老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染及防護(hù)

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老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染及防護(hù)

李鳳蘭

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

關(guān)鍵詞:2型糖尿病; 腦梗死; 院內(nèi)肺部感染

2型糖尿病及腦梗死的發(fā)病率在老年人群中均較高，而兩種疾病均有的老年患者亦不在少數(shù)。無論是2型糖尿病還是腦梗死，均容易引發(fā)感染[1-2]。尤其是住院的患者，更容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。院內(nèi)感染患者中，接近一半為肺部感染[3]。為進(jìn)一步分析影響老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素，并探討相關(guān)防護(hù)措施。本文對126例老年2型糖尿病腦梗死患者進(jìn)行了臨床資料的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究共納入老年2型糖尿病腦梗死患者126例，均為本院2012年1月—2015年1月收治的住院病例。其中，男性患者75例，女性患者51例，年齡60～81歲，平均年齡(69.3±6.2)歲。根據(jù)入院后有無發(fā)生院內(nèi)肺部感染分為感染組與非感染組，其中感染組13例，非感染組113例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前符合2型糖尿病及腦梗死臨床診斷者。其中，2型糖尿病診斷參考1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者：患者在入院48 h后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，并伴有發(fā)熱、血象升高等情況。X線檢查發(fā)現(xiàn)較入院時(shí)出現(xiàn)新的炎癥病變，痰培養(yǎng)可檢查出致病菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于60歲者；入院時(shí)已經(jīng)有咳嗽、咳痰等呼吸道反應(yīng)者；既往有慢性阻塞性肺部、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2研究方法

對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對可能導(dǎo)致老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素納入到研究中，主要包括入院時(shí)意識(shí)障礙、氣管插管、氣管切開、應(yīng)用呼吸機(jī)、SaO2、p(CO2)、營養(yǎng)狀況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析

意識(shí)障礙、氣管插管、氣管切開、應(yīng)用呼吸機(jī)、SaO2、營養(yǎng)狀況等均是導(dǎo)致老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，氣管插管者、氣管切開者、應(yīng)用呼吸機(jī)者、營養(yǎng)狀況較差者屬于導(dǎo)致，老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05), 見表2。

表1　肺部感染發(fā)生的單因素分析[n(%)]

表2　肺部感染發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3討論

老年2糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，使得機(jī)體免疫力及抵抗力降低。研究[5-6]表明，高血糖患者白細(xì)胞、單核細(xì)胞以及巨核細(xì)胞的移動(dòng)性、趨化性、吞噬性、粘附性以及殺菌能力均較血糖正常者降低，進(jìn)而導(dǎo)致補(bǔ)體、抗體的產(chǎn)生減少，并引起機(jī)體代謝失調(diào)；腦梗死使得中樞神經(jīng)受到損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而造成神經(jīng)源性肺水腫[7]。肺水腫發(fā)生后直接帶來機(jī)體缺氧，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭，從而容易引發(fā)肺部感染[8]。

目前，臨床上對于能夠影響2型糖尿病或腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的因素研究較多。但是，對于2型糖尿病合并腦梗死患者住院期間發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)研究尚較少[9]。本研究通過對126例老年2型糖尿病腦梗死患者進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，分別采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討影響老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的因素。首先，納入了一些可能導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的因素，進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，意識(shí)障礙、氣管插管、氣管切開、應(yīng)用呼吸機(jī)、SaO2、營養(yǎng)狀況等均是導(dǎo)致老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。對上述危險(xiǎn)進(jìn)行因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)氣管插管者、氣管切開者、應(yīng)用呼吸機(jī)者、營養(yǎng)狀況較差者屬于導(dǎo)致老年2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。氣管插管、氣管切開、應(yīng)用呼吸機(jī)等在臨床上均屬于有創(chuàng)性操作，若不注重?zé)o菌操作或消毒處理，就使得致病菌有可乘之機(jī)[10]。因此，對于需要有創(chuàng)進(jìn)行輔助呼吸的患者，應(yīng)密切注意操作規(guī)范，定期對各類導(dǎo)管進(jìn)行消毒處理[11]?；颊叩臓I養(yǎng)狀況較差時(shí)，必然導(dǎo)致其免疫力及抵抗力的下降。因此，在患者入院時(shí)，需要對其全身營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。對于營養(yǎng)狀況較差的患者，應(yīng)適當(dāng)給予營養(yǎng)支持治療，可以一定程度上提高患者的免疫力與抵抗力，幫助抵御致病菌的侵襲[12]。

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中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201606043

收稿日期:2015-12-15