精細(xì)化管理在超高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳　暉, 汪　珍

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院 骨科, 湖北 武漢, 430033)

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精細(xì)化管理在超高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳暉, 汪珍

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院 骨科, 湖北 武漢, 430033)

摘要:目的探究精細(xì)化管理在80歲以上接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的超高齡患者圍術(shù)期中的實(shí)施效果。方法選取80歲以上行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對(duì)照組及試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)措施管理，試驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化管理，比較2組Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果試驗(yàn)組管理后的Harris評(píng)分(93.4±14.5)分及Barthel指數(shù)(94.5±9.5)分，顯著高于對(duì)照組的Harris評(píng)分(64.5±14.3)分及Barthel指數(shù)(73.1±9.1)分(P<0.05)。試驗(yàn)組手術(shù)后3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分為(88.6±12.1)分、(95.7±9.3)分，均顯著高于對(duì)照組3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分(69.4±11.5)分、(75.5±9.8)分(P<0.05)。結(jié)論在80歲以上接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的超高齡患者的圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化管理，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，效果顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:精細(xì)化管理; 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù); 圍術(shù)期

隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者骨質(zhì)逐漸硬化，可影響其正常的肢體活動(dòng)，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常是臨床較為常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病類型，一般為真臼上緣出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)硬化，并伴有髖臼前、后壁的薄弱程度不一，股骨頭發(fā)生形狀的異常改變，同時(shí)大腿股骨髓腔內(nèi)的腔管狹窄等癥狀，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)造成了較為嚴(yán)重的影響[1-2]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床上常用的一種手術(shù)治療手段，更符合人體力學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，可提高臼假體與患者關(guān)節(jié)的契合程度，使患者手術(shù)部位的骨骼恢復(fù)效果更好，但圍術(shù)期的管理是影響其治療效果的關(guān)鍵，必須給予高度重視[3-4]。本研究旨在探討80歲以上接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的超高齡患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化管理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年3月在本院接受治療的80歲以上行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的70例超高齡患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對(duì)照組及試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者年齡在80歲以上，符合超高齡標(biāo)準(zhǔn); ② 患者精神狀態(tài)正常，無(wú)精神疾病，可以自行配合完成研究; ③ 患者無(wú)其他肢體功能障礙性疾病，可以接受手術(shù)治療。對(duì)照組中，男19例，女16例，年齡81～98歲，平均(87.0±7.5)歲，病程1.4～2.7年，平均(1.6±0.4)年；試驗(yàn)組中，男18例，女17例，年齡80～99歲，平均(88.0±8.4)歲，病程1.5～2.6年，平均(1.8±0.5)年。2組患者在年齡、孕周等臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，2組患者及其家屬均對(duì)本次研究方法和目的知情同意，并主動(dòng)簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)措施管理，如圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、患肢康復(fù)鍛煉及入院時(shí)、手術(shù)前后、出院前健康教育等措施。

試驗(yàn)組：采用精細(xì)化管理措施。① 將協(xié)同護(hù)理的理念融入到管理過(guò)程中，將患者及其家屬作為教育的主要對(duì)象，指導(dǎo)其掌握有關(guān)康復(fù)的知識(shí)與技能，將家屬參與護(hù)理的效果發(fā)揮至最大程度; ② 做好手術(shù)前的相應(yīng)準(zhǔn)備，除術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查以外，加強(qiáng)對(duì)老年患者其他并發(fā)癥的檢查與護(hù)理，并指導(dǎo)患者及其家屬采取主動(dòng)措施，預(yù)防及控制并發(fā)癥的發(fā)生，以便得到患者及其家屬的大力支持，確保手術(shù)與護(hù)理順利有序地開展; ③ 手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，主要觀察手術(shù)切口滲血、滲液等變化，實(shí)施引流管護(hù)理、尿管護(hù)理等，保持管路通暢，準(zhǔn)確記錄引流液、尿液的性質(zhì)、顏色以及量的變化，并及時(shí)對(duì)患者下肢血液流動(dòng)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等狀況進(jìn)行觀察; ④ 指導(dǎo)患者合理安排飲食，及時(shí)了解患者的日常進(jìn)餐情況，保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，預(yù)防水、電解質(zhì)等物質(zhì)發(fā)生紊亂，鼓勵(lì)患者多飲水等; ⑤ 指導(dǎo)患者正確用藥，護(hù)理人員需及時(shí)做好藥物的監(jiān)督與管理措施，在發(fā)放口服藥物的過(guò)程中，需準(zhǔn)確且定時(shí)定量發(fā)放，督促患者按時(shí)、按劑量服用等; ⑥ 協(xié)助制定肢體功能鍛煉措施，在患者完成手術(shù)后的第3天起，根據(jù)患者的自身恢復(fù)狀況，合理安排下肢活動(dòng)，指導(dǎo)患者從練習(xí)站立開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量等。

1.3觀察指標(biāo)

① 觀察2組研究對(duì)象的Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分情況。Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]: 0～100分，100為活動(dòng)能力正常，0分為無(wú)活動(dòng)能力；Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：0～100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越高。② 由本研究人員自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)研究對(duì)象手術(shù)后3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察，問(wèn)卷采用0～100分制，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高，問(wèn)卷發(fā)放40份，回收40份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分情況

管理后，試驗(yàn)組的Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分情況　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況

試驗(yàn)組手術(shù)后3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種髖關(guān)節(jié)疾病以及發(fā)育不良、異常的治療，但臨床上髖關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療效果不是很顯著，主要是由于髖關(guān)節(jié)的特殊位置對(duì)手術(shù)的過(guò)程影響較大[7-8]。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)合理的圍術(shù)期護(hù)理措施能夠避免其他并發(fā)癥狀的發(fā)生，但這一護(hù)理過(guò)程往往較為繁瑣，對(duì)諸多因素要求較高，因此，研究總結(jié)出合理有效的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施極其重要。為提高髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者的生活質(zhì)量，預(yù)防患者出現(xiàn)其他并發(fā)疾病，有研究[9]提出將精細(xì)化管理護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中，以提高患者的護(hù)理效果。高齡患者因其體質(zhì)等原因，身體素質(zhì)較差，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較弱，且機(jī)體抵抗力相對(duì)較差，手術(shù)治療后較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的康復(fù)[10]。因此，超高齡髖關(guān)節(jié)置換患者的終極治療目標(biāo)是按照合理的計(jì)劃開展肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，使患者順利度過(guò)圍術(shù)期，肢體功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)。

精細(xì)化管理措施是一個(gè)整體管理系統(tǒng)，能將質(zhì)量管理過(guò)程中的計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段和處理階段緊密連接起來(lái)，做好全程整體管理，將該管理法導(dǎo)入髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療過(guò)程中，可使整個(gè)治療過(guò)程環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接，并使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作有的放矢、有始有終[11-12]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)手術(shù)前檢查，使患者減少恐懼心理的同時(shí)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也有清晰認(rèn)識(shí)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，可在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)判斷患者的機(jī)體狀況[13-14]。手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床數(shù)據(jù)，監(jiān)控患者恢復(fù)情況，并在護(hù)理時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理常識(shí)的普及，以便于患者在家屬的幫助下盡可能獨(dú)立，提高治療效果，進(jìn)而為患者預(yù)后提供良好的康復(fù)基礎(chǔ)，臨床意義重大[15]。本研究顯示，按照精細(xì)化管理措施實(shí)施護(hù)理管理后，試驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯改善，肢體活動(dòng)功能大大提高，且生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，與對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)

[1]張澤瓊, 寧寧, 李玲利, 等. 精細(xì)化管理在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(3): 341-342.

[2]Fujita K, Makimoto K, Tanaka R, et al. Prospective study of physical activity and quality of life in Japanese women undergoing total hip arthroplasty[J]. J Orthop Sci, 2013, 18(1): 45-53.

[3]梁磊, 季英, 王雪華, 等. 早期護(hù)理干預(yù)模式對(duì)預(yù)防高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20): 62-64, 67.

[4]甄小靜, 劉伯萸, 延雅青, 等. 流程管理對(duì)高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(2): 330, 332.

[5]賴美燕, 李建赤, 黎凌云, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志: 電子版, 2015, 9(3): 41-43.

[6]陳巧蘭, 季惠娟. 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(12): 148-150.

[7]陳蓓蓓. 老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(3): 25-26.

[8]劉蕾, 高娜, 李桂萍. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及健康教育[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(27): 3298-3299.

[9]吳炳蓮, 胡世梅, 柳盧君. 持續(xù)性護(hù)理促進(jìn)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(22): 5-8.

[10]Stewart S P. Joint replacement and rapid mobilization: a clinical perspective on rapid arthroplasty mobilization protocol[J]. Orthop Nurs, 2012, 31(4): 224-229.

[11]張亞軍, 馮小菊, 王引俠, 等. 精細(xì)化管理對(duì)促進(jìn)高齡髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)的意義[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2013, 26(5): 642-643.

[12]黃穎, 李亞丹. 超高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2013, 3(27): 802-803.

[13]陳麗棠, 韓蕊, 林曉燕. 無(wú)痛病房模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(11): 2010-2011.

[14]金芳, 占換梅, 徐姬妍. 規(guī)范化疼痛管理對(duì)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 16(11): 1849-1850.

[15]Rolving N, Obling KH, Christensen F B, et a1. Physical activity level, leisure activities and related quality of life 1 year after lumbar decompression or total hip arthroplasty[J]. European Spine Journal, 2013, 22(4): 802-808.

Effect of fine management for elderly patients in perioperative nursing after hip joint replacement

WU Hui, WANG Zhen

(DepartmentofOrthopedics,PuaiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei, 430033)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of fine nursing management in elderly patients aged over 80 years after hip replacement surgery.MethodsA total of 70 elderly patients over 80 years were randomly divided into control group and experimental group.Patients in the control group received conventional management and patients in the experimental group were given fine management.Harris score, Barthel index score and their quality of life score in two groups were compared and analyzed.ResultsHarris score was (93.4±14.5) points and Barthel index score was (94.5±9.5) points in experimental group, which were obviously higher than (64.5±14.3) points and (73.1±9.1) points in the control group (P<0.05).Quality of life scores at 3 and 6 months after surgery were (88.6±12.1) points and (95.7±9.3) points in the experimental group, which were significantly higher than (69.4±11.5) points and (75.5±9.8) points in the control group (P<0.05).ConclusionFine nursing management in perioperation can significantly improve hip joint function and quality of life in patients aged over 80 years after hip replacement surgery.And it is safe and reliable, and worthy of application.

KEYWORDS:fine management; hip replacement surgery; perioperative period

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201606026

通信作者:汪珍, E-mail: wangzhen_8023@yeah. net

收稿日期:2015-11-19