專家詳解膽囊息肉

陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

什么是膽囊息肉？發(fā)生的因素有哪些？

膽囊息肉是膽囊黏膜長(zhǎng)出的隆起物的總稱，其向腔內(nèi)突出，體積一般較小。息肉分為腫瘤性與非腫瘤性兩大類。

腫瘤性息肉包括腺瘤（癌前病變）、小腺癌。非腫瘤性息肉包括膽固醇性息肉（局限性膽固醇沉著）、炎癥性息肉。而腺肌癥則介于兩者之間。

根據(jù)研究，電離輻射、長(zhǎng)期酗酒、吃刺激性食物過多、不吃早餐、晚餐過飽等多種因素，是膽囊息肉的誘發(fā)原因。

膽固醇性息肉是膽囊息肉中最常見的一種，是膽固醇代謝局部紊亂的表現(xiàn)。

B超診斷膽囊息肉可靠嗎？還需要其他檢查方法嗎？

一些患者擔(dān)心B超診斷的準(zhǔn)確性。其實(shí)，膽囊息肉的確診正是B超檢查的強(qiáng)項(xiàng)，因?yàn)锽超具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)損傷、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，且陽(yáng)性率在90%以上。

由于膽囊息肉一般比較小，反而容易被CT和磁共振檢查遺漏，因此一般不主張將CT和磁共振用于常規(guī)檢查。

雖然B超檢查不能確診息肉的良惡性，但B超圖像可以提供重要信息。要進(jìn)一步區(qū)別息肉的良惡性，還可選擇彩色多普勒、聲學(xué)血管造影、超聲內(nèi)鏡、CT等檢查。病理活檢是確診良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但只能在手術(shù)之后采用。

不同種類與性質(zhì)的息肉，B超圖像上的表現(xiàn)不同，它是術(shù)前區(qū)分息肉種類與良惡性不可或缺的參考依據(jù)。

膽固醇性息肉占膽囊息肉40%或更多，膽囊形態(tài)正常，壁可輕度增厚。2/3的息肉為多發(fā)，小的僅為強(qiáng)回聲點(diǎn)，大的不超過1厘米，呈球形或桑葚形，大多有蒂與膽囊壁相連，但易脫落，故擬行手術(shù)前必須復(fù)查。

膽囊腺瘤比較少見，多單發(fā)，呈圓形、橢圓形或乳頭狀?；纵^寬，偶帶蒂。比膽固醇性息肉大，一般不超過2厘米，好發(fā)于膽囊頸部、底部。腺瘤容易癌變。

炎癥性息肉系膽囊慢性炎癥增生在局部突出的表現(xiàn)，半數(shù)為單發(fā)，基底寬，無(wú)蒂。大多同時(shí)有膽囊炎、膽結(jié)石超聲圖像。B超上不易與小膽囊癌鑒別。

如何判斷膽囊息肉是良性的還是惡性的？

膽囊息肉的良惡性是患者最關(guān)心的問題，因?yàn)橹苯雨P(guān)系到治療方法和患者的預(yù)后。嚴(yán)格地說，病理檢查結(jié)果雖然是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其往往在手術(shù)之后才能獲得，因此根據(jù)臨床特征特別是B超檢查做出判斷，就更實(shí)際和重要了。國(guó)內(nèi)外大量資料所證實(shí)的比較可靠的經(jīng)驗(yàn)是：

1.B超初步認(rèn)為的炎癥性、膽固醇性、多發(fā)性息肉，良性可能性大。

2.符合單發(fā)、直徑大于1厘米、隨訪中息肉逐漸增大、患者年齡在50歲以上之一的，應(yīng)該警惕息肉惡性變，伴有膽結(jié)石的息肉，惡變概率高。

3.初步診斷為良性息肉的，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行B超復(fù)查，包括觀察息肉大小、形態(tài)的變化。建議復(fù)查時(shí)間：息肉小于0.5厘米者，6～12個(gè)月復(fù)查一次；息肉大于0.5厘米者，3～6個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)檢查2～3次，如果息肉沒有變化，可在每年體檢或有癥狀時(shí)再進(jìn)行檢查。這樣安排比較科學(xué)，即便有變化也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療。

哪些膽囊息肉要考慮手術(shù)治療？

膽囊息肉要不要手術(shù)困擾著不少患者。因膽囊息肉治療往往要摘除膽囊，加上手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)消化功能會(huì)帶來(lái)一定影響，所以膽囊息肉是否要手術(shù)應(yīng)該慎重分析，權(quán)衡利弊。

有下列情況之一的可考慮手術(shù)，陽(yáng)性條件更多者，更應(yīng)積極些。

*B超初步診斷為膽囊腺瘤。

*青年患者息肉直徑大于0.8厘米。

*中老年患者息肉直徑大于1.0厘米。

*合并有膽囊結(jié)石，且膽囊壁明顯增厚。

*B超提示息肉基底較寬。

*隨診中息肉逐漸增大。

*疑有其他癌變征象者。

*最近認(rèn)為有膽絞痛癥狀的膽囊息肉患者，也應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。