棘手的糖尿病眼底病變

龔曉怡

趙先生才40歲。前段時間，他瞇著右眼走進浙江省眼科醫(yī)院。醫(yī)生為他做了檢查，眼壓很高，眼球內(nèi)有出血，并長有新生血管，視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離。

趙先生說，“這只眼睛出血已經(jīng)有1年時間了，平時工作忙、應(yīng)酬多，左眼能看東西，所以一直拖著沒來看。半個月前，右眼出現(xiàn)了疼痛，左眼的視力也在不斷下降，怕失明，才來看?！?/p>

追問病史，發(fā)現(xiàn)趙先生患糖尿病多年，他的眼疾是由糖尿病引起的。一般糖尿病眼底病變以老年人居多，像趙先生這么年輕，由于沒有及時治療而釀成這種嚴(yán)重后果的，還是比較少的。

糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥主要有晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變、新生血管性青光眼、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼球運動神經(jīng)麻痹等。

糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變概率和糖尿病類型及病程有關(guān)。在1型糖尿病人群中，病程大于7年，50%的人會發(fā)??；病程大于15年，90%的人會發(fā)病。在2型糖尿病人群中，病程小于5年，眼底基本正常；病程5～10年，25%的人會發(fā)?。徊〕?0～15年，50%的人會發(fā)??；病程大于15年，75%的人會發(fā)病。

眼底病變分六期治療，必須抓準(zhǔn)時機

一般來說，糖尿病引起眼底病變有一個過程，血糖控制越不好，病變發(fā)展越快。

在我國，這一過程被分為六期。第一期，眼底會出現(xiàn)微血管瘤并有小出血點，血管有一點點小問題；第二期，眼底會有一些滲漏，對視力沒什么影響。如果患者在這個時候接受早期檢查和治療，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制好血糖，一般不會很快出現(xiàn)嚴(yán)重眼底病變。

第三期病變，患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血，眼底有“棉絮斑”，因為血管閉塞，血和營養(yǎng)供應(yīng)不上。這時患者大多需要進行眼底熒光血管造影檢查，并及時接受視網(wǎng)膜激光治療。雖然激光術(shù)后視力會比治療前下降一些，但有用視力可以維持很長時間。但是往往到了這一期，許多患者由于病癥對視力的影響并不是很大，沒有及時檢查治療，容易錯過治療的最佳時期。

病癥一旦發(fā)展到第四期就比較麻煩，就算進行激光治療，效果也沒有早期治療來得好。因為患者眼內(nèi)視網(wǎng)膜會長出很多新血管，而這些新生血管很容易出血，讓視力變得一片模糊，激光治療難度很大。病變進入第五、六期，治療就變得非常棘手。大多數(shù)患者需要做手術(shù)，如果有視網(wǎng)膜脫離，還需要做視網(wǎng)膜修補。即使手術(shù)做得很好，絕大多數(shù)患者的視力也會非常差。

有些患者還會出現(xiàn)新生血管性青光眼。這是很頑固的青光眼之一，視網(wǎng)膜新生血管和虹膜新生血管反復(fù)出血，患者不但看不到而且還很痛，且很難用藥物控制，手術(shù)治療效果也不太好。

定期檢查眼底和控制血糖至關(guān)重要

由于糖尿病引起的眼底病變初期癥狀并不明顯，眼部不痛也不癢，所以很容易被患者忽視。有的患者即使出現(xiàn)了癥狀，也很難想到是糖尿病引起的病變，所以在眼科門診中，很少有患者主動向醫(yī)生介紹自己有糖尿病，往往都是醫(yī)生通過檢查之后，才得知患者有糖尿病史。而且有些患者在平時生活中不注意控制血糖、血壓，在飲食、生活、運動與吃藥等方面沒有規(guī)律，這也是導(dǎo)致病變的一個重要原因。

所以要早篩查，一旦確診患有糖尿病，應(yīng)該立即到眼科做散瞳眼底檢查，必要時可以做眼底血管造影檢查。如果檢查沒問題，以后可以每年查一次。假如視網(wǎng)膜病變比較嚴(yán)重，需3個月甚至1個月復(fù)查一次眼底，以免錯過最佳治療時機。