紅細(xì)胞分布寬度與D-二聚體在缺血性腦卒中的診斷價(jià)值

張　彪　邱一真　陳曉琪　丁阿亮　劉國芳　胡愛浩　姜火軍　俞榮明　趙　勁　宋　軼(通訊作者 )

江蘇蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室　蘇州　215101

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紅細(xì)胞分布寬度與D-二聚體在缺血性腦卒中的診斷價(jià)值

張彪邱一真陳曉琪丁阿亮劉國芳胡愛浩姜火軍俞榮明趙勁宋軼(通訊作者 )

江蘇蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室蘇州215101

【摘要】目的探討紅細(xì)胞分布寬度與D-二聚體在缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院病例資料完整的急性缺血性腦卒中患者82例為觀察組，82例身體健康的正常體檢者為對照組。比較2組人群紅細(xì)胞分布寬度與D-二聚體的值。結(jié)果與對照組相比，觀察組血漿中D-二聚體水平顯著增高(1.96±0.57 vs 0.51±0.49)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組RDW水平顯著高于觀察組(13.66±0.68 vs 14.81±0.75)。結(jié)論外周血紅細(xì)胞分布寬度與D-二聚體在缺血性腦卒中有一定的診斷意義。

【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞分布寬度；缺血性卒中；腦梗死；RDW；評估；診斷；預(yù)后

紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell disribution width，RDW)是臨床常用指標(biāo)，作為一個(gè)外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)于診斷和鑒別不同的貧血類型。國外學(xué)者研究表明RDW與心血管事件的密切相關(guān)，影響患者的診斷及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[1-2]。同時(shí)有研究認(rèn)為RDW是腦出血及重型顱腦損傷的相關(guān)因子[3]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特征性降解產(chǎn)物，可作為體內(nèi)血栓形成和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一，和腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[4]。然而，RDW與D-二聚體能否作為腦缺血性卒中的預(yù)測因子目前尚不清楚。筆者對本院確診的腦缺血性卒中患者的臨床指標(biāo)與健康人作對比，探討RDW和D-二聚體在缺血性卒中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013-01—2013-10臨床資料完整的缺血性腦卒中患者的臨床資料，缺血性腦卒中診斷符合《衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)-缺血性腦卒中診斷和診療質(zhì)量控制》，排除患有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤等相關(guān)疾病。共搜集82例，其中平均年齡(62.0±6.8)歲，男57例，女25例，合并高血壓49例，糖尿病33例，慢性阻塞性肺部疾病29例。

1.2研究方法按照年齡、性別比例選取82例身體健康的正常體檢者為對照組。分別抽取2組外周血3 mL，3 h內(nèi)予以檢測血常規(guī)及凝血全套。

1.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)用Excel建庫，SPSS 19.0軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算靈敏度及特異性，繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve， ROC)，求出曲線下面積。

2結(jié)果

2.12組的RDW和D-二聚體值比較觀察組RDW平均值13.66±0.68，對照組為14.81±0.75，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=-10.21，P<0.05)；觀察組D-二聚體平均值(1.96±0.57)mg/L，對照組(0.51±0.49)mg/L，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=18.00，P<0.05)。

2.2RDW和D-二聚體的ROC曲線分析RDW診斷缺血性卒中的ROC曲線下面積0.858；D-二聚體診斷缺血性卒中的ROC曲線下面積0.953，見表1。

表1　RDW和D-二聚體的ROC曲線分析

3討論

缺血性腦卒中在老年人中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量。對缺血性卒中的早期診斷主要靠臨床表現(xiàn)及檢查，MRI是診斷缺血性卒中的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作時(shí)間較長，大部分醫(yī)院不設(shè)急診MRI使其應(yīng)用大大受限，而CT在早期缺血性卒中的診斷上敏感性及特異性較差，尋找靈敏度及特異度強(qiáng)的預(yù)測因子迫在眉睫。RDW及D-二聚體作為常規(guī)檢查，其數(shù)值在臨床上較易獲得，方便快捷。既往研究多將RDW局限于心血管系統(tǒng)的研究，研究證實(shí)RDW在心血管疾病診斷及預(yù)后方面都有著重要地位。本研究發(fā)現(xiàn)RDW在腦缺血性卒中的診斷中也有著重要意義，與對照組相比，觀察組RDW及D-二聚體數(shù)值明顯增高(P<0.05)，說明RDW及D-二聚體可作為預(yù)測腦缺血性卒中的預(yù)測指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，RDW的數(shù)值與急性出血性卒中患者的預(yù)后密切相關(guān)[5]。BNP、CRP也是腦缺血性卒中的相關(guān)預(yù)測因子[6]。本研究有著一定的局限性，因部分患者的臨床資料不全，導(dǎo)致納入數(shù)據(jù)的選擇性偏倚，影響結(jié)果，并且影響腦缺血性卒中的預(yù)測因素較多，需要更多的探索，希望更多的大樣本、多中心研究可以繼續(xù)進(jìn)行，深入探討缺血性腦卒中的相關(guān)預(yù)測因子。

4參考文獻(xiàn)

[1]Felker GM，Allen LA，Pocock SJ， et al. Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure： data from the CHARM Program and the Duke Databank[J]. J Am Coll Cardiol，2007，50(1)：40-47.

[2]趙杰娉，崔天祥.原發(fā)性高血壓患者紅細(xì)胞分布寬度與炎性標(biāo)志物的關(guān)系[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：78-79.

[3]王寶鳳，姚艷麗，楊凱，等.紅細(xì)胞分布寬度對重型顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49(6)：844-846.

[4]汪欣，吳旋，蔡梅玉.腦卒中患者中檢測N-末端腦鈉肽前體、D二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2014，20(1)：23-25.

[5]Kim J， Kim YD， Song TJ，et al. etc blood cell distribution width is associated with poor clinical outcome in acute cerebral infarction[J].Thromb Haemost，2012 ，108(2)：349-56.

[6]劉淑芬，劉立群.BNP與超敏CRP對腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(15)：41-42.

(收稿2015-03-10)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0093-01