負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用及護(hù)理研究

張亞軍, 裴益明, 王引俠, 韓　健

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 1. 骨一科; 2. 檢驗(yàn)科; 3. 護(hù)理部, 陜西 咸陽, 712000)

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負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用及護(hù)理研究

張亞軍1, 裴益明2, 王引俠3, 韓健1

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 1. 骨一科; 2. 檢驗(yàn)科; 3. 護(hù)理部, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的總結(jié)負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在骨科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)。方法選取92例骨科創(chuàng)面感染患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)開放式引流，研究組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)，觀察2組臨床療效、感染率、疼痛程度、創(chuàng)面愈合和住院時(shí)間，并探討護(hù)理體會(huì)。結(jié)果2組患者治療后創(chuàng)面均修復(fù)較好，總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組感染率、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染能有效保持創(chuàng)面潔凈，控制感染并改善血液循環(huán)，刺激創(chuàng)面新鮮肉芽生長，圍術(shù)期需做好護(hù)理配合，保證有效負(fù)壓、創(chuàng)面密閉無菌環(huán)境，以促進(jìn)愈合。

關(guān)鍵詞:負(fù)壓封閉引流術(shù); 感染創(chuàng)面; 護(hù)理

骨科創(chuàng)傷常伴有大面積軟組織缺損，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增大。以往臨床常采用放置引流管對(duì)不愈合的創(chuàng)面進(jìn)行引流護(hù)理，以排出其中的壞死組織、滲液、膿液等，但這些方法治療時(shí)間長，臨床效果不佳[1]。封閉負(fù)壓引流(VSD)是一種治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面和創(chuàng)腔的技術(shù)[2]，采用生物半透性膜將開放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]性的，再將引流管接上負(fù)壓持續(xù)吸引，將壞死組織、毒性分解產(chǎn)物等引流，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快創(chuàng)面的愈合[3]。本研究應(yīng)用VSD技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年4月本院骨一科應(yīng)用VSD技術(shù)治療護(hù)理的骨科感染難愈性創(chuàng)面患者92例，其中男48例，女44例；年齡22～63歲，平均(37.32±12.35)歲；上肢前臂感染創(chuàng)面33例，腰骶部感染創(chuàng)面19例，小腿感染創(chuàng)面25例，足踝部感染創(chuàng)面15例；患者均有不同程度的化膿性感染。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各46例，均知情且同意。

1.2方法

1.2.1研究組：采用VSD引流，按骨科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行準(zhǔn)備，包括創(chuàng)面清潔、胃腸道準(zhǔn)備、抗生素準(zhǔn)備等。遵循無菌操作原則，清除創(chuàng)面膿液、滲液及壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的VSD敷料，覆蓋填充于創(chuàng)面，并與創(chuàng)面邊緣間隙縫合固定，且封閉范圍要超過創(chuàng)面邊緣2 cm以上；引流管從創(chuàng)面引出后妥善固定，并調(diào)整患者病變部位的位置，確認(rèn)保持引流通暢；最后連接負(fù)壓，調(diào)整負(fù)壓引流值0.04～0.06 MPa, 術(shù)后持續(xù)吸引48 h，48 h后改為每吸引5 min間隔2 min的間斷吸引法保持引流7～10 d, 無需每天換藥, 7 d左右去除敷料，檢查患處情況，若創(chuàng)面為較小面積且有新鮮的肉芽組織，則在第一時(shí)間縫合創(chuàng)面；若還有大面積缺損，則重新將敷料蓋在創(chuàng)面，繼續(xù)負(fù)壓引流，待創(chuàng)面肉芽組織長出后再行植皮或創(chuàng)面修復(fù)[4]；若創(chuàng)面經(jīng)病原學(xué)檢驗(yàn)為陽性，需根據(jù)結(jié)果配合使用抗生素。術(shù)前護(hù)理管理: VSD技術(shù)有利于術(shù)后異常情況的減少，術(shù)前應(yīng)采用多種形式的健康教育方式向患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)普及，介紹該手術(shù)及其材料的功能和優(yōu)點(diǎn)，并提醒患者設(shè)備的安全注意事項(xiàng)細(xì)節(jié)，包括可能出現(xiàn)的問題、預(yù)期目標(biāo)，并讓患者做好心理準(zhǔn)備，使患者及家屬能積極配合治療與護(hù)理[5]。術(shù)后護(hù)理管理：護(hù)理人員自身應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)操作規(guī)范，應(yīng)用VSD無需每天更換敷料，半透明生物膜及引流管在1次封閉狀態(tài)下可保持有效引流5～7 d, 術(shù)后3 d內(nèi)日均引流量可達(dá)200～500 mL, 4～7 d后逐漸減少，日均少于50 mL, 且通過半透明生物膜可以觀察創(chuàng)面情況，創(chuàng)面顏色由黃綠色轉(zhuǎn)而泛紅，則判斷有較多的新鮮肉芽組織生長[6]。

1.2.2對(duì)照組：采用常規(guī)開放式引流，首先遵循無菌操作原則為患者進(jìn)行有效創(chuàng)面清理，清除創(chuàng)面膿液、滲液及壞死組織，然后根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際大小以及滲出情況，在1～3 d更換敷料1次；若創(chuàng)面較大，需采用引流條進(jìn)行引流；若創(chuàng)面存在感染，行病原學(xué)檢查確認(rèn)陽性后，配合使用抗生素，對(duì)感染部位進(jìn)行控制；經(jīng)5～7 d后進(jìn)行病原學(xué)復(fù)查，若有嚴(yán)重壞死組織，需進(jìn)行創(chuàng)面的二次清理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效及感染發(fā)生率、疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間等。臨床療效根據(jù)創(chuàng)面愈合情況判定：顯效，即治療2周后，創(chuàng)面幾乎愈合完全；有效，即創(chuàng)面面積顯著減少，滲出物明顯減少且皮膚出現(xiàn)較好存活情況；無效，即創(chuàng)面面積變化不顯著，分泌物未見明顯減少，甚至出現(xiàn)壞死組織需要二次清創(chuàng)。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)量表進(jìn)行判定，用0～10分表示，0分表示無痛, 10分表示最痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

治療2周后，研究組中顯效34例，有效10例，無效2例；總有效率95.65%(44/46); 對(duì)照組中顯效28例，有效12例，無效6例，總有效率86.96%(40/46)。研究組總有效率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.22組患者感染率、疼痛程度、創(chuàng)面愈合和住院時(shí)間比較

研究組的感染率、疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

3討論

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)是由Fleischmann W等[7]首創(chuàng)，該技術(shù)給創(chuàng)面提供了一個(gè)持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓條件，為創(chuàng)面提供了良好的吸引環(huán)境，有利于減輕周圍組織和創(chuàng)面的水腫，保持滲出液、壞死組織的及時(shí)排除[8]。

表1　2組患者臨床觀察結(jié)果比較 ±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

臨床在治療創(chuàng)面骨科術(shù)后感染方面，傳統(tǒng)方法是根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥處理，從縫合、引流、更換敷料直至愈合需要較長時(shí)間，一定程度上增加了住院時(shí)間和治療費(fèi)用[9-10]。對(duì)此類患者治療的關(guān)鍵在于創(chuàng)面的徹底清理，以及清創(chuàng)之后繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔、滲液及時(shí)排除，減少組織壞死，提高創(chuàng)面血流量來改善局部血液循環(huán)，有效避免感染。VSD技術(shù)能很好地保障這些關(guān)鍵因素，持續(xù)負(fù)壓引流可以清除壞死細(xì)菌、創(chuàng)面滲液及毒素，加速新鮮肉芽的生長，促使患處創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)愈合[11]。

VSD護(hù)理過程中主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn): ① 防止創(chuàng)面敷料干結(jié)變硬; ② 粘貼縫合敷料時(shí)需將創(chuàng)面周圍皮膚滲液擦拭干凈，確保黏合性，避免漏氣，防止輔料鼓起[12]; ③ 觀察半透膜是否對(duì)患者皮膚造成刺激; ④ 放置好患肢位置以保持引流管的通暢，防止引流管折疊; ⑤ 患者回病房時(shí), VSD引流管尾需用無菌材料嚴(yán)密包扎，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)漏液情況; ⑥ 更換時(shí)避免引流管內(nèi)液體流回，要先夾住引流管關(guān)閉負(fù)壓吸引，再更換引流瓶[13]; ⑦ 嚴(yán)密觀察引流瓶液體性狀，如有大量新鮮血液引出，提示創(chuàng)面有出血情況，需及時(shí)通知醫(yī)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者創(chuàng)面水腫有效緩解, 46例患者均無感染出現(xiàn)，對(duì)照組46例患者中有8例患者感染；研究組在疼痛程度、愈合時(shí)間上均比對(duì)照組更有優(yōu)勢，充分表明VSD技術(shù)可以加快創(chuàng)面愈合，減輕患者苦痛，與梅海龍等[14]研究結(jié)果相符。在住院時(shí)間上研究組也顯著短于對(duì)照組，提示該技術(shù)有效減少了患者的治療時(shí)間，減少了治療費(fèi)用，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，相對(duì)節(jié)約了醫(yī)療資源[15]。

綜上所述，采用VSD技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷和創(chuàng)面感染，能有效防止水腫，改善創(chuàng)面及其周圍微循環(huán)，有利于減少感染、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，配合各階段的細(xì)致護(hù)理可在一定程度上提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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Application and nursing of vacuum sealing drainage in the treatment of infectious wounds in orthopaedics department

ZHANG Yajun1, PEI Yiming2, WANG Yinxia3, HAN Jian1

(1.TheFirstDepartmentofOrthopaedics; 2.ClinicalLab; 3.NursingDepartment,TheFirstPeople′sHospitalofXianyang,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:Objective To summarize the application and nursing experience of vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of infectious wound. MethodsA total of 92 patients with infectious wound were randomly divided into research group and control group, with 46 cases in each group. Control group was treated with open drainage and research group applied VSD. Then the clinical efficacy was observed and the infection rate, the degree of pain, the time of wound healing and length of stay were compared. And the nursing experience was summarized. ResultsThe wounds of 2 groups were well-repaired after treatment and there was no statistical significance in total clinical efficacy between 2 groups. The infection rate, pain score, the time of wound healing and length of stay in the research group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionVSD can effectively keep wound surface clean for infectious wound, control the infection and blood circulation, and promote the growth of fresh granulation tissue. Meanwhile, nursing during perioperation can guarantee effective negative pressure and closed aseptic environment to promote the healing of wound.

KEYWORDS:vacuum sealing drainage; infectious wounds; nursing

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-080-03

DOI:10.7619/jcmp.201606025

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(1124325)

收稿日期:2015-11-22