你是“H”型高血壓?jiǎn)?/h1>
2016-04-23 02:09:31李春炳劉建平
家庭用藥 2016年4期
李春炳 劉建平
你的血壓正常嗎？你是高血壓患者嗎？對(duì)于這樣的問題，可能不少人都可以給出確切的回答。如果再接著問“你知道什么是‘H型高血壓?jiǎn)?？”估?jì)大多數(shù)人都說不出所以然了。
人體血液中的同型半胱氨酸水平在10微摩爾/升以上，稱為高同型半胱氨酸血癥或血漿同型半胱氨酸水平升高。伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，就定義為“H”型高血壓。一項(xiàng)針對(duì)6個(gè)城市的研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年高血壓患者中，伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%（男性占91%，女性占60%）。
“H”型高血壓危害多
“H”型高血壓有多種危害，尤其可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓形成，這不僅是腦卒中，也是急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素。有大樣本流行病學(xué)研究證明，“H”型高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者約高出5倍，較正常人高出25～30倍。
近年來，我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，提示在高血壓防治方面尚存不足：一方面應(yīng)進(jìn)一步提高高血壓的治療率和控制率，另一方面則應(yīng)針對(duì)伴隨的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，尤其是與腦卒中關(guān)系密切的因素。“H”型高血壓的高發(fā)，可能是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中高發(fā)的重要原因。
腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，多數(shù)高血壓患者伴有一種或多種其他危險(xiǎn)因素，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、慢性腎病、高尿酸血癥，以及高鹽飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式。有研究認(rèn)為，多種危險(xiǎn)因素的總致病效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各個(gè)因素分別致病作用的總和。我國(guó)高血壓防治指南在強(qiáng)調(diào)降血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)明確指出，治療高血壓需同時(shí)控制其他危險(xiǎn)因素。
流行病學(xué)調(diào)查表明，中國(guó)高血壓人群的甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯低于美國(guó)，但同型半胱氨酸水平則較美國(guó)人群高出約50%。這些危險(xiǎn)因素的差異可能是中美兩國(guó)在心血管發(fā)病方面呈現(xiàn)不同特點(diǎn)（美國(guó)人以冠心病為主，中國(guó)人以腦卒中為主）的主要原因之一，同時(shí)也可能是中國(guó)人群高血壓導(dǎo)致腦卒中的比例遠(yuǎn)高于西方國(guó)家的重要因素。
多重危險(xiǎn)因素須“齊抓共管”
“H”型高血壓患者有兩種危險(xiǎn)因素——高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，同型半胱氨酸水平的高低對(duì)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響大于冠心病。但同型半胱氨酸升高與血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素之間的協(xié)同作用不明顯。
預(yù)防腦卒中，要在降血壓的同時(shí)充分考慮降低同型半胱氨酸。從控制單一因素到綜合干預(yù)多重危險(xiǎn)因素，是心腦血管疾病防治的一個(gè)進(jìn)步。相關(guān)大型臨床研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥和葉酸在降低心血管事件上具有顯著的協(xié)同作用，65%的患者合并使用了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物后，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降了25%。如用依那普利葉酸片治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果證實(shí)在控制高血壓和高同型半胱氨酸的效果上顯著優(yōu)于單純使用依那普利。在此方面，目前已上市的鈣拮抗劑+他汀類藥物，以同時(shí)降血壓和調(diào)血脂為目標(biāo)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+葉酸，以同時(shí)降血壓和降低同型半胱氨酸為目標(biāo)。
補(bǔ)充葉酸降風(fēng)險(xiǎn)
我國(guó)4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析則進(jìn)一步表明，收縮壓每降低9毫米汞柱（1 毫米汞柱=0.133千帕）和（或）舒張壓每降低4毫米汞柱，可以使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)減少36%，而僅僅使冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少3%。長(zhǎng)期服用葉酸降低同型半胱氨酸用于一級(jí)預(yù)防，可降低25%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而補(bǔ)充葉酸可使腦卒中病死率減少37%，并可降低男性腦卒中58%的病死率。
葉酸也叫維生素M或維生素Bc，在1941年被分離出來。1946年，在治療惡性貧血時(shí)發(fā)現(xiàn)除維生素B12之外還需要某種物質(zhì)，這就是葉酸。因葉酸主要存在于植物葉子中，并且在所有綠色蔬菜中含量豐富，故稱葉酸。后來，發(fā)現(xiàn)有許多動(dòng)物性食品也含葉酸，如動(dòng)物肝臟、腎臟。
日常飲食中蛋氨酸攝入過多（即動(dòng)物蛋白攝入過多），維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤其是葉酸攝入不足；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)等，都可能是導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的因素。
人類腸內(nèi)細(xì)菌能合成葉酸，通常不易發(fā)生缺乏。但吸收不良、代謝失常、需要量增加或長(zhǎng)期使用抑菌藥物時(shí)，都可能造成葉酸缺乏。平時(shí)應(yīng)注意膳食平衡，保證每天新鮮蔬菜攝入量不少于500克，即可保證機(jī)體的各種代謝所需。
（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診。）
葉酸為鮮黃色結(jié)晶粉末，稍溶于熱水，不溶于乙醇、乙醚及其他有機(jī)溶劑。但葉酸二鈉鹽較易溶解在水中，易被光破壞。在中性或堿性溶液中對(duì)熱穩(wěn)定，在酸性溶液中不穩(wěn)定。
葉酸在體內(nèi)的主要生理功能是促進(jìn)紅細(xì)胞生成，缺乏時(shí)紅細(xì)胞發(fā)育和成熟受到影響，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉酸與胎兒神經(jīng)管發(fā)育密切相關(guān)。孕婦缺乏葉酸時(shí)，可引起神經(jīng)管畸形。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦孕婦每天攝入400微克即可預(yù)防這種畸形發(fā)生。
近期研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸有防治腫瘤作用，體內(nèi)缺乏時(shí)，腫瘤發(fā)病率及死亡率均升高。
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人體血液中的同型半胱氨酸水平在10微摩爾/升以上，稱為高同型半胱氨酸血癥或血漿同型半胱氨酸水平升高。伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，就定義為“H”型高血壓。一項(xiàng)針對(duì)6個(gè)城市的研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年高血壓患者中，伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%（男性占91%，女性占60%）。
“H”型高血壓危害多
“H”型高血壓有多種危害，尤其可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓形成，這不僅是腦卒中，也是急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素。有大樣本流行病學(xué)研究證明，“H”型高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者約高出5倍，較正常人高出25～30倍。
近年來，我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，提示在高血壓防治方面尚存不足：一方面應(yīng)進(jìn)一步提高高血壓的治療率和控制率，另一方面則應(yīng)針對(duì)伴隨的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，尤其是與腦卒中關(guān)系密切的因素。“H”型高血壓的高發(fā)，可能是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中高發(fā)的重要原因。
腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，多數(shù)高血壓患者伴有一種或多種其他危險(xiǎn)因素，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、慢性腎病、高尿酸血癥，以及高鹽飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式。有研究認(rèn)為，多種危險(xiǎn)因素的總致病效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各個(gè)因素分別致病作用的總和。我國(guó)高血壓防治指南在強(qiáng)調(diào)降血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)明確指出，治療高血壓需同時(shí)控制其他危險(xiǎn)因素。
流行病學(xué)調(diào)查表明，中國(guó)高血壓人群的甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯低于美國(guó)，但同型半胱氨酸水平則較美國(guó)人群高出約50%。這些危險(xiǎn)因素的差異可能是中美兩國(guó)在心血管發(fā)病方面呈現(xiàn)不同特點(diǎn)（美國(guó)人以冠心病為主，中國(guó)人以腦卒中為主）的主要原因之一，同時(shí)也可能是中國(guó)人群高血壓導(dǎo)致腦卒中的比例遠(yuǎn)高于西方國(guó)家的重要因素。
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預(yù)防腦卒中，要在降血壓的同時(shí)充分考慮降低同型半胱氨酸。從控制單一因素到綜合干預(yù)多重危險(xiǎn)因素，是心腦血管疾病防治的一個(gè)進(jìn)步。相關(guān)大型臨床研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥和葉酸在降低心血管事件上具有顯著的協(xié)同作用，65%的患者合并使用了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物后，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降了25%。如用依那普利葉酸片治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果證實(shí)在控制高血壓和高同型半胱氨酸的效果上顯著優(yōu)于單純使用依那普利。在此方面，目前已上市的鈣拮抗劑+他汀類藥物，以同時(shí)降血壓和調(diào)血脂為目標(biāo)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+葉酸，以同時(shí)降血壓和降低同型半胱氨酸為目標(biāo)。
補(bǔ)充葉酸降風(fēng)險(xiǎn)
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葉酸也叫維生素M或維生素Bc，在1941年被分離出來。1946年，在治療惡性貧血時(shí)發(fā)現(xiàn)除維生素B12之外還需要某種物質(zhì)，這就是葉酸。因葉酸主要存在于植物葉子中，并且在所有綠色蔬菜中含量豐富，故稱葉酸。后來，發(fā)現(xiàn)有許多動(dòng)物性食品也含葉酸，如動(dòng)物肝臟、腎臟。
日常飲食中蛋氨酸攝入過多（即動(dòng)物蛋白攝入過多），維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤其是葉酸攝入不足；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)等，都可能是導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的因素。
人類腸內(nèi)細(xì)菌能合成葉酸，通常不易發(fā)生缺乏。但吸收不良、代謝失常、需要量增加或長(zhǎng)期使用抑菌藥物時(shí)，都可能造成葉酸缺乏。平時(shí)應(yīng)注意膳食平衡，保證每天新鮮蔬菜攝入量不少于500克，即可保證機(jī)體的各種代謝所需。
（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診。）
葉酸為鮮黃色結(jié)晶粉末，稍溶于熱水，不溶于乙醇、乙醚及其他有機(jī)溶劑。但葉酸二鈉鹽較易溶解在水中，易被光破壞。在中性或堿性溶液中對(duì)熱穩(wěn)定，在酸性溶液中不穩(wěn)定。
葉酸在體內(nèi)的主要生理功能是促進(jìn)紅細(xì)胞生成，缺乏時(shí)紅細(xì)胞發(fā)育和成熟受到影響，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉酸與胎兒神經(jīng)管發(fā)育密切相關(guān)。孕婦缺乏葉酸時(shí)，可引起神經(jīng)管畸形。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦孕婦每天攝入400微克即可預(yù)防這種畸形發(fā)生。
近期研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸有防治腫瘤作用，體內(nèi)缺乏時(shí)，腫瘤發(fā)病率及死亡率均升高。
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