小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的相關(guān)性分析

魏海燕　朱　峰　姜　朕　齊共健　李衛(wèi)華

江蘇徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　徐州　221006

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小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的相關(guān)性分析

魏海燕朱峰姜朕齊共健李衛(wèi)華△

江蘇徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科徐州221006

【摘要】目的探討小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的相關(guān)性。方法選擇58例病毒性腦炎患兒為觀察組，58例正常兒童為對(duì)照組，檢測(cè)并記錄2組血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)及A-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)水平。再分析比較觀察組急性期組與恢復(fù)期組、輕型腦炎組與重型腦炎組、丙球治療組與常規(guī)治療組，以及2組心肌酶譜差異。結(jié)果病毒性腦炎患兒心肌損害程度不同，病情嚴(yán)重者心肌酶水平越高。本組經(jīng)丙種球蛋白治療的丙球組總有效率為94.1%顯著高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床治療病毒性腦炎患兒期間可將心肌酶活性作為判定病情與轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)，可根據(jù)患兒心肌酶活性值變化給予針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵字】小兒病毒性腦炎；血清心肌酶譜；相關(guān)性

病毒性腦炎為常見小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，患兒常表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、感染中毒，甚至存在神經(jīng)系統(tǒng)外癥狀[1]。本文分析病毒性腦炎時(shí)心肌酶譜變化，對(duì)58例病毒性腦炎患兒行心肌酶譜檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013-10-2015-10我院治療的58例病毒性腦炎患兒，男28例，女30例，年齡2～14歲，平均(9.4±2.0)歲，病程1～5 d，平均(2.1±0.4)d；其中存在腮腺炎病史10例，存在孢疹病毒感染7例，BE病毒抗體陽性4例，存在腹瀉史7例，存在上呼吸道感染史30例。其中34例存在障礙、抽搐、頭顱CT低密度變化、腦電圖廣泛中-重度異常，為重度組；24例無意識(shí)障礙、抽搐、頭顱、CT無異常表現(xiàn)、腦電圖正?；蜉p度異常，為輕度組。然后隨機(jī)將重度組分為常規(guī)治療組與丙種球蛋白組(丙球組)，各17例。再選擇58例正常兒童為對(duì)照組，男27例，女31例，年齡2～13歲，平均(9.2±2.1)歲。2組在性別與年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法常規(guī)治療組經(jīng)無環(huán)鳥苷、頭孢肟鈉、退熱鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，丙球組在以上基礎(chǔ)上靜滴300～400 mg/(kg·d)丙種球蛋白治療，1次/d，連續(xù)3 d。

1.3檢測(cè)方法入院后第1天與第7天抽取觀察組2 mL清晨空腹血行心肌酶譜監(jiān)測(cè)，并行心電圖檢查。入院7 d后復(fù)查心肌酶譜。全部心肌酶譜檢測(cè)均經(jīng)自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。心肌酶譜包括AST、LDH、CK、CK-MB以及α-HBDH等指標(biāo)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1周內(nèi)熱退，意識(shí)清醒，神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)；有效：治療1～2周熱退，意識(shí)清醒，神經(jīng)系統(tǒng)開始恢復(fù)；無效：治療2周內(nèi)未熱退，意識(shí)不清醒無緩解。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心肌酶活性測(cè)定比較經(jīng)相關(guān)性分析得，小兒病毒性腦炎患兒CK-MB與α-HBDH、AST無相關(guān)性。各組心肌酶指標(biāo)水平比較，見表1、表2。

表1　對(duì)照組與觀察組心肌酶活性測(cè)定比較　±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與急性期比較，#P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05

表2　常規(guī)組與丙球組心肌酶活性測(cè)定對(duì)比　±s)

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.2常規(guī)治療組與丙球組臨床療效比較常規(guī)治療組中顯效3例，有效7例，總有效率為58.8%；丙球組中顯效5例，有效11例，總有效率為94.1%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在小兒神經(jīng)科中小兒病毒性腦炎為較常見疾病，始終為臨床界的研究重點(diǎn)?；純和ǔ?huì)在機(jī)體感染與病毒直接感染后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而神經(jīng)組織出現(xiàn)炎癥、水腫，甚至引發(fā)患兒體內(nèi)供血不足[2]。病腦發(fā)作時(shí)，血液循環(huán)免疫復(fù)合物(IC)與IgM-IC增高，IgM-IC可刺激巨噬細(xì)胞釋放炎癥因子，使得血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)[3-4]。AST、LDH、CK為胞漿酶，細(xì)胞損傷后AST、LDH、CK等會(huì)大量在神經(jīng)元線粒體與胞漿中，腦組織損傷后這些酶釋放到細(xì)胞間隙，擴(kuò)散到腦脊液內(nèi)，使受損血腦屏障進(jìn)入血液內(nèi)，提高血液內(nèi)活性。隨著對(duì)該病研究深入，發(fā)現(xiàn)通過對(duì)患兒血清心肌酶活性動(dòng)態(tài)變化測(cè)定，可有效協(xié)助醫(yī)生判定患兒的腦損傷程度與療效[5]。AST、LDH、CK于機(jī)體各個(gè)器官內(nèi)廣泛存在，且心、肝、骨骼肌含量較高，在成人急性心肌梗死發(fā)病數(shù)小時(shí)后AST、LDH、CK均迅速升高，通常認(rèn)為心肌細(xì)胞受損、壞死，心肌細(xì)胞內(nèi)酶釋放進(jìn)血中導(dǎo)致，聯(lián)合檢測(cè)AST、LDH、CK可提高心肌梗死特異性診斷[6]。CK-MB在血清中含量較少，在心肌細(xì)胞中含量較多，當(dāng)心肌細(xì)胞受損后，活性升高，可判定心肌損害及心肌受損程度的敏感性指標(biāo)。本組研究發(fā)現(xiàn)，小兒病毒性腦炎患兒CK-MB高于對(duì)照組，且與其他酶譜不存在相關(guān)性，表明患兒存在不同程度心肌損害，但并非病毒性心肌炎，小兒病毒性腦炎發(fā)生心肌損傷可能由于毒素作用或病毒直接作用導(dǎo)致，表明在治療期間應(yīng)觀察患兒心臟損害情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療。

本文結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組心肌酶性活性測(cè)定發(fā)現(xiàn)，小兒病毒性腦炎患兒CK-MB與α-HBDH、AST無相關(guān)性。且丙球組小兒病毒性腦炎患兒經(jīng)丙種球蛋白治療有效率為94.1%顯著高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床治療病毒性腦炎患兒期間可將心肌酶活性作為判定病情與轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)，可根據(jù)患兒心肌酶活性值變化給予針對(duì)性治療。

4參考文獻(xiàn)

[1]謝雪蘭，許月紅.兒童病毒性腦炎心肌酶譜測(cè)定的臨床意義[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12(2)：100-102.

[2]陳冬梅，李素寧.大劑量丙種球蛋白治療病毒性腦炎的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，14(5)：107-108.

[3]李樂，孫云，謝振華.小兒支原體肺炎測(cè)定心肌酶譜的意義[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(2)：130-132.

[4]葉國(guó)華，莫炳堯，曾偉斌.更昔洛韋治療消融病毒性腦炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，12(2)：120-122.

[5]李儉慶，朱鳳蓮，付桂玲.病毒性腦炎患兒血清心肌酶譜變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，14(32)：102-103.

[6]王海燕，王禹孟，慶云.靜脈注射人血丙種球蛋白與阿昔洛韋聯(lián)合治療單純孢疹病毒行腦炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，12(10)：107-108.

(收稿2015-06-09)

【中圖分類號(hào)】R512.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0086-03

通訊作者：△李衛(wèi)華，xzetyylwh@163.com