全程護理干預(yù)在支氣管哮喘兒童霧化吸入治療中的應(yīng)用

鐘月英

(廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 急診輸液區(qū), 廣東 廣州, 511400)

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全程護理干預(yù)在支氣管哮喘兒童霧化吸入治療中的應(yīng)用

鐘月英

(廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 急診輸液區(qū), 廣東 廣州, 511400)

摘要:目的探討全程護理干預(yù)在支氣管哮喘兒童霧化吸入治療中的作用。方法支氣管哮喘患兒116例，隨機分為觀察組與對照組，各58例。2組患兒均予以復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入或布地奈德氣霧劑治療。對照組患兒予以常規(guī)護理，觀察組予以全程護理干預(yù)，觀察2組患兒臨床療效、治療依從性、治療時間及護理滿意度。結(jié)果觀察組總有效率為96.55%顯著高于對照組的82.76%(P<0.05)。觀察組護理滿意度為87.93%顯著高于對照組的70.69%(P<0.05)。觀察組正確用藥、擅自減藥、誘因預(yù)防、緊急處理等依從性好于對照組(P<0.05或P<0.01)。觀察組患兒治療時間為(13.7±2.9) d顯著短于對照組的(20.6±4.5) d (P<0.01)。結(jié)論全程護理干預(yù)通過教育、心理、行為強化方式，可提高支氣管哮喘患兒治療依從性，有效控制癥狀。

關(guān)鍵詞:全程護理; 支氣管哮喘; 兒童; 霧化吸入; 依從性

支氣管哮喘是兒童常見慢性呼吸道疾病，近年來由于生活環(huán)境污染加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢。哮喘發(fā)作時患兒臨床表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶、缺氧、咳嗽等，病情反復(fù)遷延，多發(fā)于夜間或晨起，嚴(yán)重影響生長發(fā)育，因此有效控制支氣管哮喘至關(guān)重要[1-2]。霧化吸入治療是支氣管哮喘長效控制首選，而受社會、家庭、教育、藥物使用方法等諸多因素影響，兒童用藥依從性較差，不利于維持哮喘的臨床控制[3]。本研究對霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒實施全程護理干預(yù)，提高患兒治療依從性及生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年7月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒116例，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 病程≥1年，非急性發(fā)作期支氣管哮喘嚴(yán)重程度分級≥Ⅱ級; ② 患兒或監(jiān)護人能自愿配合護理工作。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重度支氣管哮喘危及生命者；②嚴(yán)重心、肝、腎、血液等器官系統(tǒng)疾病者，及外科手術(shù)史者; ③ 存在溝通障礙; ④ 支氣管擴張藥物過敏者?；純弘S機分為觀察組與對照組，各58例。觀察組男33例，女25例；年齡2～14歲，平均(5.8±2.2)歲；病程3～21 d，平均(7.2±2.5) d。對照組男31例，女27例；年齡3～14歲，平均(6.1±1.6)歲；病程2～21 d, 平均(7.6±2.4) d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法: 2組患兒就診后，均予以常規(guī)抗感染、止咳平喘治療。隨后予以復(fù)方異丙托溴銨溶液(沙丁胺醇3 000 μg+異丙托溴銨500 μg，2次/d)霧化吸入或布地奈德氣霧劑(2～7歲兒童，200～400 μg/d, 2～4次使用；≥7歲兒童，200～800 μg/d, 2～4次使用)治療[5]。

1.2.2護理方法：對照組患兒予以常規(guī)護理直至癥狀消失，包括按醫(yī)囑給患兒分發(fā)藥物、監(jiān)督并指導(dǎo)患兒使用霧化吸入劑、指導(dǎo)患兒合理飲食及鍛煉、監(jiān)測其各項臨床指標(biāo)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，予以全程護理干預(yù)，具體為：①健康教育。患兒就診后，評估患兒病情，全面了解患兒生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、作息時間、性格特征等；向患兒及其家長開展相關(guān)知識培訓(xùn)，幫助家長了解該疾病，如誘發(fā)因素、緊急處理措施、監(jiān)測方法、用藥原則、日常飲食、鍛煉方法等。②心理疏導(dǎo)。由于受疾病長期困擾，患兒情緒不穩(wěn)，易哭鬧暴躁，甚至消極自卑，對醫(yī)院及護理人員充滿敵意，難以配合治療。護理人員應(yīng)與家長一起，用溫柔耐心的語氣跟患兒溝通，建立信賴關(guān)系，使患兒樂觀地應(yīng)對疾病及治療，提高患兒依從性。③霧化吸入劑使用指導(dǎo)[6]。使用前教育家長霧化吸入制劑現(xiàn)用現(xiàn)配，吸入直徑應(yīng)為0.5～5.0 mm的細小微粒，以利于進入氣道，達到深部氣管和支氣管及肺泡而直接發(fā)揮藥效；霧化吸入器根據(jù)患兒年齡選擇面罩或噴嘴，年齡<4歲或不合作者選用面罩，年齡>5歲者選用噴嘴，知會家長霧化吸入器應(yīng)為患兒專用，且需每日消毒清潔。使用時，應(yīng)確保患兒呼吸道暢通無痰液等分泌物；正確連接及使用吸入器，防止漏氣；濕化液溫度適宜，氧氣流量調(diào)節(jié)至6～8 L/min, 霧化量從小到大調(diào)節(jié)，避免起始用量大或過冷而引起呼吸道平滑肌痙攣；若患兒年齡較小或情緒不穩(wěn)定，不能配合治療，則在其睡眠時，保證生命指征平穩(wěn)情況下，輕柔地調(diào)節(jié)患兒體位至半臥位，再予以霧化吸入治療。④吸入后護理。吸入結(jié)束，護理人員耐心教育患兒漱口以清除口腔多余藥物、清潔消毒吸入器具；親自或指導(dǎo)家長為患兒拍背約20 min，指導(dǎo)其正確排出氣管分泌物；對家長進行患兒飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)以強化遵醫(yī)行為。⑤癥狀控制后隨訪。為保證患兒離院后得到良好的家庭護理，醫(yī)護人員每2周進行1次電話隨訪，進行針對性院外治療指導(dǎo)，隨訪期1年。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患兒臨床療效、治療依從性、治療時間及護理滿意度。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，1年內(nèi)哮喘基本未復(fù)發(fā)，癥狀及體征均消失；有效，哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前下降至少2/3；無效：哮喘發(fā)作次數(shù)、癥狀或體征基本無變化。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。治療依從性的評價采用自制量表，包括了解哮喘一般知識、預(yù)防誘發(fā)因素、正確應(yīng)用藥物、堅持監(jiān)測、注意誘因預(yù)防、緊急情況處理幾項。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患兒療效及護理滿意度比較

觀察組顯效40例(68.97%, 40/58)，有效16例(27.58%, 16/58)，無效2例(3.45%，2/58), 總有效率96.55%。對照組顯效30例(51.72%, 30/58)，有效18例(31.03%, 18/58), 無效10例(17.24%, 10/58), 總有效率82.76%。2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度為87.93%(51/58), 對照組70.69%(41/58)，2組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患兒治療依從性比較

觀察組正確用藥、擅自減藥、誘因預(yù)防、緊急處理等依從性好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表1　2組患兒治療依從性比較[n(%)]

2.32組患兒治療時間比較

觀察組患兒治療時間為(13.7±2.9) d, 短于對照組(20.6±4.5) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

近年來，隨著環(huán)境污染的日益加劇，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升。霧化吸入治療是控制兒童支氣管哮喘的有效方法，通過將藥物霧化直接作用于呼吸道黏膜阻斷氣道炎癥反應(yīng)，改善肺功能，操作簡單，藥物利用率高，不良反應(yīng)少[7]。長期霧化吸入治療的患兒依從性較差，這成為兒童支氣管哮喘控制不佳的主要原因，不規(guī)范治療患兒則需更多的急診治療或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，甚至反復(fù)住院，大大影響哮喘兒的身心健康，增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

研究[8]表明，家長對支氣管哮喘基本知識了解不足、缺乏規(guī)范的吸入藥物使用指導(dǎo)、患兒吸入方法不正確是導(dǎo)致治療依從性差的最主要原因。家長在癥狀有所緩解時擅自停藥，或僅在哮喘急性發(fā)作時才使用藥物，并不能達到徹底治療兒童支氣管哮喘的目的[9]。用通俗易懂的語言介紹支氣管哮喘的基本知識、主要控制方法、控制不良的嚴(yán)重后果，指導(dǎo)及監(jiān)督家長正確配制及使用藥物、出院后堅持用藥、清潔消毒霧化吸入器、定期監(jiān)測患兒用藥狀況，同時注意并發(fā)癥發(fā)生，是提高霧化吸入治療療效的有效途徑[10]。其次患兒消極應(yīng)對、不配合治療也是影響療效的因素，護理人員在全程護理過程中對哮喘患兒進行心理疏導(dǎo)，可減少患兒抵觸情緒，培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，樹立起治療信心，更好地發(fā)揮霧化吸入治療效果。

本研究表明，經(jīng)健康教育、心理疏導(dǎo)、霧化吸入劑使用指導(dǎo)、吸入后護理，觀察組患兒治療有效率、依從性，及護理滿意度均較對照組顯著提高(P<0.05或P<0.01), 治療時間顯著短于對照組(P<0.05), 表明全程護理干預(yù)對支氣管哮喘患兒解霧化吸入的重要性。

綜上所述，霧化吸入是治療兒童支氣管哮喘的重要手段，護理人員通過教育、心理、行為強化干預(yù)方式，可提高患兒治療依從性，達到有效控制癥狀、提高患兒生活質(zhì)量的目標(biāo)。

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Application of whole-course nursing intervention in atomization inhalation treatment for children with bronchial asthma

ZHONG Yueying

(DepartmentofEmergencyTransfusion,PanyuDistrictCentralHospitalofGuangzhou,Guangzhou,Guangdong, 511400)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the effect of whole-course nursing intervention in atomization inspiration treatment for children with bronchial asthma. MethodsA total of 116 children with bronchial asthma were randomly divided into observation group (n=58) and control group(n=58), both given atomization inhalation of compound ipratropium bromide or aerosol inhalation of budesonide. The control group was given conventional nursing and the observation group applied whole-course nursing intervention. The clinical efficacy, treatment compliance, treatment time and nursing satisfaction were compared between two groups. ResultsThe overall clinical efficacy was 96.55% in observation group, which was significantly higher than 82.76% in control group (P<0.05). The satisfaction of observation group was 87.93%, which was higher than 70.69% in the control group(P<0.05). The compliance such as proper medication, unauthorized withdrawal of drugs, prevention of inducing factors and emergency treatment in the observation group was better compared with the control group (P<0.05 or P<0.01). The treatment time of the observation group was (13.7±2.9) d, which was shorter than (20.6±4.5) d in the control group (P<0.01). ConclusionThe whole-course nursing intervention by enhancing education, mental and behavior is effective in symptom control and improvement of treatment compliance in children with bronchial asthma.

KEYWORDS:whole-course nursing intervention; bronchial asthma; children; atomization inhalation; compliance

中圖分類號:R 473.72

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-123-03

DOI:10.7619/jcmp.201606039

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11524351)

收稿日期:2015-12-10