開展手衛(wèi)生活動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響

周艷華,晏　娟,伍俊玲,歐陽立志

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙　410013)

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·論著·

開展手衛(wèi)生活動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響

周艷華,晏娟,伍俊玲,歐陽立志

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410013)

[摘要]目的了解開展手衛(wèi)生活動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。方法某院2013年5—12月實(shí)施一系列手衛(wèi)生干預(yù)措施，調(diào)查并比較2013年4—12月(干預(yù)前后)全院所有臨床、醫(yī)技部門醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。結(jié)果手衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施監(jiān)管后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的39.82%上升至干預(yù)后的80.77%，醫(yī)生、護(hù)士和保潔人員手衛(wèi)生依從率分別由41.09%、41.30%、34.33%，上升至83.87%、91.89%、59.54%，干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。除重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)外，干預(yù)后外科、內(nèi)科、放療系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率均高于干預(yù)前(均P<0.001)。干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員5個(gè)手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生依從率均高于干預(yù)前(均P<0.001)，其中接觸患者前手衛(wèi)生依從率由23.88%上升至73.37%，清潔/無菌操作前由58.65%上升至94.23%。結(jié)論通過手衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施及監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)及依從性均有明顯提高，并逐步建立起良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

[關(guān)鍵詞]手衛(wèi)生； 依從性； 醫(yī)務(wù)人員； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：186-188]

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)院環(huán)境中的病原體可以通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播給患者或在不同患者之間傳播[1]。2009年世界衛(wèi)生組織(WHO)向全球發(fā)起“手衛(wèi)生促進(jìn)運(yùn)動(dòng)”，旨在通過提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[2-7]。醫(yī)院感染延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加死亡與醫(yī)療費(fèi)用，給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來巨大損失[8-10]。如何做好手衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施與監(jiān)管，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，是當(dāng)前迫切需要重視和解決的問題。筆者對(duì)某院2013年4—12月美國(guó)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)認(rèn)證過程中手衛(wèi)生活動(dòng)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2013年4—12月對(duì)全院所有臨床、醫(yī)技部門醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，包括保潔人員，整個(gè)手衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施依據(jù)WHO《手衛(wèi)生多模式促進(jìn)策略實(shí)施指南》。

1.2手衛(wèi)生干預(yù)措施

1.2.1手衛(wèi)生設(shè)施改善及干預(yù)時(shí)間向醫(yī)務(wù)人員提供便捷的手衛(wèi)生環(huán)境，確保必要的手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，在全院所有洗手池旁配備一次性擦手紙和洗手液(公共區(qū)域配備干手機(jī)和洗手液)，每位患者房間、治療車、門診診室、公用電梯旁等均放置快速手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員口袋配小瓶(60 mL)快速手消毒劑，手衛(wèi)生設(shè)施方便可及，覆蓋全院。

1.2.2手衛(wèi)生宣傳、培訓(xùn)與教育手衛(wèi)生培訓(xùn)主要內(nèi)容包括手衛(wèi)生的概念、5個(gè)指征、正確的手衛(wèi)生方法、快速手消毒劑的正確使用、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因5個(gè)方面。培訓(xùn)對(duì)象包括行政管理、后勤人員、醫(yī)務(wù)人員、保潔人員等。本次手衛(wèi)生活動(dòng)的核心內(nèi)容是使用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒比使用皂液水洗手更快、更有效，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；除手上有明顯血液、體液、分泌物、排泄物或直接處理傳染病患者污物外均可使用快速手消毒劑清潔消毒雙手。

1.3工作場(chǎng)所警示依照《手衛(wèi)生多模式促進(jìn)策略實(shí)施指南》中的手衛(wèi)生宣傳工具(警示圖)，門診大廳電子顯示屏及病室房間電視頻道播放手衛(wèi)生宣傳影片，制作并張貼手衛(wèi)生宣傳畫：病室、門診、公共區(qū)域張貼手衛(wèi)生5個(gè)指征、正確的手衛(wèi)生方法和快速手消毒劑的正確使用。

1.4手衛(wèi)生依從性調(diào)查依照WHO《手衛(wèi)生技術(shù)參與手冊(cè)》設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，成立手衛(wèi)生CQI項(xiàng)目小組，小組成員和科室監(jiān)控員采用直接觀察方法，按照手衛(wèi)生5個(gè)指征進(jìn)行測(cè)定。選擇診療和護(hù)理操作較多時(shí)刻，每周觀察2次，每次觀察20～30 min，觀察醫(yī)務(wù)人員在某個(gè)操作出現(xiàn)手衛(wèi)生指征時(shí)是否進(jìn)行了手衛(wèi)生。手衛(wèi)生依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理比較，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性醫(yī)生、護(hù)士和保潔人員手衛(wèi)生依從率分別由41.09%、41.30%、34.33%，上升至83.87%、91.89%、59.54%，干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1　干預(yù)前后不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況

2.2不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性除重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)外，干預(yù)后外科、內(nèi)科、放療系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率均高于干預(yù)前(均P<0.001)。見表2。

2.3不同指征手衛(wèi)生依從性干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員5個(gè)手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生依從率均高于干預(yù)前(均P<0.001)，其中接觸患者前手衛(wèi)生依從率由23.88%上升至73.37%，清潔/無菌操作前由58.65%上升至94.23%。見表3。

表2　干預(yù)前后不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況

表3　干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員不同指征的手衛(wèi)生依從情況

3討論

通過在全院開展手衛(wèi)生活動(dòng)，手衛(wèi)生依從率由39.82%上升至80.77%，多方位的干預(yù)措施是改變醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣行為，提高手衛(wèi)生依從性和預(yù)防醫(yī)院感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。按照WHO“手衛(wèi)生多模式促進(jìn)策略”設(shè)計(jì)和實(shí)施適合該院手衛(wèi)生促進(jìn)體系，大大提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生設(shè)施完善也是提高手衛(wèi)生依從性的主要原因之一，醫(yī)院管理者重視，改變感染控制觀念，由治愈疾病轉(zhuǎn)為預(yù)防疾病，并將其納入每年工作計(jì)劃，投入一定的物力和財(cái)力，設(shè)定明確目標(biāo)，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)達(dá)到最終目標(biāo)。

手衛(wèi)生的宣傳培訓(xùn)同樣非常重要，培訓(xùn)應(yīng)涉及到醫(yī)院的每一位員工，采取多種形式，將手衛(wèi)生制度落到實(shí)處，以減少和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

此次活動(dòng)提高了該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，但仍存在需改進(jìn)的方面：保潔人員手衛(wèi)生依從性較低，這與其醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng)、文化程度較低有直接關(guān)系。提高保潔人員的手衛(wèi)生依從性，除加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管外，還應(yīng)發(fā)揮主管負(fù)責(zé)人作用，根據(jù)此類人員特點(diǎn)，制作簡(jiǎn)單明了、行之有效的流程圖、手衛(wèi)生口訣等，使之養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防疾病傳播。

手衛(wèi)生的提高與維持，需管理者和全體職工共同參與，需要管理者不斷地探索、計(jì)劃、實(shí)踐、檢驗(yàn)、總結(jié)，按照PDCA循環(huán)的方式不斷推進(jìn)，以達(dá)到最終的質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]高曉東，胡必杰.不同干手措施對(duì)手衛(wèi)生效果影響的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(8)：1999-2000.

[2]賈會(huì)學(xué)，李玲，李六億，等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率的干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7)：1648-1650.

[3]吳安華，李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7)：909-910.

[4]盧巖，張丹曄.醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)策略的成效分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2012,11(1)：37-40.

[5]孫明潔，荊楠，劉云紅，等.手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2013,12(5)：390-391.

[6]王作艷，陳峰英.開展手衛(wèi)生在職教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)[J].中國(guó)感染控制雜志，2013,12(1)：74-75.

[7]賈會(huì)學(xué)，賈建俠，趙艷春，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生方法調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(21)：3341-3343

[8]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京, 2009.

[9]Allegranzi B, Bagheri Nejad S, Combescure C, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis [J]. Lancet, 2011,377 (9761): 228-241.

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(本文編輯：左雙燕)

Effect of implementation of hand hygiene activities on hand hygiene compliance among health care workers

ZHOUYan-hua,YANJuan,WUJun-ling,OUYANGLi-zhi

(HunanCancerHospital,TheAffiliatedHospitalofXiangyaSchoolofMedicine,CentralSouthUniversity,Changsha410013,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of implementation of hand hygiene(HH) activities on HH compliance among health care workers(HCWs).MethodsIn May-December 2013, a series of HH intervention measures in a hospital were implemented, compliance to HH among all clinical and laboratory HCWs in April-December 2013 (before and after intervention) were surveyed and compared.ResultsAfter implementing HH activities, HH compliance rate of HCWs increased from 39.82% before intervention to 80.77% after intervention, HH compliance rates of doctors, nurses and cleaning staff increased from 41.09%,41.30% and 34.33% before intervention to 83.87%,91.89%, and 59.54% after intervention respectively， the differences between before and after intervention were all statistically significant (all P<0.001). Except intensive care unit, HH compliance rates of HCWs in departments of surgery, internal medicine, and radiotherapy were all higher than pre-intervention(all P<0.001). Compliance to five indications for HH among HCWs after intervention were all higher than pre-intervention(all P<0.001), HH compliance rate before touching a patient increased from 23.88% to 73.37%，before clean/aseptic procedure increased from 58.65% to 94.23%.ConclusionThrough the implementation and supervision of HH activities, both the awareness and compliance of HH among HCWs have been significantly improved, good HH habit is gradually developed.

[Key words]hand hygiene; compliance; health care worker; healthcare-associated infection

[中圖分類號(hào)]R197.323

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)03-0186-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.011

[作者簡(jiǎn)介]周艷華(1970-),女(漢族)，湖南省株洲市人，主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]歐陽立志E-mail: ouyanglizhi1965@126.com

[收稿日期]2015-04-25