的重要方法。

總之，耳穴貼壓配合食療治療高脂血癥療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2016.01.18)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R589.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0104-02

作者簡(jiǎn)介：朱斯洪(1977-)，男，漢族，本科學(xué)歷，江西贛州人，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)與全科醫(yī)學(xué)工作。

基金項(xiàng)目：2013年度海珠區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目 項(xiàng)目編號(hào)：2013-yl-04。