“腰肌勞損”竟要“開大刀”

伍君儀

指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科主任 何二興

今年45歲的張先生腰痛已有十年，病情時(shí)輕時(shí)重，干點(diǎn)體力活或者走路時(shí)間長點(diǎn)就會腰痛，休息后疼痛消失。他一直以為是勞累導(dǎo)致的腰肌勞損，平時(shí)盡量不參加鍛煉，導(dǎo)致體能和健康狀況比同齡人差很遠(yuǎn)。最近，他因腰痛加重去就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)得了“腰椎管狹窄癥”，醫(yī)生建議他接受手術(shù)治療。

腰肌勞損：腰痛休息后多在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)

腰肌勞損是一種腰肌過度使用后產(chǎn)生的慢性損傷，常見于腰部長期固定于某種姿勢者，例如長期坐辦公室、整天對著電腦的白領(lǐng)，以及經(jīng)常要站直腿彎腰搬重物、勞動(dòng)強(qiáng)度大的藍(lán)領(lǐng)，往往在青壯年時(shí)期發(fā)病，跟個(gè)人體質(zhì)不夠強(qiáng)壯也有一定關(guān)系。

腰肌勞損通常不需要做外科手術(shù)治療。肌肉的修復(fù)能力很強(qiáng)，患者在適當(dāng)休息之后，大部分腰肌勞損的癥狀可在幾個(gè)星期內(nèi)自行消失?；颊呖梢宰鰺岱?、按摩、超短波等物理治療，疼痛影響到睡眠時(shí)可服用一些消炎鎮(zhèn)痛類藥物。治療的關(guān)鍵是找到導(dǎo)致腰肌勞損的原因，從生活習(xí)慣上糾正，例如久坐者要適當(dāng)起來活動(dòng)，彎腰搬東西時(shí)要先蹲下來。

患者平時(shí)可多參加健身活動(dòng)，有針對性地鍛煉腰背肌，可做俯臥撐、倒行等，也可以嘗試五點(diǎn)支撐法——仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，或伸直下肢抬起整個(gè)軀干，然后緩慢放下，一起一落為1次，每晚睡前連續(xù)做20～30次。

腰椎退變：約90%的患者不需做手術(shù)

很多腰腿痛的患者一直以為自己患的是“腰肌勞損”，結(jié)果在家休息了幾個(gè)星期還很痛。他們的疼痛有著特定的規(guī)律：疼痛會向下肢放射，可一直痛到足部；早期勞累后腰痛加重，經(jīng)常復(fù)發(fā)；晚期疼痛劇烈，還會出現(xiàn)肌肉無力、下肢癱瘓，導(dǎo)致患者生活不能自理，只能臥床休息。不少患者被“腰肌勞損”的診斷耽誤了數(shù)年到十幾年，建議有這類問題的患者去醫(yī)院的脊柱外科就診，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可借助X線片、CT、磁共振和試驗(yàn)性治療分析出原因，分清楚腰痛是簡單的腰肌勞損，還是更復(fù)雜的腰椎退行性疾病——腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等。

在疾病早期，腰椎間盤突出癥的椎間盤損傷局限，只是磨損而沒有斷裂；椎管狹窄只是輕微的骨質(zhì)增生；脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，但看不到滑脫移位。約90%的患者只需接受針對性的非手術(shù)治療，如用消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，在生活中盡量避免劇烈的腰部活動(dòng)如搬重物，配合適當(dāng)休息便可好轉(zhuǎn)。

重度退變：微創(chuàng)重建保持脊柱“原裝”

如果發(fā)展到腰椎滑脫，出現(xiàn)明顯移位，骨頭結(jié)構(gòu)破損，就要盡早做手術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療。病情越拖越嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)位的難度就越大。腰椎是人體的負(fù)重部位，也是全身運(yùn)動(dòng)的軸心，在上面“開大刀”要翻開背部肌肉，可能損傷神經(jīng)血管，還難免破壞脊柱的天然結(jié)構(gòu)。在腰椎手術(shù)近100年的歷史中，醫(yī)生一直在改進(jìn)手術(shù)方法，到了今天已經(jīng)是微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)代。

在過去，微創(chuàng)手術(shù)只能處理輕度的腰椎間盤突出癥（如通過椎間盤鏡清除椎間盤碎片）、簡單的椎管狹窄的減壓等，但要植入螺釘修復(fù)復(fù)雜退行性病變只能“開大刀”?，F(xiàn)在，隨著內(nèi)鏡放大倍數(shù)的提升以及手術(shù)影像學(xué)的進(jìn)步，脊柱固定和融合、脊柱結(jié)構(gòu)重建等高難度手術(shù)也可以通過微創(chuàng)手術(shù)完成，醫(yī)生采取分散鉆孔的方式安放螺絲釘?shù)裙潭ㄆ鞑?，精?zhǔn)程度高于開放式手術(shù)，而且保持了脊柱的天然結(jié)構(gòu)，有利于患者盡快恢復(fù)勞動(dòng)和體育鍛煉?；颊咴谖?chuàng)手術(shù)后恢復(fù)很快，3～5天就能夠起床活動(dòng)，住院時(shí)間縮短一半，而且醫(yī)療費(fèi)用比開放式手術(shù)還低。