小劑量甘露醇聯(lián)合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

劉月梅　湯　昱　孫凱婷　趙二要

1)鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科　鄭州　450008　2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院　新鄉(xiāng)　453000

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小劑量甘露醇聯(lián)合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

劉月梅1)湯昱1)孫凱婷2)趙二要1)

1)鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科鄭州4500082)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的研究小劑量甘露醇聯(lián)合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效。方法2010-01-2014-01選取我院119例HIE患者為研究對象。隨機(jī)分為觀察組(60例)和對照組(59例)。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上采用小劑量甘露醇及高壓氧聯(lián)合治療，對照組給予吸氧及常規(guī)劑量甘露醇治療。對比2組療效及癥狀恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組療效為優(yōu)者52例(86.61%)，優(yōu)良率為96.67%，均顯著高于對照組的36例(60.02%)、79.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組意識(shí)恢復(fù)(3.8±1.0)d優(yōu)于對照組(6.2±2.3)d，反射恢復(fù)(4.1±2.0)d優(yōu)于對照組(6.8±1.8)d，肌張力恢復(fù)(40±1.612)d高于對照組(5.1±1.81)d，住院時(shí)間(11.4±3.1)d少于對照組(15.8±3.6)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組的中重度后遺癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小劑量甘露醇聯(lián)合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病有好的療效，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦??；甘露醇；高壓氧

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)指的是新生兒在圍產(chǎn)期缺氧窒息，致使腦部缺氧性受損，是引起兒童期腦癱或智力低下的最常見原因，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒死亡，綜合治療是防止和減輕其后遺癥以及降低病死率的唯一手段[1-3]。我院自2010-01-2014-01對119例HIE患兒進(jìn)行研究，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用小劑量甘露醇以及高壓氧聯(lián)合治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010-01-2014-01將我院119例HIE患者為研究對象，男74例，女45例。分度情況：輕度23例，中度72例，重度24例。所有患者診斷以及病癥分度都符合《實(shí)用新生兒學(xué)》制定的關(guān)于HIE診斷依據(jù)相關(guān)的分度標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)中重度窒息；(2)出現(xiàn)意識(shí)障礙；(3)驚厥以及呼吸不整；(4)患者的肌張力低下，原始反射減弱或者消失；(5)腦部CT或彩超顯示具有廣泛的低密度以及灰白質(zhì)界限不清者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將所有患者隨機(jī)分為2組，其中觀察組60例，男36例，女24例，有意識(shí)障礙44例，原始反射改變50例，明顯肌張力改變40例，驚厥44例；中樞性呼吸衰竭12例。胸片檢查并吸入性肺炎26例，B超或CT檢查合并顱內(nèi)出血12例。對照組59例，男38例，女21例；有意識(shí)障礙41例，原始反射改變43例；明顯肌張力改變37例，驚厥41例；中樞性呼吸衰竭9例，合并吸入性肺炎23例，顱內(nèi)出血9例。2組在年齡，性別以及臨床表現(xiàn)等資料數(shù)據(jù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組患者實(shí)施吸氧，魯米那以及常規(guī)劑量甘露醇(0.5～1 g·kg-1·次-1)治療，1次/4～6 h，治療3～4 d，與此同時(shí)，對患者補(bǔ)充維生素K、抗生素進(jìn)行抗炎處理，使用地塞米松等藥物進(jìn)行綜合治療。觀察組患者則將甘露醇改成小劑量(0.125～1.25 g·kg-1·次-1)治療，6～8次/d，共2～3 d。在患者的病情穩(wěn)定后，對其靜注施普善，每次2～5 mL，加入10%的葡萄糖50～100 mL，1次/d，療程依據(jù)患者的具體病情確定。待患兒的病情較為穩(wěn)定后，在嬰兒高壓氧倉中，同時(shí)實(shí)施高壓氧療，壓力保持0.1兆帕，加壓減壓70 min，穩(wěn)壓吸氧50 min，中間換氣1次，共120 min，1次/d，療程為4～7 d。

1.3療效評價(jià)優(yōu)(治愈)：(1)患者的臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢測結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常；(2)影像學(xué)以及血CPK變化顯著好轉(zhuǎn)；(3)新生兒20項(xiàng)行為能力測定(NABA)在出生后12～24 d>35分。良(好轉(zhuǎn))：(1)臨床癥狀得到改善，但依舊存在神經(jīng)系統(tǒng)體征；(2)影像學(xué)改善并不明顯或腦電圖依然異常；(3)新生兒20項(xiàng)行為能力測定(NABA)在生后12～24 d<35分。差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組療效為優(yōu)者占86.61%，優(yōu)良率為96.67%，均顯著高于對照組的60.02%及79.66%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.22組臨床癥狀的改善效果比較觀察組意識(shí)恢復(fù)和反射恢復(fù)優(yōu)于對照組，肌張力恢復(fù)高于對照組，住院時(shí)間少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

表2　2組臨床癥狀的改善效果比較　±s，d)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.32組隨訪結(jié)果比較2組在1 a后得到隨訪，對照組神經(jīng)系統(tǒng)中重度后遺癥發(fā)生率26.92%(14例)明顯高于觀察組5.56%(3例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

HIE是由于各種原因?qū)е碌娜毖跻约澳X血流量下降進(jìn)而致使的新生兒腦受損，此病患兒的腦組織以水腫和軟化、壞死及出血為最主要的病變，是新生兒出現(xiàn)窒息后重要的并發(fā)癥之一，亦是致使兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的最為多見的一類原因[4-6]。HIE嚴(yán)重者常會(huì)有后遺癥發(fā)生，如腦性癱瘓和智力低下等，患兒常會(huì)在出生后1周，特別是初期3 d內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)。HIE輕癥患兒的預(yù)后較好，病情較為危重者，病死率較高。因此，預(yù)防HIE需要求孕婦在懷孕后，定期到醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)前檢測，積極做好相關(guān)的圍生期保健處理[7]。關(guān)于HIE的治療方案臨床亦有較多報(bào)道，但療效存在較大的提升空間。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組療效顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明小劑量甘露醇聯(lián)合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果更好。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是觀察組應(yīng)用的治療方案中，減小患兒的顱內(nèi)壓、減緩腦水腫成為了救治的主要措施，在2000年出版《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》總結(jié)出了HIE的相關(guān)發(fā)病機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了對腦水腫患者進(jìn)行治療的重要性。使用小劑量的甘露醇，除了具有減緩腦水腫，改善腦循環(huán)的作用之外，還可以清除自由基，對患者的腦功能進(jìn)行保護(hù)。因?yàn)镠IE的病理特征是缺氧-水腫-壞死-出血軟化，小劑量的甘露醇能夠防止顱內(nèi)壓急劇減小后引發(fā)或加重患者的顱內(nèi)出血，能夠有效防止此藥物的反跳現(xiàn)象，對于維持心肺功能具有較大益處?？焖僬{(diào)節(jié)缺氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)成為早期防治后遺癥的關(guān)鍵，高壓氧能夠治療新生兒窒息現(xiàn)象，其作用機(jī)制在于快速提升HIE腦組織氧分壓的3～13倍。因?yàn)槟X組織的氧含量顯著上升，進(jìn)而調(diào)節(jié)了由于腦部細(xì)胞氧引起的代謝紊亂，與此同時(shí)，正常的腦組織血管發(fā)生收縮，將血液擠壓到缺血區(qū)域，進(jìn)而有效地調(diào)節(jié)了缺血缺氧區(qū)域的血氧的供應(yīng)，使得患者的腦電活動(dòng)失去的半暗區(qū)帶恢復(fù)到其較為正常的機(jī)制[8-9]。

綜上所述，小劑量的甘露醇聯(lián)合高壓氧對于新生兒缺氧缺血性腦病的療效較好，可縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，安全性較高，值得臨床推廣。

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(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0102-02