護理干預(yù)對非酒精性脂肪性肝病患者健康行為的影響

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護理干預(yù)對非酒精性脂肪性肝病患者健康行為的影響

楊玉蘭, 張勇勇, 李雁

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 門診部, 北京 豐臺, 100069)

關(guān)鍵詞:非酒精性脂肪性肝病; 護理干預(yù); 健康飲食; 規(guī)律運動

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是與酒精性肝病相類似的一類肝組織學(xué)病變、但無過量飲酒史(每周飲酒量<40 g)的臨床病理綜合征[1-2]。近年來, 隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣也相應(yīng)發(fā)生改變，不良生活方式導(dǎo)致NAFLD的患病率明顯上升。據(jù)統(tǒng)計[3], NAFLD目前已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。本研究通過對不同程度NAFLD患者進行12個月生活方式的護理干預(yù)，旨在探討其對患者健康行為的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月―2015年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院診斷為非酒精性脂肪肝的患者136例，均符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會制定的《非酒精性脂肪性肝病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨機分為對照組和干預(yù)組，各68例。136例患者中其中男70例，女66例；年齡33～67歲；均為初發(fā)病例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者行常規(guī)保肝治療，療程1年。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括口頭健康宣教、囑咐健康飲食以及適當(dāng)運動等。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1健康教育：為患者發(fā)放健康知識教育資料，講解不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、缺少運動以及吸煙、酗酒的危害及預(yù)防等內(nèi)容；非酒精性脂肪肝飲食與運動控制方案，整個干預(yù)教育做到因人施教，因病指導(dǎo)；通過醫(yī)護人員與患者之間的聯(lián)系，使患者和家屬都能積極配合干預(yù)過程，采取有利于健康的行為。

1.2.2飲食控制：控制攝入的熱量，僅需維持理想體重或肥胖患者達到減輕體重的5%～10%; 根據(jù)食品交換法[5]合理分配營養(yǎng)，糖類占50%～60%, 蛋白質(zhì)占10%～20%, 脂肪不超過30%；改善飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，對患者每天所吃的油、鹽、糖、主食、副食的質(zhì)和量進行科學(xué)指導(dǎo)，依據(jù)食品能量交換表，制訂適合病人的飲食計劃并做好相關(guān)記錄。

1.2.3運動干預(yù)：針對不同原因?qū)е轮靖蔚幕颊咦鞒鰝€性化有氧運動的方式，活動疲勞感于10～20 min后消失為宜，每天做好運動記錄。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)1年后，對比2組BMI、甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)變化，以及健康教育效果、飲食和運動控制情況。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

① 健康教育效果采用“知識問卷”調(diào)查表，包括自我保健衛(wèi)生知識、飲食與運動行為干預(yù)知識，疾病預(yù)防和治療知識，滿分100分。>80分為優(yōu)，71～80分為良，≤70分為差。② 飲食控制基本合格標(biāo)準(zhǔn)是6類谷物實際攝入份數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)攝入份數(shù)符合率在90%以上，總熱量的攝入與三大營養(yǎng)素分配比適宜。③ 運動達標(biāo)：每天運動有規(guī)律、強度適宜，每天運動量以能量代謝當(dāng)量[6](MET)計算為20以上為達標(biāo)。1 MET=3.5 mL(VO2) /(kg·min)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者BMI、TC、TG比較

2組患者治療1年后，BMI、TC、TG較入院時均明顯改善，干預(yù)組改善較明顯(P<0.01)。1年后干預(yù)組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者身體各指標(biāo)比較

與入院時比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.05。

2.22組患者對健康知識掌握的情況對比

實施護理干預(yù)1年后，對照組68例患者中，健康教育評估的結(jié)果為優(yōu)25例(36.76%)，良21例(30.88%)，差22例(32.35%)；干預(yù)組優(yōu)35例(51.47%)，良25例(36.76%)，差8例(11.76%)。干預(yù)組健康教育評估優(yōu)、良結(jié)果顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

2.32組患者對飲食控制及運動達標(biāo)情況對比

干預(yù)組1年運動量METs-h/周為(27.85±10.20)，顯著高于對照組(14.78±11.35)(P<0.01)。干預(yù)組運動達標(biāo)合格58例(85.29%)、飲食控制合格60例(88.24%)，分別高于對照組的14例(20.59%)、6例(8.82%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

NAFLD逐漸成為21世紀(jì)世界范圍內(nèi)的一種健康隱患，一些西方國家成人患病率達到17%～33%[7]。在中國，隨著人們生活水平和生活方式的變化, NAFLD的發(fā)病亦呈上升趨勢, 10%的患者在10年后將有發(fā)展為肝硬化的危險?；诂F(xiàn)狀，人們應(yīng)該了解相關(guān)知識，避免不良的生活方式，提高生活質(zhì)量[8]。

護理干預(yù)的目的在于從系統(tǒng)知識到日常習(xí)慣等各方面進行教育活動，規(guī)范患者的不良行為，促進形成健康行為，使患者更好地配合治療，從而提高療效[9]。健康教育能使人們自覺地采納有益于健康的生活方式，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量，也可作為一種治療方法[10]。本研究中，干預(yù)組患者在健康教育后飲食控制合格以及運動達標(biāo)比例顯著高于對照組(P<0.05), 通過改善飲食和運動，患者的熱量攝入、分配以及消耗都得到了合理規(guī)劃，全面降低了肥胖的可能性，使患者體重減輕、血糖、血脂等得到改善[11]。本研究中，干預(yù)組患者1年后與入院時比較BMI、TC、TG明顯改善(P<0.01), 且與對照組1年后BMI、TC、TG比較差異顯著(P<0.01), 提示飲食控制及有氧運動能提高非酒精性脂肪肝的治療效果，與王曉曦等[12]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在NAFLD常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加護理干預(yù)，對患者的健康行為有正面影響，護理人員對患者的健康教育、督促評價能促進良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，對改善非酒精性脂肪肝具有重要意義。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201606046

通信作者:李雁, E-mail: Liyanyan20202020@sina.com

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11524365)

收稿日期:2015-12-01