“腫而不痛”的脊髓空洞癥

北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科 王漢斌

平素身體健康的李女士偶然間發(fā)現(xiàn)自己的右手對(duì)熱不敏感，同樣的水溫，左手感覺很燙，右手卻沒覺得怎么熱。最近，她又發(fā)現(xiàn)自己的右肘腫了起來，不痛不癢。于是她到醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生給她開了頸椎磁共振檢查單。影像結(jié)果表明，她患上了脊髓空洞癥。

脊髓空洞癥是指脊髓內(nèi)有空腔形成，它是由多種原因引起的緩慢進(jìn)行性脊髓的退行性疾病。這些空洞可以是擴(kuò)大的脊髓中央管，也可以是獨(dú)立的空腔。該病每年新發(fā)病例數(shù)大約為8.4人/10萬人，常見于頸段，可累及多個(gè)脊髓節(jié)段，在某些病例可向上延伸至延髓和腦橋，稱為延髓空洞癥。

一般情況下，該病起病隱匿，病程緩慢。痛、溫覺障礙為其常見癥狀，觸覺及深感覺存在，患者多以手臂被燙傷、割傷、刺傷后不知疼痛才發(fā)現(xiàn)患病，并常伴有手、臂的自發(fā)性疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒械雀杏X異常。若空洞波及上頸髓三叉神經(jīng)感覺束，面部也可出現(xiàn)痛、溫覺障礙。若空洞起始于腰骶段，則下肢和會(huì)陰部出現(xiàn)分離性淺感覺障礙。該病的運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為累及區(qū)域肌肉的無力，手部嚴(yán)重萎縮者可呈鷹爪手。當(dāng)錐體束受損時(shí)，可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?bào)w征。該病可引起神經(jīng)支配區(qū)域的自主神經(jīng)功能障礙，常見的有上肢營養(yǎng)障礙、皮膚增厚、燒傷瘢痕或頑固性潰瘍，多汗或少汗。約20%的患者可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)損害，關(guān)節(jié)腫脹，但無痛感，這種神經(jīng)性關(guān)節(jié)病稱為夏科關(guān)節(jié)病。該病合并脊柱側(cè)彎等畸形時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

本病的治療原則與病因有密切的關(guān)系，有文獻(xiàn)報(bào)道部分病因不明的患者有自愈的傾向，可以隨訪觀察；但對(duì)于Chiari畸形伴發(fā)的空洞，如不治療，由于病因持續(xù)存在，可致癥狀進(jìn)行性加重，因此手術(shù)治療為首選。術(shù)后大多數(shù)患者可獲得很好的改善，即使空洞改善欠佳，也仍有機(jī)會(huì)通過空洞分流手術(shù)而獲益。

手術(shù)的基本原則是，重建符合生理需要的結(jié)構(gòu)，改善或恢復(fù)接近正常的腦脊液循環(huán)。主要術(shù)式有兩種：①顱頸交界區(qū)減壓術(shù)，可同時(shí)處理該部位存在的畸形和其他病理因素，消除病變發(fā)展的動(dòng)因。②空洞抽吸或分流術(shù)，通過分流使空洞縮小，解除內(nèi)在壓迫，以緩解癥狀。

妙用五味子茶

五味枸杞茶治失眠取醋五味子（加醋蒸熟曬干）、枸杞子各6克，放入保溫杯內(nèi)，隨泡隨飲，直至藥味全無。此茶有助于養(yǎng)心健腦，堅(jiān)持飲用可使失眠癥狀大大改善，尤其適合生活繁忙，無暇煲煮食療湯者服用。

五味子西洋參茶治咳嗽取五味子9克、蘇梗6克、西洋參3克，煎煮10～15分鐘，去渣取汁，加入適量冰糖，代茶飲用?？杀７巫棠I，適宜肺氣陰兩傷，腎水不能上承所致的咳嗽、胸悶、口渴不欲飲、乏力食少者飲用。

五味子仙靈脾茶治神經(jīng)衰弱取仙靈脾60克，五味子50克。仙靈脾切絲，五味子杵碎，二者和勻用后瓷器貯藏。每天取6～9克放保溫瓶中，沖入適量沸水，加蓋悶20分鐘后分2～3次飲用。可補(bǔ)腎陽、祛風(fēng)濕、斂汗?jié)髦紊窠?jīng)衰弱、陽痿不舉、滑精、腰膝無力、筋骨攣急、風(fēng)濕痹痛、自汗盜汗等癥。