舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

?

舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

夏麗敏

(遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院 普外科, 遼寧 盤(pán)錦, 124010)

關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理; 腹腔鏡; 普外科; 舒適度

作為一種微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于普外科、婦科等多種疾病的治療[1]。但部分患者在接受手術(shù)治療時(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致治療效果受到一定影響[2]。舒適護(hù)理是以患者為中心，根據(jù)患者個(gè)體差異制定出的個(gè)性化護(hù)理模式，不僅能滿(mǎn)足患者對(duì)舒適及安全的需求，還能從生理、心理、社會(huì)層面使患者達(dá)到舒適[3-4]。本研究采用舒適護(hù)理對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，效果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年3月本院普外科收治的行腹腔鏡手術(shù)的患者93例，均意識(shí)清醒、智力正常，無(wú)手術(shù)禁忌證，且愿意配合相關(guān)治療及檢查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重認(rèn)知或智力障礙; ② 具有精神疾病史或精神疾病家族史; ③ 初中以下文化程度。將患者隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組46例。觀察組男18例，女29例；年齡19～67歲，平均(45.2±7.6)歲；膽囊炎膽囊結(jié)石18例，闌尾炎16例，大腸癌8例，胃癌5例。對(duì)照組男14例，女32例；年齡20～65歲，平均(44.8±7.9)歲；膽囊炎膽囊結(jié)石21例，闌尾炎15例，大腸癌6例，胃癌4例。2組性別、年齡、手術(shù)原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展舒適護(hù)理，具體操作如下: ① 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行必要檢查，以正確評(píng)估手術(shù)的可行性；與患者積極溝通手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，包括麻醉方法、治療方案、注意事項(xiàng)等，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥做好預(yù)防措施。為做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前3 d告知患者控制飲食。術(shù)前1 d，除備好手術(shù)區(qū)皮膚外，還應(yīng)合理引導(dǎo)患者，使其積極、樂(lè)觀地面對(duì)手術(shù)[5]。② 術(shù)中護(hù)理。入室后，護(hù)理人員應(yīng)親切、柔和地與患者進(jìn)行交流，建立靜脈通道后將其搬至手術(shù)臺(tái)上，并盡量避免身體暴露?；颊呷“螂捉厥缓筮M(jìn)行常規(guī)消毒，且體位擺放時(shí)手臂外展≤90°，以防止臂叢神經(jīng)受到損傷。通過(guò)低流速逐漸轉(zhuǎn)為高流速來(lái)建立氣腹，密切監(jiān)測(cè)心率、腹內(nèi)壓、血壓、呼吸的變化，以防壓力灌氣突然增加。手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水清除血跡，并確保殘留氣體吸盡，同時(shí)輕輕移動(dòng)患者。③ 術(shù)后護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理：告知患者采用舒適、合理的體位休息，以緩解手術(shù)所致疼痛。密切觀察傷口、各項(xiàng)生命體征的變化以及是否發(fā)生并發(fā)癥，告知患者妥當(dāng)安置引流管，使其保持通暢。術(shù)后對(duì)患者心理進(jìn)行積極疏導(dǎo)，使其保持愉悅的心情，從而加速傷口恢復(fù)，降低感染發(fā)生率。飲食以清淡、流質(zhì)為主，由流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、普通飲食，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。胃腸減壓護(hù)理：術(shù)后明顯腹脹者，應(yīng)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，在肛門(mén)排氣后拔除，以避免胃管插入后引起的一系列不適癥狀。疼痛護(hù)理：術(shù)后可采用講解、溝通、分散注意力、移情等心理護(hù)理方式減輕患者疼痛，通過(guò)消除焦慮、緊張等不良情緒來(lái)調(diào)節(jié)大腦興奮、抑制過(guò)程，從而促使大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，緩解疼痛。若患者不能忍受疼痛，可適當(dāng)給予止痛藥。功能鍛煉：術(shù)后4～6 h，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等輕微活動(dòng)，并鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。具體鍛煉內(nèi)容包括每天左右翻身各6次，雙手居高向上、向下各6次，擴(kuò)胸6次，來(lái)回屈膝6次，向前、向后轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)各30次，縮肛運(yùn)動(dòng)2次，其中肛門(mén)收縮5 s、舒張5 s為1次[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后舒適度、平均下床時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率，并對(duì)此次護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估舒適度，該量表分為生理(8項(xiàng))、心理(9項(xiàng))、社會(huì)文化(7項(xiàng))和環(huán)境(4項(xiàng))4個(gè)維度，共28項(xiàng)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)為1～4分，總分112分，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適[7]。采用本院自制調(diào)查量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、態(tài)度、護(hù)患交流、信任程度及心靈溝通5個(gè)方面[8]，>85分為滿(mǎn)意，60～85分為一般，<60分為不滿(mǎn)意。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后在生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，且平均下床時(shí)間、平均住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表1。

表1　2組術(shù)后舒適度及康復(fù)速度比較±s)

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

觀察組術(shù)后發(fā)生切口疼痛1例，未見(jiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組發(fā)生切口疼痛1例，切口感染1例，惡心、嘔吐3例，腹脹、腹痛3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，顯著低于對(duì)照組的17.4%(P<0.05)。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，部分普外科疾病的治療方式由傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)逐漸轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)，使患者獲得了巨大的臨床效益。作為一種新型護(hù)理模式，舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)造成的影響，消除緊張、焦慮、恐懼等影響手術(shù)治療效果的不利因素，提高患者的治療依從性，有利于手術(shù)的開(kāi)展，并為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件[9-10]。唱榮艷等[11]對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理能明顯緩解患者手術(shù)時(shí)的恐懼感，增強(qiáng)心理安全感，保證手術(shù)的順利實(shí)施。馬云[12]對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者能舒適地度過(guò)術(shù)后不適期，護(hù)理工作質(zhì)量也得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后在生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，且平均下床時(shí)間、平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，說(shuō)明對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理能有效提高患者舒適度，加快術(shù)后康復(fù)；此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明舒適護(hù)理能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]周中勝. 傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡治療膽道結(jié)石的臨床對(duì)比[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(17): 2306-2307.

[2]張秀霞, 李杰. 舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(24): 215-216.

[3]Wassenaar A, van den Boogaard M, van Achterberg T, et al. Multinational development and validation of an early prediction model for delirium in ICU patients[J]. Intensive Care Med, 2015, 41(6): 1048-1056.

[4]徐曉春. 舒適護(hù)理模式在肺心病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(2): 147-148.

[5]劉麗. 舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(4): 789-790.

[6]魚(yú)莉軍. 舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(15): 1385-1387.

[7]閻成美, 趙婷鷺, 楊慧芳. 維持性血液透析患者的舒適狀況及其影響因素[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(13): 5-8, 32.

[8]魏艷榮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(11): 1247-1248.

[9]馬萍. 舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(18): 88-90.

[10]吳夏青. 舒適護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(3): 145-146.

[11]唱榮艷, 陳蘆斌. 舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(18): 3145-3146.

[12]馬云. 舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者舒適度的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(4): 478-780.

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201606061

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11524317)

收稿日期:2015-11-19