發(fā)生猝死是何因

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管科教授 李 榮

猝死頻發(fā)的種種原因

猝死從字面上理解是突然死亡的意思，世界衛(wèi)生組織將猝死定義為：“平時(shí)身體健康或貌似健康的人，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡?！睆淖罱l(fā)生的數(shù)起猝死事件中我們可以看出：①猝死的發(fā)生都非常突然；②猝死發(fā)生前未出現(xiàn)身體異常；③猝死一旦發(fā)生，搶救困難、致死率高。

猝死分為心臟性猝死和非心臟性猝死。心臟性猝死是因心臟原因而引發(fā)的猝死，常見的冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、擴(kuò)散性心肌病、肥厚性心肌病等都可能造成心臟性猝死。而非心臟性猝死則是指心臟以外的原因?qū)е碌乃劳觯热缰夤芟?、腦出血等。

不少人會(huì)認(rèn)為猝死和心肌梗死是一回事，其實(shí)，猝死和心肌梗死并不能等同。上文提到猝死分為心臟性猝死和非心臟性猝死。其中心臟性猝死里有80%～90%是冠心病導(dǎo)致的，心肌梗死為冠心病的表現(xiàn)類型之一。因此，心肌梗死可以導(dǎo)致猝死，但猝死不能等同于心肌梗死。

⊙15歲男孩猝死是因?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)重嗎？專家解析兩大原因

去年11月10日晨間，南陽市十三中九年級(jí)一名15歲男生，因心臟驟停突然暈倒在課堂上，待“120”急救車趕到時(shí)已無生命體征。男孩的父親認(rèn)為，孩子的猝死是因?yàn)槠綍r(shí)學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重、經(jīng)常熬夜寫作業(yè)導(dǎo)致的。15歲男孩的突然離去令不少網(wǎng)友為之惋惜。專家表示，最近年輕人猝死頻發(fā)，如此年輕生命的逝去對(duì)社會(huì)的影響也是非常大的。

猝死在任何一個(gè)年齡段都可能發(fā)生，但猝死率其實(shí)是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加的，這和大齡人群心腦血管疾病較多有關(guān)。年輕人猝死可能有以下兩個(gè)原因：

1.有基礎(chǔ)性心臟疾?。翰糠帜贻p人因?yàn)楹鲆曮w檢,或者有早發(fā)心臟疾病家族史卻沒有重視，可能忽略了自身的心臟疾病的診斷和防治，從而導(dǎo)致猝死。

2.情緒激動(dòng)、過度興奮：一些年輕人心高氣傲，容易在發(fā)生問題時(shí)過于偏激、憤怒甚至產(chǎn)生暴力行為。在這種情況下容易引起體內(nèi)交感神經(jīng)過度興奮，誘發(fā)一些惡性心律失常，從而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。

⊙秋冬高發(fā)跑步猝死事件，寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)只是誘因

在2015年合肥國(guó)際馬拉松賽的賽場(chǎng)上，一名30歲左右的男子在跑到終點(diǎn)時(shí)，突然倒地。遺憾的是搶救未能奏效，當(dāng)天下午兩點(diǎn)，醫(yī)生宣告該男子搶救無效死亡。仿佛每年秋冬季節(jié)都能夠看到一些因跑步而猝死的新聞，跑步和猝死并不存在必然的聯(lián)系，如果是患有嚴(yán)重心臟疾病或者有心臟基礎(chǔ)病或心血管病家族史的人群，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)是可能發(fā)生猝死的。特別是心臟基礎(chǔ)病控制不好，甚至沒能及時(shí)診斷出心臟問題的群體，在劇烈運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后是有發(fā)生猝死的可能的。

除此之外，在一年之中，猝死在秋冬季節(jié)的發(fā)病率比春夏要高出20%左右，這和天氣寒冷有很大的關(guān)系。寒冷是心臟疾病加重、惡性心血管疾病發(fā)作的外在因素之一，寒冷會(huì)引發(fā)血管收縮，從而導(dǎo)致冠心病患者心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛，甚至急性心肌梗死等情況。因此寒冷的秋冬季節(jié)，冠心病患者、心肌病患者、嚴(yán)重心律失常患者都比較容易發(fā)生猝死。

⊙白領(lǐng)長(zhǎng)期加班致猝死，高壓力、高體力工作都危險(xiǎn)

前年冬，36歲的IT界研發(fā)人員張斌被發(fā)現(xiàn)猝死在公司租住的酒店的馬桶上。據(jù)張斌的妻子說，張斌在生前經(jīng)常加班到凌晨，有時(shí)甚至到凌晨五六點(diǎn)，到上午又接著正常上班，而張斌猝死前也處于這樣的一種工作狀態(tài)。

因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)的原因，IT界已屢屢出現(xiàn)白領(lǐng)在過度勞累的情況下猝死的事件。不少人認(rèn)為壓力大是導(dǎo)致猝死的重要原因。其實(shí)，工作壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、常熬夜只是猝死的誘發(fā)原因，猝死的根本原因還是心臟的基礎(chǔ)性疾病。如果有心臟問題卻沒能發(fā)現(xiàn)或沒有細(xì)心調(diào)護(hù)，就容易在緊張、焦慮、熬夜、勞動(dòng)強(qiáng)度大、多吃少動(dòng)等誘因的促使下引起心臟基礎(chǔ)疾病加重，從而增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于長(zhǎng)期伏案工作的上班族，建議盡量規(guī)律生活作息，避免長(zhǎng)期熬夜和打亂生物鐘的行為，同時(shí)增加戶外運(yùn)動(dòng)，特別是多做有氧運(yùn)動(dòng)。這些方式可以使我們緊張的神經(jīng)得到放松，減輕心理壓力，能夠幫助我們預(yù)防猝死及其他心血管疾病的發(fā)生。

而對(duì)于體力勞動(dòng)者，如果長(zhǎng)期進(jìn)行體力勞動(dòng)，加上抽煙、喝酒，又不注意體檢和休息，就會(huì)導(dǎo)致血脂、血糖、尿酸增高，易引發(fā)猝死。建議這類人群適當(dāng)休息，戒煙、限酒，避免大吃大喝，控制好血壓和血糖，尤其要防治病理性動(dòng)脈硬化。

猝死前有何癥狀？

不少人沒有心血管病史，因此很難體會(huì)心臟發(fā)生問題時(shí)的感受。臨床上的猝死一般考慮心源性猝死，也就是和心臟相關(guān)的疾病導(dǎo)致的猝死。多數(shù)猝死發(fā)生時(shí)都會(huì)有冠心病的癥狀，比如胸悶、胸痛、恐懼感、瀕死感等等。還有些患者會(huì)表現(xiàn)為大汗淋漓、出冷汗、呼吸困難，直到發(fā)生眼前發(fā)黑、暈厥、抽搐等情況。猝死一旦發(fā)生，急救就非常重要。提醒大家，如果猝死發(fā)生在醫(yī)院或者有醫(yī)生在場(chǎng)的環(huán)境下，及時(shí)搶救是可能挽救生命的。但是如果患者的基礎(chǔ)疾病太多、發(fā)病急、病情危重、搶救不及時(shí)的話，也是很容易發(fā)生臨床死亡的。

對(duì)于本身就知道自己患有冠心病、心絞痛的患者，建議一旦出現(xiàn)胸悶、呼吸困難或者胸痛時(shí)，應(yīng)將硝酸甘油或救心丸含在舌下做基礎(chǔ)性的預(yù)防，家里有氧療機(jī)的也可以進(jìn)行氧療吸氧，必要時(shí)呼叫“120”急救。當(dāng)我們身邊有人發(fā)生猝死時(shí)，每個(gè)人都應(yīng)該懂得基本的心肺復(fù)蘇方法。通過兩手相疊按壓胸外部30次，然后口對(duì)口呼吸兩次，不斷重復(fù)，可以使身邊的猝死、心臟驟停的患者在第一時(shí)間得到急救。

預(yù)防猝死有5個(gè)要點(diǎn)，有沒有基礎(chǔ)病都要關(guān)注

本身有心臟病基礎(chǔ)的，特別是有心臟病家族史的人群要特別注意預(yù)防猝死。比如冠心病、高血壓、肥厚性心肌病、心律失常、先天性心臟病的患者發(fā)生猝死的可能性會(huì)比較大，發(fā)生猝死后死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更大。因此我們要學(xué)會(huì)正確地對(duì)待疾病，特別是秋冬季節(jié)做好猝死的預(yù)防工作。專家建議，預(yù)防猝死要掌握以下幾個(gè)要點(diǎn)：

1.堅(jiān)持心臟基礎(chǔ)疾病的治療，常與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生溝通聯(lián)系。

2.秋冬季應(yīng)注意防寒保暖，適量減少外出活動(dòng)的時(shí)間和頻率。

3.有心臟基礎(chǔ)性疾病的人群應(yīng)加強(qiáng)藥物治療，同時(shí)隨身攜帶預(yù)防突發(fā)疾病的藥物，比如救心丸、硝酸甘油等。

4.應(yīng)重視身體檢查，一般人群需要有意識(shí)地檢查血糖、血脂、尿酸以及做心電圖、心臟彩超等，如果出現(xiàn)某些指標(biāo)偏高、心電圖異常等情況，需要及時(shí)找?？漆t(yī)生咨詢、診治，將危險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)。

5.一旦發(fā)生胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難甚至胸痛徹背、背痛徹心、大汗淋漓等癥狀，應(yīng)第一時(shí)間撥打“120”，去大醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的救治。

猝死是一種非?？膳碌奈＜鼻闆r，如果救治及時(shí)，就有可能挽救一條生命；但是如果沒能及時(shí)搶救，死亡的概率是非常高的。因此，對(duì)有心臟基礎(chǔ)性疾病或者慢性心腦血管疾病的患者，在秋冬季節(jié)要特別注意防止猝死的發(fā)生。我們?cè)谌粘Ｉ睢⒐ぷ鞯倪^程中，一定要關(guān)注心血管健康，體檢時(shí)不要忽略了對(duì)心臟的檢查。對(duì)身邊的老年人、工作過于勞累的同事、有心血管疾病的親友也要多加關(guān)心和提醒。

心肺復(fù)蘇抓住關(guān)鍵四分鐘

患者發(fā)生猝死后，心跳、呼吸即停止，腦組織內(nèi)所剩余的能量（ATP）極其有限，這時(shí)便被稱為臨床死亡，但此時(shí)常還能維持4分鐘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，凡猝死患者若在最初4分鐘內(nèi)能及時(shí)獲得正確的心肺復(fù)蘇，則43%的患者可獲救；如4～6分鐘內(nèi)開始急救，則10%的患者可救活；超過6分鐘才急救，只有4%的患者可救活；若超過10分鐘才開始急救，則很少生還。

如果超過了4分鐘，患者的腦組織往往會(huì)發(fā)生不可逆的損傷，從而進(jìn)入真正的死亡期，醫(yī)學(xué)上稱為生物學(xué)死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前上海市院前平均急救反應(yīng)時(shí)間（從接到呼救至救護(hù)車到達(dá)患者身邊的平均時(shí)間）為10～12分鐘。所以，只有現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者正確施行心肺復(fù)蘇術(shù)，然后將急救的接力棒及時(shí)傳遞給救護(hù)人員，猝死者才有生還的希望。

首先，判斷該患者的意識(shí)，可通過叫喊、拍打肩膀、刺激其人中穴等方法，若無任何反應(yīng)，則該患者很可能已發(fā)生猝死，至少已發(fā)生了昏迷。

然后，將患者作為一整體放平，可通過觸摸患者的頸動(dòng)脈（在喉結(jié)旁2厘米處），以及檢查其有無呼吸等方式加以確定，如頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，且患者臉色蒼白，即可確定患者發(fā)生了猝死，在撥打急救電話的同時(shí)，要立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

心肺復(fù)蘇ABC

急救者應(yīng)將患者平放于木板或水泥地上，跪于患者一側(cè)，與其肩平行，進(jìn)行如下操作：

A.打開氣道由于猝死者舌根已堵塞了氣道入口處，故應(yīng)立即打開患者的氣道。國(guó)際上通用仰頭舉頦法，即急救者用一手小魚際肌置于患者前額上，用力往下壓，另一手食、中指放置于患者下頦部用力向上抬，使其舌根上舉，從而使氣道開放。

B.人工呼吸急救者與患者進(jìn)行口對(duì)口密封式吹氣。只要每次吹氣能使患者的胸腹部上舉，則患者肺部可獲得足夠氧氣量。

每分鐘吹氣為12～16次，每次吹氣量為600～800毫升。吹氣時(shí)胸腹部上舉，則說明氣體已進(jìn)入患者肺內(nèi)，吹氣有效；相反，吹氣失敗，這時(shí)應(yīng)重新調(diào)整患者體位，再次吹氣或清理患者氣道內(nèi)異物。

C.胸外心臟按壓 通過此步驟，將進(jìn)入患者肺內(nèi)的氧氣通過流動(dòng)的血液送至大腦和其他臟器，當(dāng)血液輸送到急需氧的腦組織后，可以防止腦細(xì)胞的損傷和壞死。急救者一手掌放在另一只手的手背上，位于下方的手掌的根部應(yīng)位于患者胸骨的中下1/3處，注意雙上肢繃直，然后垂直往下壓，按壓時(shí)要用腰部的力量，按壓深度為4～5厘米，每分鐘80～100次。

如急救者只有一人，則以15∶2的比例進(jìn)行，即每15次胸外心臟按壓，給予2次口對(duì)口吹氣；如急救者有兩人，則以5∶1的比例進(jìn)行，即每5次胸外心臟按壓，給予1次口對(duì)口吹氣。目前，國(guó)際上提出將心肺復(fù)蘇術(shù)統(tǒng)一為15∶2的方式進(jìn)行，急救操作不應(yīng)間斷，直到救護(hù)車到達(dá)。

心肺復(fù)蘇法示意圖

第一步：將患者放置于心肺復(fù)蘇體位，救護(hù)人跪于患者的一側(cè)。

第四步：判斷循環(huán)，觸摸頸動(dòng)脈，觀察有無咳嗽和其他，用5～10秒判斷患者有無心跳。

第二步：采用抑頭舉頦法。打開氣道，判斷呼吸，用5秒，看、聽、感覺檢查呼吸。

心臟按壓定位，救護(hù)人一手食指、中指并攏，沿患者一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，另一手掌根緊靠食指放好，按壓部位位于胸骨中下1/3處。

第三步：進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。救護(hù)人捏緊患者鼻翼，用嘴包嚴(yán)其嘴唇，連續(xù)吹氣2次，每次2秒，同時(shí)觀察其胸部起伏。

定位準(zhǔn)確，雙手掌根垂直向下用力，下壓深度4～5厘米，連續(xù)15次胸外按壓，頻率為每分鐘100次。