患了心肌梗死選擇介入治療還是藥物治療

秦黎明

心肌梗死是一種嚴(yán)重危及生命的心臟病。

冠心病介入治療是20世紀(jì)重要醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新之一。就在人們對(duì)介入技術(shù)津津樂(lè)道的時(shí)候，著名醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)果，該研究表明，冠心病患者選擇做介入手術(shù)的遠(yuǎn)期效果并不比僅進(jìn)行規(guī)范藥物治療好。這個(gè)研究結(jié)果不僅在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭(zhēng)議，也讓許多患者產(chǎn)生懷疑：該不該做心臟介入?該不該裝支架?

介入治療：急性心肌梗死首選治療方法之一

“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命?！边@是在急性心肌梗死的搶救中廣為流傳的一句經(jīng)典語(yǔ)錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢復(fù)梗死心肌區(qū)域的血流，就可以挽救更多的心肌，從而降低患者的死亡率。

目前，使閉塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)血流的方法主要有兩種：一種是溶栓治療，另一種就是介入治療。溶栓治療有許多限制，在急性心肌梗死患者中，僅有1/3適宜接受溶栓治療;接受溶栓治療者，血管通暢率只有50%～70%。溶栓治療后由于殘余狹窄的存在，大約1/3的患者會(huì)再發(fā)心肌缺血。

急診介入治療是將一個(gè)微小的網(wǎng)狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導(dǎo)管上，導(dǎo)管進(jìn)入病變血管時(shí)，將球囊擴(kuò)張撐開(kāi)支架，使其緊貼血管壁。接著回縮球囊，撤回導(dǎo)管，支架就被永久地置于該處。血管得以撐開(kāi)，血流保持暢通，從而使瀕臨壞死的心肌得到救治。這種治療方法具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少和病死率低的優(yōu)勢(shì)，但急診介入治療對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)，儀器設(shè)備，以及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的要求很高。

目前，已經(jīng)有越來(lái)越多的證據(jù)提示，對(duì)于急性心肌梗死的患者，介入治療植入支架能顯著降低其死亡率。然而，支架僅僅是解除狹窄，而非針對(duì)冠心病本身。

簡(jiǎn)而言之，對(duì)心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，介入治療和藥物治療并不是矛盾對(duì)立的，應(yīng)該結(jié)合起來(lái)，標(biāo)本兼治，才能保證治療效果。

基石：藥物治療和改變生活方式

有關(guān)專家提出了A、B、C、D四項(xiàng)基本用藥原則和防治措施。

A.①阿司匹林：在醫(yī)師指導(dǎo)下口服腸溶阿司匹林具有對(duì)抗和抑制血小板聚集的作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成，使冠脈保持暢通。

②抗心絞痛：若冠心病患者有心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不僅能止痛且能緩解病情。經(jīng)上述處理后胸痛仍然不能緩解者，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等，該類藥不僅能夠治療高血壓，且能改善心臟功能，減少心臟重塑，對(duì)心臟也有保護(hù)作用，至于用法和劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。

B.①用β-腎上腺素能受體阻滯劑：如美托洛爾、卡維地洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，這類藥不僅能降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，且可治療勞力性心絞痛、減少心律失常次數(shù)、預(yù)防再次心肌梗死和改善心功能等。

②控制血壓：高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此，冠心病患者控制血壓尤為重要。

C.①降低膽固醇：高膽固醇血癥是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素，最常用的治療藥物是他汀類調(diào)脂藥，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

②戒煙：戒煙不僅能減少慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病和肺癌的發(fā)生率，且可減少煙對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，從而達(dá)到防治冠心病之目的。

D.①防治糖尿?。禾悄虿〔粌H使血糖升高，同時(shí)常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，是引起冠心病的又一危險(xiǎn)因素。通過(guò)控制飲食、應(yīng)用降血糖藥和調(diào)脂藥，把血糖控制在正常范圍，則可大大減少冠心病的復(fù)發(fā)率。

②控制飲食：冠心病患者除少吃富含膽固醇的食物外，切忌暴飲暴食，這是最好的養(yǎng)生之道。

總之，冠心病患者只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持A、B、C、D四項(xiàng)基本用藥原則和防治措施，冠心病是可以控制的。