腹針治療婦科術(shù)后睡眠障礙3 0例

林浣妹 黃金平

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院婦科，廣州5 10 0 0 6）

腹針治療婦科術(shù)后睡眠障礙3 0例

林浣妹 黃金平

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院婦科，廣州5 10 0 0 6）

目的本研究旨在探討腹針療法對婦科患者術(shù)后睡眠障礙的臨床療效。方法把9 0例術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙的患者隨機分為腹針組、假針刺組、空白對照組，通過深睡眠質(zhì)量評估表的評分，觀察患者治療前后及出院當天的睡眠情況。結(jié)果腹針組治療后及出院當天的深睡眠質(zhì)量評估表總分均低于假針刺組及空白對照組，P＜0.0 5；在各睡眠因子的比較中，腹針組患者在治療后及出院當天的評分較前降低，其中入睡時間、夜間蘇醒、早醒、睡眠深度、夢境情況以及白天身體狀況6個因子的改善情況尤為顯著，P＜0.0 5。結(jié)論腹針療法可改善術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，尤其是在改善入睡時間、夜間蘇醒、早醒、睡眠深度、夢境情況以及白天身體狀況方面。因此，腹針療法是治療婦科患者術(shù)后睡眠障礙有效的治療方法，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

腹針療法；術(shù)后睡眠障礙；婦科

睡眠障礙是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感［1］。它是術(shù)后病人常見的臨床癥狀之一，是由手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的一種失眠狀態(tài)。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，術(shù)后兩天內(nèi)睡眠障礙發(fā)生率高達90%以上［2］，尤其在第1、2個晚上明顯，其總睡眠時間至少減少80%［3］。

睡眠障礙嚴重影響著術(shù)后患者的康復(fù)，睡眠不足可導(dǎo)致術(shù)后患者的痛覺過敏，增加術(shù)后的疼痛［4］；并可通過相關(guān)機制導(dǎo)致胃腸功能的紊亂［5-6］、血壓血糖等波動，加重或誘發(fā)心腦血管疾病［7-9］；同時也有研究提出，長期的睡眠不足對機體的免疫功能具有明顯的抑制作用，可增加機體對病原體的易感性［10］。因此針對婦科患者術(shù)后睡眠障礙的高發(fā)性及危害性，采用安全有效、簡單易實施的干預(yù)措施，以改善婦科患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，促進術(shù)后功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 納入標準①女性，20～70歲，經(jīng)常規(guī)檢查，確定需住院行婦科手術(shù)治療的患者；②術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙者，術(shù)后第一天深睡眠質(zhì)量評估表總分大于6分；③既往否認有睡眠障礙、術(shù)前匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分小于7分者，以及否認精神障礙性疾病者；④簽署知情同意書者。

1.2 排除標準①既往有睡眠障礙及精神障礙性疾病者，長期服用鎮(zhèn)靜類藥物；②合并心腦血管、肝腎功能障礙和造血系統(tǒng)疾病等嚴重原發(fā)疾病者；③畏懼針刺治療以及不接受腹針療法的患者。

1.3 剔除、脫落及中止試驗標準①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準，或未按試驗方案規(guī)定實施的病例需予剔除。②試驗中自行退出或未完成整個療程而影響療效或安全性判斷的病例，均應(yīng)視為脫落。③試驗中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，嚴重并發(fā)癥或病情迅速惡化者均應(yīng)中止試驗。

1.4 治療方法符合納入標準的患者按隨機的方法分成腹針組、假針刺組及空白對照組；各組患者均予基礎(chǔ)治療：包括抗生素治療，補液治療，及其它對癥治療（注：不能使用鎮(zhèn)靜催眠的藥物，包括西藥、中藥及中成藥）。

1.4.1 腹針組術(shù)后第1天開始腹針治療：主穴：引氣歸元穴（中脘，下脘，氣海，關(guān)元）。注：下腹部正中切口者，不取氣海、關(guān)元穴。配穴：腹四關(guān)（雙滑肉門，雙外陵）、雙商曲、雙氣旁、雙氣穴。操作方法：患者平臥位，暴露腹部，皮膚常規(guī)消毒，避開毛孔及血管，將0.25 mm×40 mm規(guī)格的毫針通過針管迅速進入輸穴皮下，針尖抵達預(yù)計的深度后（中刺），留針30分鐘。從術(shù)后第1天開始，每天1次，共3次。

1.4.2 假針刺組術(shù)后第1天予假針刺治療：主穴、配穴：為治療組穴位往左旁開1.7寸，具體操作方法同治療組。

1.4.3 空白對照組術(shù)后常規(guī)予基礎(chǔ)治療。

1.5 觀察指標①療效性觀察指標：深睡眠質(zhì)量評估表的總分及各睡眠因子的分數(shù)。②安全性觀察指標：心率、血壓、血常規(guī)及肝腎功能等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS 18.0軟件進行，以α=0.05為檢驗水準。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料的比較采用檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料90例患者均為2012年1月—2013年12月在廣東省中醫(yī)院（二沙分院）婦科住院行手術(shù)治療的患者；其中共有88例患者完成了本研究，其中1例（空白對照組）剔除，1例（假針刺組）脫落，剔除原因：納入后發(fā)現(xiàn)患者既往有焦慮癥病史多年，現(xiàn)仍在口服抗焦慮藥治療；脫落原因：患者未能堅持完成治療，自行要求退出試驗；失訪率為2.22%，對研究結(jié)果不造成影響。

腹針組30例，平均年齡（39.30±10.68）歲；假針刺組29例，平均年齡（38.62±8.58）歲，空白對照組29例，平均年齡（39.52±13.06）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，三組患者的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；另三組患者的手術(shù)方式、治療前深睡眠質(zhì)量評估表總分及8個睡眠因子的分數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示3組患者具有可比性。

2.2 腹針療法對睡眠障礙的改善作用

2.2.1 三組患者治療前后的深睡眠質(zhì)量評估表總分的變化三組患者治療前后的深睡眠質(zhì)量評估表總分經(jīng)正態(tài)分布檢驗（ShaPiro-Wilk），屬非正態(tài)分布，故采用秩和檢驗。結(jié)果示：①治療前三組間的深睡眠質(zhì)量評估表總分的比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表13 組治療前深睡眠質(zhì)量評估表總分的比較（±s）

表13 組治療前深睡眠質(zhì)量評估表總分的比較（±s）

組別例數(shù)評估表總分X2值P值腹針組3 01 1.0 3±2.6 9假針刺組2 91 0.6 6±2.4 20.2 7 90.8 7 0空白對照組2 91 0.7 2±2.12

②治療后三組間的比較，腹針組治療后及出院當天的評估表總分均低于假針刺組及空白對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表23 組治療后及出院當天評估表總分的比較（s）

表23 組治療后及出院當天評估表總分的比較（s）

組別腹針組假針刺組空白對照組X2值P值治療后6.0 3±3.7 3 7.2 8±2.5 07.4 8±2.8 18.3 7 40.0 15出院當天4.4 3±3.2 9 6.8 6±2.5 47.0 7±2.3 42 2.4 1 20.0 0 0

③治療后三組間的兩兩比較，深睡眠質(zhì)量評估表的總分經(jīng)秩和檢驗Bonferroni兩兩比較法，檢驗水準= 0.05/3=0.017，結(jié)果提示：腹針組治療后的評估表總分低于假針刺組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.017），腹針組出院當天的評估表總分低于假針刺組，P＜0.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腹針組治療后及出院當天的評估表總分低于空白對照組，P＜0.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；假針刺組治療后及出院當天評估表的總分與空白對照組比較，無明顯變化，P＞0.17，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表33 組間治療后及出院當天的評估表總分的兩兩比較（s）

表33 組間治療后及出院當天的評估表總分的兩兩比較（s）

組別組間的兩兩比較腹針組與假針刺組Z值P值-2 . 3 9 3 0 . 0 17治療后腹針組與空白對照組-2 . 5 8 2 0 . 0 10假針刺組與空白對照組-0 . 18 9 0 . 8 5 0腹針組與假針刺組-3 . 8 0 4 0 . 0 0 0出院當天腹針組與空白對照組-4 . 2 9 2 0 . 0 0 0假針刺組與空白對照組-0 . 4 5 6 0 . 6 4 9

圖13組患者治療前后各測量時點的深睡眠質(zhì)量評估表總分情況

3 討論

手術(shù)是治療婦科疾病的一種常用手段，同時手術(shù)對機體來說也是一種創(chuàng)傷，可致復(fù)雜的機體應(yīng)激反應(yīng)，?？蓪?dǎo)致術(shù)后患者產(chǎn)生強烈的生理、心理反應(yīng)，包括睡眠障礙、焦慮、緊張或恐懼等。其中睡眠障礙是術(shù)后病人常見的臨床癥狀，是由手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的一種失眠狀態(tài)。關(guān)于睡眠障礙的治療，西醫(yī)方面主要包括藥物治療以及心理、行為治療等。藥物治療主要是鎮(zhèn)靜催眠類藥物，包括巴比妥類、苯二氮卓類等，該類藥物雖可誘導(dǎo)入睡和延長睡眠時間，但藥物不良反應(yīng)較多，主要包括有逆行性遺忘、宿醉效應(yīng)、頭暈、嗜睡以及認知功能下降等，長期應(yīng)用易導(dǎo)致成癮［11-13］。腹針療法根據(jù)腹部先后天經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合中醫(yī)辨證論治的方法，用針灸刺激腹部專用穴位來防治疾病的一種新型針灸療法；腹針理論認為經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)四肢百骸，強調(diào)從調(diào)理臟腑入手來治療疾病［14-15］。古人認為不寐與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，本研究的腹針處方以引氣歸元為主穴，配與滑肉門、外陵、商曲、氣旁及氣穴組成基礎(chǔ)方。引氣關(guān)元皆為任脈之穴，其中中脘、下脘可調(diào)理中焦脾胃，氣海、關(guān)元可益腎固本，四穴合用可奏“后天養(yǎng)先天”之效；雙滑肉門、雙外陵穴合稱為腹四關(guān)，具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴；商曲、氣穴為足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，可交通心腎、增強補益脾腎之力；因此諸穴合用可奏健脾補肺、養(yǎng)心安神、滋養(yǎng)肝腎、理調(diào)氣血之功，從而使陰陽調(diào)和、陽能入陰，故心神則安、夜可寐，治療失眠癥［16-20］。本研究結(jié)果提示腹針療法可改善術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，尤其是在改善入睡時間、夜間蘇醒、早醒、睡眠深度、夢境情況以及白天身體狀況方面；同時臨床上的學(xué)者在探索腹針的療效中也指出，通過辨證處方腹針可治療各種失眠癥［21-25］。因此，腹針是治療婦科患者術(shù)后睡眠障礙有效的治療方法，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

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LIN Huanmei； HUANG Jinping
（Department of Gynecology； College ToWn Hospital of Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine； Guangzhou 510006； China）

Objectives To eXPlore the clinical effect of abdominal acuPuncture in the treatment of PostoPerative sleeP disturbance in gynecological Patients.Methods Ninety gynecological Patients with PostoPerative sleeP disturbance were randomly divided into abdominal acuPuncture grouP，sham acuPuncture grouP and blank control grouP.The clinical effects were evaluated by the total score of deeP sleeP quality evaluation table and the scores of sleeP factors.Results We found that the total scores of deeP sleeP quality evaluation table in abdominal acuPuncture grouP after treatment and on the day of discharge were significantly lower than those in sham acuPuncture grouP and blank control grouP（P＜0.05）.The scores of siX sleeP factors in abdominal acuPuncture grouP both declined after treatment and on the day of discharge，esPecially the time of falling sleeP，waking uP at night，early awakening，dePth of sleeP，dream asPects and Physical condition during the day（P＜0.05）.Conclusion This study showed that the abdominal acuPuncture treatment may obviously imProve the sleeP quality of gynecological Patients after oPeration，esPecially the time of falling sleeP，waking uP at night，early awakening，dePth of sleeP，dream asPects and Physical condition during the day.Therefore，the abdominal acuPuncture treatment has clinical effect on gynecological Patients with PostoPerative sleeP disturbance，which it is worth aPPlying and generalizing further in the clinic.

abdominal acuPuncture theraPy；PostoPerative sleeP disturbance；gynecology

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 3

1672-2 77 9（2016）-11-0 11 6-0 3

：張文娟本文校對：鐘秀馳

2016-0 3-0 8）