心理護(hù)理對婦科腫瘤患者圍術(shù)期心理狀況及生理應(yīng)激的影響

謝曉琴

(四川省成都市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 成都, 610031)

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心理護(hù)理對婦科腫瘤患者圍術(shù)期心理狀況及生理應(yīng)激的影響

謝曉琴

(四川省成都市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 成都, 610031)

摘要:目的探討心理護(hù)理對婦科腫瘤患者圍術(shù)期心理狀況及生理應(yīng)激的影響。方法選擇接受手術(shù)治療的婦科腫瘤患者93例，隨機(jī)分為干預(yù)組47例和對照組46例。對照組給予婦科手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理。觀察2組焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分和心率、血壓的變化。結(jié)果入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后干預(yù)組SAS和SDS評分呈遞減趨勢(P<0.01); 對照組在術(shù)后SAS和SDS評分降低(P<0.01); 術(shù)前1 d和術(shù)后，干預(yù)組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.01); 干預(yù)組術(shù)前5 min心率、血壓明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論心理護(hù)理能夠改善患者圍術(shù)期心理狀況，降低生理應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞:婦科腫瘤; 圍術(shù)期; 生理應(yīng)激; 心理護(hù)理

目前，手術(shù)是治療婦科腫瘤的主要手段，能夠有效延長患者的生存期[1]。但患者對于手術(shù)的畏懼和預(yù)后的擔(dān)憂，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，加之手術(shù)可能引起多種軀體不適，而術(shù)中造成的子宮、輸卵管、卵巢等部位創(chuàng)傷，導(dǎo)致生殖器官結(jié)構(gòu)和性功能的變化，將加重不良情緒的負(fù)面影響[2]。不佳的心理狀況反過來使體內(nèi)激素水平紊亂，增強(qiáng)交感神經(jīng)張力，引發(fā)生理應(yīng)激，影響手術(shù)進(jìn)展及患者預(yù)后[3]。本研究通過建立規(guī)范化、針對性的心理干預(yù)模式，對圍術(shù)期婦科腫瘤患者心理狀況及生理應(yīng)激進(jìn)行全面評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月—2015年6月在成都市第三人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的婦科腫瘤患者93例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理學(xué)確診的良性婦科腫瘤或惡性婦科腫瘤Ⅰ期患者; ② 首發(fā)入院; ③ 具有手術(shù)指征，擇期手術(shù); ④ 簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有精神疾病史或意識(shí)障礙，無法進(jìn)行交流及完成調(diào)查問卷；② 有心、肝、腎等重要臟器疾病者; ③ 有手術(shù)史者; ④ 合并有其他惡性腫瘤者。將93例患者隨機(jī)分為2組。干預(yù)組47例，其中已婚41例，未婚6例；年齡34～59歲，中位年齡43歲。對照組46例，其中已婚42例，未婚4例；年齡35～58歲，中位年齡42.5歲。2組年齡、婚姻狀況、病程、疾病類型、術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行婦科手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后由專職護(hù)理人員針對患者具體心理狀況制定針對性干預(yù)措施。

1.2.1術(shù)前干預(yù): ① 術(shù)前由專職人員整理患者病歷、入院資料，掌握患者病情、文化層次等信息，制定個(gè)體化干預(yù)措施。② 和患者接觸時(shí)，態(tài)度應(yīng)親切溫和，以取得患者好感與信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。深入病房訪視患者，根據(jù)患者年齡、文化層次和理解能力，進(jìn)行個(gè)性化訪視對話。以通俗易懂的表述方式向患者講解治療目的、手術(shù)流程及安全性、療效預(yù)后等，并重點(diǎn)介紹術(shù)中配合事宜，消除患者對手術(shù)的陌生感。為緩解患者緊張情緒，消除患者對手術(shù)的懷疑，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及主刀醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等的業(yè)務(wù)水平和工作經(jīng)驗(yàn)，介紹同類患者預(yù)后情況或邀請手術(shù)成功患者分享經(jīng)驗(yàn)，說明手術(shù)的必要性和安全性，幫助患者樹立對抗疾病的信心。③ 鼓勵(lì)因焦慮緊張導(dǎo)致睡眠不佳的患者聽音樂分散注意力，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。鼓勵(lì)患者家屬、朋友進(jìn)行探視，發(fā)動(dòng)家屬給予患者物質(zhì)支持和心理安慰，提高患者的安全感。④ 指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松，取平臥位，從頭到腳，由面部開始到下肢肌肉依次進(jìn)行有規(guī)律的收縮與舒張，使全身肌肉處于松弛狀況，降低交感神經(jīng)張力，并指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸節(jié)律，通過腹式呼吸，平復(fù)波動(dòng)的心境，產(chǎn)生愉悅輕松的感覺。

1.2.2術(shù)中干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)將患者平穩(wěn)地送上手術(shù)臺(tái)，盡量避免顛簸以及不必要的碰撞。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者，消除患者對手術(shù)室的陌生感、恐懼感。操作中應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免操作不慎引起過大的噪聲，減少與手術(shù)無關(guān)的交談，以免給患者帶來不良刺激。對非全麻的患者，用簡潔易懂的語言告知患者部分操作的原因，比如為什么要使用約束帶、輸液。護(hù)理人員可輕握患者的手，寬慰患者，幫助患者提高心理承受力。

1.2.3術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)麻醉方式安置適當(dāng)體位，每隔30 min觀察患者情況?；颊咔逍押螅嬷∏?，并向其展示監(jiān)測的生命體征，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。矯正患者對于疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，配合使用鎮(zhèn)痛措施以減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。鼓勵(lì)患者勤翻身，根據(jù)傷口愈合情況指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組入院時(shí)、術(shù)前1 d及術(shù)后3 d的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分, SAS評分≥50為有焦慮癥狀，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重；SDS評分≥53為有抑郁癥狀，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。觀察2組入院時(shí)、術(shù)前5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率及血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后2組心理狀況比較

干預(yù)組入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后SAS和SDS評分呈遞減趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 對照組入院時(shí)和術(shù)前1 d, SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后SAS和SDS評分均降低(P<0.01); 組間比較，SAS和SDS評分在入院時(shí)無顯著差異(P>0.05), 術(shù)前1 d和術(shù)后，干預(yù)組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較　分

與同時(shí)刻對照組比較, **P<0.01; 與入院時(shí)比較, ##P<0.01; 與術(shù)前1 d比較, △△P<0.01。

2.22組圍術(shù)期心率、血壓比較

入院時(shí)及術(shù)后2組心率、收縮壓、舒張壓均無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)組術(shù)前5 min心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組(P<0.01)。

表2　2組圍術(shù)期心率、血壓比較±s)

與同時(shí)刻對照組比較，**P<0.01。

3討論

婦科腫瘤患者得知病情后，對于預(yù)后狀況的憂慮及手術(shù)治療的恐懼，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增加，激素水平紊亂，當(dāng)心理應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，可能引起嚴(yán)重的生理應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。這種由于心理狀況不佳造成的客觀生理指標(biāo)改變，可能致使患者術(shù)前生理狀況無法應(yīng)對手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷，干擾手術(shù)和麻醉的進(jìn)行，造成手術(shù)拖延，影響治療效果，不利于預(yù)后[6]。隨著手術(shù)的臨近，心理生理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)愈加強(qiáng)烈，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁程度加重，心率加快，血壓增高[7]。此外，抑郁、焦慮等不良情緒的存在，還導(dǎo)致患者對治療失去信心，消極悲觀，降低治療依從性[8]。因此，圍術(shù)期心理狀況是決定婦科腫瘤患者能否順利接受手術(shù)治療及預(yù)后的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學(xué)研究手段的進(jìn)步以及醫(yī)療模式向生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素與腫瘤關(guān)系研究越來越被重視，心理干預(yù)也更多地被應(yīng)用于臨床。研究[9]表明，社會(huì)心理因素可通過影響人體神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)，直接或間接地影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展[10]。通過心理干預(yù)能夠改善腫瘤患者不良心理狀況，緩解情緒壓抑，調(diào)動(dòng)患者治療的主動(dòng)性和積極性，提高患者的認(rèn)知能力、應(yīng)激應(yīng)對、適應(yīng)能力[11]。本研究建立了規(guī)范化、個(gè)體化的心理干預(yù)模式，調(diào)整患者的抑郁、焦慮狀態(tài)。結(jié)果顯示，心理干預(yù)后，患者SAS、SDS評分及術(shù)前5 min心率、血壓均顯著降低(P<0.01)。表明圍術(shù)期心理干預(yù)可緩解患者的不良情緒，降低生理應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

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Influence of psychological nursing on peri-operative psychological status and physiological stress in patients with gynecological tumors

XIE Xiaoqin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheThirdPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan, 610031)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing on peri-operative psychological status and physiological stress in patients with gynecological tumors. MethodsA total of 93 patients with gynecological tumors undergoing surgical treatment were randomly divided into interventional group (47 cases) and control group (46 cases). Control group was treated with routine nursing before and after gynecological surgery, and interventional group was added psychological nursing. Self-rating Anxiety scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) as well as changes of heart rate and blood pressure were observed between two groups. ResultsSAS and SDS scores decreased markedly in interventional group during hospitalization, 1 d before surgery and after surgery (P<0.01), and decreased prominently in control group after surgery (P<0.01), which were notably lower in interventional group than those in control group at 1 d before surgery and after surgery (P<0.01). In addition, interventional group was significantly lower in heart rate and blood pressure than control group at 5 min before surgery (P<0.01). ConclusionPsychological nursing can improve patients′ peri-operative psychological status and reduce their physiological stress.

KEYWORDS:gynecological tumor; peri-operation; physiological stress; psychological nursing

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201606029

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524375)

收稿日期:2015-11-22