綜合干預(yù)措施對(duì)ICU患者呼吸道多重耐藥菌感染/定植的防控效果

梅雪飛, 莢恒敏, 張　亮, 楊會(huì)志, 范恒梅, 謝少清

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，安徽 合肥　230001)

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·論著·

綜合干預(yù)措施對(duì)ICU患者呼吸道多重耐藥菌感染/定植的防控效果

梅雪飛, 莢恒敏, 張亮, 楊會(huì)志, 范恒梅, 謝少清

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，安徽 合肥230001)

[摘要]目的探討綜合干預(yù)措施對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者呼吸道多重耐藥菌(MDRO)感染/定植的防控效果。方法對(duì)每例監(jiān)測(cè)對(duì)象于入院第1、4、8天及之后每間隔7天采集咽拭子和人工氣道吸痰標(biāo)本，并送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2013年6—12月為干預(yù)前組，2014年1月開(kāi)始實(shí)施綜合干預(yù)措施，2014年6—12月為干預(yù)后組，統(tǒng)計(jì)MDRO檢出情況。結(jié)果共檢出253株MDRO，干預(yù)前后分別為164、89株，其中檢出耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)191株(占75.49%)，干預(yù)前后分別為119、72株?；颊吆粑繫DRO感染發(fā)病率干預(yù)前組為52.94%，干預(yù)后組為30.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.02，P=0.03)?；颊咂骄≡簳r(shí)間干預(yù)前組為(8.07±2.52)d，干預(yù)后組為(6.89±1.71)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.40，P<0.01)。結(jié)論MDRO為ICU醫(yī)院感染重要病原菌，采取有效綜合干預(yù)措施可減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房； 多重耐藥菌； 干預(yù)措施; 感染； 定植； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：176-178]

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)患者由于病情危重、免疫功能低下、常進(jìn)行各種侵入性操作、使用大量抗菌藥物等原因，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。其中，耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii,CRAB)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)等多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)感染最常見(jiàn)，這些特殊耐藥菌具有治療困難、病死率高和極易暴發(fā)流行等特點(diǎn)，已成為目前臨床治療和醫(yī)院感染預(yù)防控制的難點(diǎn)。本研究探討采取綜合干預(yù)措施對(duì)ICU患者呼吸道MDRO感染的預(yù)防與控制效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年6—12月及2014年6—12月入住本院ICU>48 h的患者，排除入ICU時(shí)已有感染的患者及入住ICU>30 d的患者。

1.2研究方法于入院第1、4、8天及之后每間隔7天采集每例監(jiān)測(cè)對(duì)象咽拭子和人工氣道吸痰標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2013年6—12月為干預(yù)前組，2014年1月開(kāi)始實(shí)施綜合干預(yù)措施，2014年6—12月為干預(yù)后組。檢出的MDRO總數(shù)為每例患者每次檢出的MDRO之和。

1.3干預(yù)措施(1)半臥位：床頭抬高30～45°；(2)口腔護(hù)理：含0.2%葡萄糖洗必泰的漱口水擦洗口腔，3次/d，每次10～20 mL；(3)手衛(wèi)生：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行；(4)含2%葡萄糖洗必泰全身擦浴，1次/d；(5)物體表面清潔消毒：卡瓦消毒濕巾擦拭消毒床單元，上午10∶00和下午17∶00各一次，每張床單元每次至少使用3張消毒濕巾，擦拭消毒部位包括床欄、床把手、床沿等部位；(6)地面清潔消毒：含有效氯500 mg/L的消毒劑拖洗地面，上午9∶00和下午17∶00各一次。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)MDRO感染/定植判定依據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)[2]。監(jiān)測(cè)MDRO包括：MRSA，耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌(CRE)，CRAB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDRPA)。

1.5菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)所有菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-2的全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，藥敏結(jié)果判斷根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2013年版判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本資料共監(jiān)測(cè)患者97例，干預(yù)前51例，干預(yù)后46例。干預(yù)前組男性39例，女性12例，平均年齡(53.74±8.60)歲，APACHE Ⅱ評(píng)分(20.00±6.72)分；干預(yù)后組男性31例，女性15例，平均年齡(57.11±9.47)歲，APACHE Ⅱ評(píng)分(23.00±6.60)分。兩組患者年齡、性別及APACHE Ⅱ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，資料具有可比性。

2.2呼吸道MDRO檢出情況干預(yù)前后兩組患者呼吸道送檢標(biāo)本共檢出253株MDRO，干預(yù)前后分別為164、89株。其中CRAB 191株(占75.49%)，干預(yù)前后分別檢出119、72株。見(jiàn)表1。

表1干預(yù)前后呼吸道MDRO檢出情況(株，%)

Table 1Detection of MDROs from respiratory tract before and after intervention (No. of isolates, %)

MDRO干預(yù)前干預(yù)后合計(jì)CRAB119(72.56)72(80.90)191(75.49)CRE24(14.63) 9(10.11)33(13.04)MDR/PDRPA14(8.54) 6(6.74)20(7.91)MRSA 7(4.27) 2(2.25) 9(3.56)合計(jì)164(100.00)89(100.00)253(100.00)

2.3呼吸道MDRO感染情況干預(yù)前組51例患者中27例發(fā)生呼吸道MDRO感染，發(fā)病率為52.94%；干預(yù)后組46例患者中14例發(fā)生呼吸道MDRO感染，發(fā)病率為30.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.02，P=0.03)。

2.4住院時(shí)間及病死率比較患者平均住院時(shí)間干預(yù)前組為(8.07±2.52)d，干預(yù)后組為(6.89±1.71)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.40，P<0.01)；患者病死率干預(yù)前組為23.53%(12/51)，干預(yù)后組為10.87%(5/46)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.68，P=0.10)。

3討論

由于ICU患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作多和住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，ICU是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門(mén)，MDRO的感染和定植更是臨床醫(yī)務(wù)人員需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。ICU中MDRO的泛濫和流行，是國(guó)內(nèi)醫(yī)院的一個(gè)普遍現(xiàn)象[4]，尤其是CRAB的廣泛流行。本研究顯示，干預(yù)前ICU送檢呼吸道標(biāo)本中共檢出164株MDRO，其中CRAB共119株，占72.56%。除CRAB外，CRE、MDR/PDRPA和MRSA的檢出絕對(duì)數(shù)也較高，表明ICU中呼吸道MDRO感染流行嚴(yán)重。針對(duì)MDRO在ICU患者中的分布特點(diǎn)，迫切需要在建立MDRO的快速檢測(cè)方法基礎(chǔ)上，尋找一系列合理有效的干預(yù)措施，以期快速控制耐藥菌的感染流行。本研究干預(yù)措施的選擇參考國(guó)家有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外的一些成功經(jīng)驗(yàn)[5-7]，主要采取半臥位、口腔護(hù)理、2%葡萄糖洗必泰全身擦浴、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、病區(qū)醫(yī)療生活用品物體表面的清潔消毒、病區(qū)地面清潔消毒等措施。實(shí)施綜合干預(yù)措施后，干預(yù)后組患者的呼吸道MDRO感染發(fā)病率及住院時(shí)間均低于干預(yù)前組(均P<0.05)。表明嚴(yán)格執(zhí)行綜合干預(yù)措施，對(duì)切斷MDRO傳播途徑，防止MDRO的暴發(fā)流行具有重要意義。

由于ICU收治危重患者的特殊性、聚集性等特點(diǎn)，且MDRO感染及傳播的危險(xiǎn)因素多存在交叉作用，導(dǎo)致MDRO的感染傳播途徑復(fù)雜多樣，如何控制其感染流行，需要全面的原因分析和循證醫(yī)學(xué)研究，不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷完善MDRO感染控制綜合干預(yù)策略，使ICU感染控制管理更加合理化和規(guī)范化。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]高偉, 鄭軍廷.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌流行菌株及其耐藥特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20 (21):3414-3416.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[S].北京, 2011.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. 22th Informational Supplement, CLSI, 2013, M100-S22.

[4]朱任媛, 張小江, 楊啟文, 等.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011年ICU來(lái)源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2012, 28(12):905-909.

[5]魯艷, 程利民, 胡艷華.綜合ICU患者獲得性醫(yī)院感染病原菌耐藥性及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(2):337-338.

[6]李輝, 孫曉輝, 歐柳紅.綜合ICU多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)及綜合干預(yù)研究[J].中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(3):196-198.

[7]Martin-Loeches I, Torres A, Rinaudo M, et al. Resistance patterns and outcomes in intensive care unit (ICU)-acquired pneumonia. Validation of European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) and the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classification of multidrug resistant organisms[J]. J Infect, 2015, 70 (3): 213-222.

(本文編輯：陳玉華)

Effect of comprehensive intervention measures on preventing and controlling multidrug-resistant organism infection/colonization in respiratory tract of intensive care unit patients

MEIXue-fei,JIAHeng-min,ZHANGLiang,YANGHui-zhi,FANHeng-mei,XIEShao-qing

(AffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive intervention measures on preventing and controlling the infection/colonization of multidrug-resistant organism(MDRO) in respiratory tract of intensive care unit(ICU) patients.MethodsThroat swabs and sputum specimens from artificial airway suction were taken for bacterial culture and antimicrobial susceptibility testing at the first, fourth, eighth day, and then every seven day of patients’ admission. June-December 2013 was as pre-intervention group, from January 2014, comprehensive intervention measures began to be implemented, June-December 2014 was as post-intervention group, detection of MDROs were analyzed statistically.ResultsA total of 253 isolates of MDROs were detected, before and after intervention were 164 and 89 isolates respectively, 191 isolates(75.49%) were carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii strains, before and after intervention were 119 and 72 isolates respectively. Incidence of MDRO respiratory tract infection before and after intervention were 52.94% and 30.43% respectively, difference was significant(χ2=5.02，P=0.03). The average hospitalization time of patients in pre- and post-intervention groups were (8.07±2.52) days and (6.89±1.71) days respectively, difference was significant (t=5.40，P<0.01).ConclusionMDROs are major pathogens causing healthcare-associated infection (HAI) in ICU patients, comprehensive intervention measures can reduce the occurrence of HAI.

[Key words]intensive care unit; multidrug-resistant organism; intervention measure; infection; colonization; healthcare-associated infection

[中圖分類(lèi)號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)03-0176-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.008

[作者簡(jiǎn)介]梅雪飛(1977-)，女(漢族)，安徽省安慶市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]梅雪飛E-mail:drmeixuefei@163.com

[基金項(xiàng)目]2012年安徽醫(yī)科大學(xué)科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2012xkj041)

[收稿日期]2015-03-12