李瑩教授益腎健脾法治療慢性腎炎的臨床研究※

劉新瑞 李玉春

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病內(nèi)科，長春13 0 0 2 1）

李瑩教授益腎健脾法治療慢性腎炎的臨床研究※

劉新瑞 李玉春

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病內(nèi)科，長春13 0 0 2 1）

目的探討李瑩教授益腎健脾法治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法將6 0例慢性腎小球腎炎的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組3 0例，治療組患者給予益腎健脾顆粒口服，對照組患者給予益腎化濕顆?？诜?，療程為8 4天，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組患者治療效果優(yōu)于對照組，疾病綜合療效判定分別為7 6.6 7%和6 3.3 3%，存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）。結(jié)論李瑩教授益腎健脾法能有效的治療慢性腎小球腎炎患者，值得在臨床上進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

益腎健脾顆粒；慢性腎炎；李瑩；益腎健脾法；水腫

慢性腎小球腎炎［1］（CGN）起病隱襲，病程長，可有一段無癥狀期，發(fā)病機(jī)制為免疫反應(yīng)介導(dǎo)的腎小球損傷，治療困難，預(yù)后較差，是我國引起慢性終末期腎?。‥SRD）的主要疾病。益腎健脾顆粒為吉林省著名腎臟病專家李瑩教授的經(jīng)驗(yàn)方，針對慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）的主要證型-脾腎氣虛證而設(shè)，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，是治療慢性腎炎的有效方藥。2014年12月—2016年1月，我們應(yīng)用益腎健脾顆粒治療慢性腎小球腎炎30例，并設(shè)立對照組，通過統(tǒng)計學(xué)分析，臨床療效確切，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例來自2014年12月—2016年1月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病內(nèi)科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，對照組30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。

1.3 觀察方法

1.3.1 病例分組應(yīng)用隨機(jī)分組的方法，將60例組患者分為兩組，治療組30例患者給予益腎健脾顆?？诜瑢φ战M30例患者給予益腎化濕顆粒。

1.3.2 給藥方法

1.3.2.1 治療組均給予益腎健脾顆粒開水沖服。一次1袋，一日3次。藥物由北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供，藥物組成：黃芪、生地黃、山藥、白術(shù)、土茯苓、白茅根、金銀花、杜仲、藕節(jié)、玄參、當(dāng)歸、黨參、連翹等。

1.3.2.2 對照組均給予益腎化濕顆粒開水沖服。一次1袋（10 g），一日3次。功能主治：升陽補(bǔ)脾，益腎化濕，利水消腫。用于慢性腎小球腎炎（腎功能：SCr＜2 mg/dl）脾虛濕盛證出現(xiàn)的蛋白尿，兼見水腫，疲倦乏力，畏寒肢冷，納少等。主要成分：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、半夏、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、黃連、白芍、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。生產(chǎn)藥廠為：廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090250。

1.4 療程84天（12周）。

1.5 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 15.0軟件系統(tǒng)對實(shí)驗(yàn)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方法檢測分析。

2 結(jié)果

2.12 組療效比較詳見表1～2。

表1 治療后2組患者中醫(yī)證候療效比較［例（%）］

表2 治療后2組患者疾病綜合療效比較［例（%）］

2.2 典型醫(yī)案康某某，女性，26歲，吉林省四平地區(qū)人，2015年01月22日就診，自述腎炎病史3年，癥見：腰膝酸軟，體倦乏力，多食則腹脹，經(jīng)常咽部腫痛或不適感，偶有雙下肢浮腫，尿黃，大便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白++，紅細(xì)胞196/μl；腎功：尿素氮5.8 mmol/L，血肌酐76.8 μmol/L；血常規(guī)：血紅蛋白127 g/L。中醫(yī)診斷為：腰痛（脾腎氣虛證）；西醫(yī)診斷為：慢性腎小球腎炎。予益腎健脾顆粒一次1袋，一日3次，開水沖服。服藥治療1周后，腰痛逐漸減輕，咽痛、雙下肢浮腫消失，飲食增加，體力增強(qiáng)，二便正常。28天復(fù)查尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞45/ μl。繼續(xù)服藥治療3個月，患者無明顯臨床癥狀，尿常規(guī)檢查蛋白陰性，紅細(xì)胞正常范圍，臨床控制。

3 討論

慢性腎小球腎炎［3］是臨床常見病、多發(fā)病，新近的調(diào)查資料顯示，慢性腎臟病已成為危害我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題，我國慢性腎臟病的患者群大約有1.9億，其中慢性腎小球腎炎仍然是首要病因。本病以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為主要臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病勢纏綿，反復(fù)難愈，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭。慢性腎炎是危害我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題，也是目前我國引起慢性腎功能衰竭的首要病因。

慢性腎小球腎炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“腎風(fēng)”“腰痛”等范疇，病位主要在肺、脾、腎三臟，病機(jī)多屬正氣虧虛為本。蛋白尿是慢性腎炎最常見、最重要的臨床表現(xiàn)，與小管間質(zhì)纖維化［4］的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，臨床常用激素及免疫抑制劑治療，有一定療效，但副作用明顯。中醫(yī)藥治療慢性腎炎蛋白尿有較好療效，文獻(xiàn)報道較多。李老認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿主要的病因病機(jī)為脾腎氣虛。腎主藏精，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”（《素問·上古天真論》），腎的藏精功能又依賴于腎氣的封藏功能，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”（《素問·六節(jié)臟象論）》），若腎虛失于封藏，不能固攝致精氣下泄，精微外漏，則臨床出現(xiàn)蛋白尿。脾主運(yùn)化，升清，將其運(yùn)化的水谷精微向上轉(zhuǎn)輸至肺，并通過心肺化生氣血，從而營養(yǎng)濡潤全身。脾能升清，則水谷精微能正常輸布吸收。若脾不升清，則水谷精微運(yùn)化失常則精微物質(zhì)不能布散灌溉四旁，清氣下陷，則精微從尿排出，形成蛋白尿。腎為先天之本，脾為后天之本，先天與后天，相互資生，相互促進(jìn)。因此，脾氣虛弱與腎氣虧虛?？上嗷ビ绊?，互為因果。在脾腎兩虛的基礎(chǔ)上，形成瘀血、濕熱，二者既是病理產(chǎn)物，又是蛋白尿的加重因素，常常導(dǎo)致疾病纏綿難愈。李老強(qiáng)調(diào)蛋白尿的發(fā)病基礎(chǔ)是脾腎氣虛，故治療以健脾補(bǔ)腎為主，佐以清利濕熱、活血解毒。南京中醫(yī)藥大學(xué)孫偉教授經(jīng)統(tǒng)計指出慢性腎炎的中醫(yī)證型中脾腎氣虛證［5］占54.7%，而氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證明顯少于這一證型，李老根據(jù)多年觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)，也認(rèn)為脾腎氣虛證是臨床最常見證型，并運(yùn)用益腎健脾法為主治療慢性腎炎多年，療效比較確切。益腎健脾顆粒的方藥組成中：黃芪、黨參、山藥、白術(shù)補(bǔ)脾益氣；生地黃補(bǔ)益腎陰；杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，緩解腰痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；藕節(jié)化瘀止血；土茯苓、白茅根，利濕消腫、涼血止血；金銀花、玄參、連翹清熱解毒。全方具有健脾補(bǔ)腎，清熱解毒，涼血、活血、止血之功效。其中養(yǎng)血活血藥當(dāng)歸和化瘀止血藥藕節(jié)的使用與國醫(yī)大師張大寧教授提出的“腎虛血瘀論”暗合，加在涼血止血藥中，以防止血留淤?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪、黨參、山藥、白術(shù)通過調(diào)節(jié)脾虛患者的血IL-4、IL-8、IgG、IgA水平來改善其免疫功能，進(jìn)而改善脾虛狀態(tài)［6］；當(dāng)歸含有揮發(fā)油、有機(jī)酸、多糖、黃酮等化學(xué)成分，有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、防治腎缺血再灌注損傷等作用［7］。黃芪可減少轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）及其他細(xì)胞因子的表達(dá)而降低24 h尿蛋白定量，保護(hù)腎小管［8］。以黃芪和當(dāng)歸組方的黃芪當(dāng)歸合劑可以減少炎癥細(xì)胞反應(yīng)和TGF-β1表達(dá)，繼后可減少腎臟固有細(xì)胞轉(zhuǎn)化、分化及ECM成分沉積，進(jìn)而減輕腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。

［1］葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007（2）：19 7.

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［6］溫慶祥，古穎.四君子湯對脾虛患者免疫功能影響［J］.北京中醫(yī)，2006，2 5（4）：2 3 9.

［7］李曦，張麗宏，王曉曉，等.當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中藥材，2 0 13，3 6（6）：10 2 3.

［8］亓琦，朱琳.補(bǔ)脾溫腎湯治療慢性腎炎脾腎陽虛證臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（3 0）：17-19.

LIU Xinrui； LI Yuchun
（Department of Nephrology； Jilin Province Academy of Traditional Chinese Medicine； Changchun 130021； China）

Objective To investigate the effect of the Professor Li Ying in treating chronic nePhritis with the method of strengthening sPleen and nourishing kidney.Methods 60 cases of chronic nePhritis were divided into observation grouP and control grouP，and each grouP had 30 cases.The observation grouP was given Yishen JianPi granule.The control grouP was given Yishen Huashi granule.The course of treatment is 84 days.The clinical effect of the two grouPs was comPared.Results The effective rate of the observation grouP was significantly higher than that of the control grouP，the comPrehensive curative effect judgment of disease was 76.67% and 63.33%，resPectively，the difference was significant，and there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Professor Li Ying in treating chronic nePhritis with the method of strengthening sPleen and nourishing kidney was effective，which was worthy of Promotion and aPPlication in clinical Practice.

Yishen JianPi granule；chronic nePhritis；Li Ying；method of strengthening sPleen and nourishing kidney；edema

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 3 4

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 7 5-0 2

：張文娟本文校對：王世巖

2016-0 2-19）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家李瑩傳承工作室項(xiàng)目；吉林省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目