不同喂養(yǎng)方式聯(lián)合撫觸對極低體質(zhì)量新生兒的影響

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不同喂養(yǎng)方式聯(lián)合撫觸對極低體質(zhì)量新生兒的影響

馬霞1, 高菁2

(1. 河北省唐山婦幼保健院 新生兒科; 2. 河北省唐山市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 063000)

關(guān)鍵詞:極低體質(zhì)量新生兒; 經(jīng)口胃管喂養(yǎng); 經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng); 撫觸; 喂養(yǎng)不耐受

極低體質(zhì)量新生兒是指出生1 h內(nèi)體質(zhì)量在1 500 g的新生兒[1-2], 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，其存活率逐漸提高，而如何合理喂養(yǎng)，促進(jìn)極低體質(zhì)量新生兒的生長發(fā)育是該領(lǐng)域的重要課題。本研究對比了經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)及經(jīng)口胃管喂養(yǎng)對極低體質(zhì)量新生兒的影響，以期為臨床選擇合理喂養(yǎng)方式提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2015年1月出生的極低體質(zhì)量新生兒68例，排除先天性心臟病或其他嚴(yán)重疾病患兒。68例新生兒隨機(jī)分為實驗組和對照組，各34例。實驗組男18例，女16例；胎齡28～36 周，平均(31.24±2.54)周；體質(zhì)量1 100～1 480 g，平均(1 325.48±17.51) g。對照組男17例，女17例；胎齡27～36周，平均(31.87±2.38)周；體質(zhì)量1 060～1 490 g, 平均(1 317.54±18.36) g。2組性別、胎齡及體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1插管方法：對照組采用經(jīng)口腔插入潤滑后的5Fr胃管，經(jīng)胃管注入空氣能聽到聲音可證實胃管已經(jīng)在胃內(nèi)。實驗組以同樣方法插入胃管至胃內(nèi)，以手輕揉腹部，使胃管伴隨胃蠕動進(jìn)入十二指腸，緩慢向前送關(guān)，每次送入1 cm左右，插入深度應(yīng)比實驗組長6～8 cm。抽取液體測定pH值，若pH值>5，則表明胃管已經(jīng)在十二指腸內(nèi)，記錄插入長度。

1.2.2喂養(yǎng)方法：對照組實施經(jīng)口胃管喂養(yǎng)，以注射器注入奶粉，每次注入1～2 mL, 1次/2 h, 根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況逐漸增加每次的喂養(yǎng)量。實驗組實施經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)，先采用持續(xù)十二指腸喂養(yǎng)，即通過連接導(dǎo)管連接十二指腸管輸入奶粉, 1～20 mL/h, 若無胃液反流及胃潴留現(xiàn)象，可改為間隙十二指腸喂養(yǎng)，具體方法是：首次喂養(yǎng)奶量在20 min～1 h內(nèi)泵完，間歇2 h后再進(jìn)行下次喂養(yǎng)[3]。2組每次喂養(yǎng)前均應(yīng)回抽胃液查看殘奶情況，并根據(jù)殘奶量決定本次喂養(yǎng)的奶量。喂養(yǎng)間歇給予安撫奶嘴鍛煉新生兒吮吸、吞咽功能。

1.2.3撫觸方法：實驗組于喂奶前或喂奶后30 min內(nèi)實施撫觸護(hù)理，撫觸前溫暖并潤滑雙手，分別撫觸頭部、胸部、背部、臀部、腹部及四肢等。腹部撫觸時尤其要注意撫觸方向和手法。對使用呼吸機(jī)的新生兒，僅行胸部和四肢撫觸。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組喂養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生情況(包括呼吸暫停、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹、便秘、喂養(yǎng)不耐受及高膽紅素血癥等)、攝奶量達(dá)100 mL所需時間、黃疸持續(xù)時間、胎便排盡時間、體質(zhì)量增加時間及住院時間。具備下列情況之一即可診斷為喂養(yǎng)不耐受：嘔吐≥3次/d, 奶量不增加或減少持續(xù)3 d及以上，殘奶量超過喂養(yǎng)量的1/3。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組并發(fā)癥比較

實驗組呼吸暫停5例(14.71%), 吸入性肺炎1例(2.94%), 嘔吐2例(5.89%), 腹脹2例(5.89%)，便秘2例(2.94%)，喂養(yǎng)不耐受3例(8.82%)，高膽紅素血癥4例(11.76%)。對照組呼吸暫停14例(41.18%)，吸入性肺炎8例(23.53%), 嘔吐10例(29.41%)，腹脹3例(8.82%), 便秘3例(8.82%)，喂養(yǎng)不耐受12例(35.29%)，高膽紅素血癥7例(20.59%)。實驗組呼吸暫停、吸入性肺炎、嘔吐及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組(P<0.05或P<0.01), 2組其他并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.22組各時間指標(biāo)比較

實驗組攝奶量達(dá)100 mL所需時間、黃疸持續(xù)時間、胎便排盡時間、體質(zhì)量增加時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組各時間指標(biāo)比較±s)

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

極低體質(zhì)量新生兒各器官發(fā)育均不成熟，營養(yǎng)需要量高，但消化系統(tǒng)功能薄弱，吸吮力弱，吞咽及覓食反射不敏感，胃腸蠕動慢[4], 消化酶不足，極易引起各種并發(fā)癥，如胃食管返流、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受、壞死性腸炎[5]、呼吸暫停、吸入性肺炎等。有學(xué)者[6]報道，營養(yǎng)攝入是極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長的主要影響，因此，采取科學(xué)合理的喂養(yǎng)方式，保證營養(yǎng)攝入對極低體質(zhì)量新生兒的存活和生長發(fā)育具有重要影響[7]。

目前臨床常用的極低體質(zhì)量新生兒喂養(yǎng)方式有常規(guī)經(jīng)口胃管喂養(yǎng)和經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)。經(jīng)口胃管喂養(yǎng)可將奶液直接送達(dá)新生兒胃內(nèi)，解決了患兒吸吮無力的問題，但因患兒胃容量小，蠕動緩慢，使得排空時間延長，易引起胃潴留導(dǎo)致腹脹，或奶液反流、嘔吐，甚至誤吸造成吸入性肺炎及呼吸暫停，對患兒肺功能造成嚴(yán)重影響，且不利于營養(yǎng)物質(zhì)攝入[8]。而經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)避免了在胃內(nèi)置管，將奶液微量持續(xù)泵入，有效減少嘔吐、腹脹、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；一旦發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，可將置管退回胃內(nèi)喂養(yǎng)，減少同一患兒出現(xiàn)2次以上喂養(yǎng)不耐受的情況，更有利于患兒生長發(fā)育[9]。此外，本研究實驗組還采用了撫觸護(hù)理，提高患兒的舒適度，尤其是腹部撫觸可有效促進(jìn)胃腸道蠕動，避免便秘，并促進(jìn)膽紅素排泄，降低高膽紅素血癥的發(fā)生。而在喂養(yǎng)間歇給予安撫奶嘴，可鍛煉患兒的吸吮能力，興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胎便排出及胃腸道功能的發(fā)育[10]。

本研究結(jié)果表明，與經(jīng)口胃管喂養(yǎng)相比，經(jīng)口十二指腸喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸護(hù)理可有效降低極低體質(zhì)量新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其病情恢復(fù)及生長發(fā)育，縮短住院時間，與其他學(xué)者[11-13]報道一致。

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中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-197-02

DOI:10.7619/jcmp.201606072

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11523863)

收稿日期:2015-11-21