安裝起搏器莫失良機(jī)

武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任 廖玉華

54歲的朱先生，因暈厥到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他心跳很慢，建議其安裝起搏器。但朱先生對(duì)安裝起搏器顧慮重重，一直沒(méi)裝。后來(lái)朱先生又多次發(fā)生暈厥，不得不住院搶救。最后，他不得已安裝了起搏器。從此，朱先生再?zèng)]有發(fā)生暈厥，生活得和正常人沒(méi)什么差別。

其實(shí)，門診中像朱先生這樣的患者不少，因?qū)π呐K起搏器缺乏了解，該安裝起搏器時(shí)總是不能下決心，一拖再拖，有的還喪失了安裝的機(jī)會(huì)。

裝哪種起搏器，需依病情而定

根據(jù)在體內(nèi)留置的時(shí)間，起搏器可分為臨時(shí)起搏器和永久起搏器。臨時(shí)起搏器適用于可逆性的心跳過(guò)慢。如心肌炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，在心肌炎得到控制后，心跳過(guò)慢會(huì)自行糾正。但在病重期間，為防止患者出現(xiàn)心臟意外事故，就要植入臨時(shí)起搏器，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。另外，臨時(shí)起搏器還用于防止患者手術(shù)前后發(fā)生心跳過(guò)慢，或在手術(shù)中對(duì)危重患者進(jìn)行心臟保護(hù)。臨時(shí)起搏器的放置時(shí)間一般為1～2周，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月。

永久起搏器一般適用于不可逆的心跳過(guò)慢患者，如心跳緩慢或有傳導(dǎo)阻滯，伴有頭暈、乏力甚至?xí)炟实幕颊?。有時(shí)，盡管患者沒(méi)有什么癥狀，但心率很慢或傳導(dǎo)阻滯的程度很重，阻滯的部位很低，也要安裝起搏器。有時(shí)為了疾病治療的需要，或治療藥物可能導(dǎo)致心率進(jìn)一步下降，也需要安裝起搏器，有些患者盡管有心動(dòng)過(guò)緩，但沒(méi)有癥狀，究竟有無(wú)以上嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯，需要密切觀察，必要時(shí)再安裝起搏器。

現(xiàn)在的起搏器制作工藝復(fù)雜，功能卓越，且種類繁多?；颊咝枰惭b什么樣的起搏器，首先要根據(jù)患者的病情來(lái)決定，而不是起搏器的價(jià)格。如一位傳導(dǎo)阻滯的年輕患者，最好是安裝雙腔起搏器；而一位活動(dòng)較少的老年患者，可能安裝心室單腔起搏器就夠了；有些病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，如果房室傳導(dǎo)正常，可安裝心房單腔起搏器，但如果患者有心房顫動(dòng)，就只能安裝心室單腔起搏器。

手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但多可規(guī)避

不管是什么原因引起的心跳過(guò)慢，都可因此導(dǎo)致腦缺血和機(jī)體各個(gè)器官供血不足，使患者出現(xiàn)心慌、四肢無(wú)力、體力下降、頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)快速性心律失常，導(dǎo)致患者猝死。這些疾病使患者的生活和工作受到極大影響，生活質(zhì)量下降，生命時(shí)常受到疾病的威脅。起搏器植入后可改善心臟功能，使因心率緩慢的慢性心力衰竭以及由心衰導(dǎo)致的一些癥狀得到顯著緩解。起搏器還可降低因心跳過(guò)慢導(dǎo)致突然死亡的可能性。

目前，安裝起搏器手術(shù)較安全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)多可以規(guī)避。常見(jiàn)的問(wèn)題有以下幾方面：

1.安裝起搏器手術(shù)目前一般用利多卡因局部麻醉，對(duì)患者身體幾乎沒(méi)有影響。穿刺靜脈時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重意外。

2.目前使用的心臟導(dǎo)絲質(zhì)地已經(jīng)可以做得極為柔軟，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在手術(shù)中送導(dǎo)絲時(shí)極少造成心肌穿孔。

3.手術(shù)中和術(shù)后出血多由患者凝血機(jī)制不佳、沒(méi)有及時(shí)停用抗血小板和抗凝血的藥以及術(shù)中損傷較大血管沒(méi)有較好止血、術(shù)后局部壓迫止血不到位等引起。如果在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后注意止血，顯著的大出血是可以避免的。

4.傷口感染和出現(xiàn)心內(nèi)膜感染是極為嚴(yán)重的不良情況，一旦感染就意味著手術(shù)的完全失敗，并會(huì)帶來(lái)極難處理的后果。因此手術(shù)一定要在無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)后常規(guī)用抗生素預(yù)防感染。

大多數(shù)患者術(shù)前思想顧慮較多，其實(shí)過(guò)度的擔(dān)心是不必要的。另外，手術(shù)前患者應(yīng)注意保暖，不要感冒，身體尤其是手術(shù)區(qū)域不要有明顯的感染傷口。手術(shù)前一定要停用阿司匹林、波力維、肝素、華法林等抗血小板聚集和抗凝血的藥物。