2型糖尿病患者血清游離脂肪酸與心血管自主神經(jīng)病變相關(guān)性研究

殷　俊

武漢市亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科　武漢　430022

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2型糖尿病患者血清游離脂肪酸與心血管自主神經(jīng)病變相關(guān)性研究

殷俊

武漢市亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科武漢430022

【摘要】目的探討2型糖尿病患者的血清游離脂肪酸(FFA)與心血管自助神經(jīng)病變的相關(guān)性，為臨床提供理論參考。方法選取近年來(lái)我院進(jìn)行治療的2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病變組患者40例，同期的2型糖尿病未發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變組患者40例及無(wú)糖尿病的健康組40例為研究對(duì)象，所有患者均行心血管自主神經(jīng)功能、FFA、血糖及血脂等指標(biāo)的測(cè)定，并對(duì)比分析。結(jié)果病變組及未病變組患者的FFA水平較健康組FFA水平顯著提高，P<0.05；FFA為2型糖尿病患者發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與患者的深呼吸心率差、Valsalva指數(shù)、30/15比值呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論患者血清游離脂肪酸水平的變化對(duì)2型糖尿病患者是否發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變有較大影響，在治療過(guò)程中應(yīng)予以特別重視。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；血清游離脂肪酸；心血管自主神經(jīng)病變；相關(guān)性

眾所周知，糖尿病是一種全身性的代謝性疾病，主要是由于胰島素的缺少引起機(jī)體出現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂[1]。該病臨床表現(xiàn)較多，且易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，心血管自主神經(jīng)病變就是糖尿病患者神經(jīng)病變的一種。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但有研究顯示，其與患者體內(nèi)的血清游離脂肪酸水平有關(guān)[2]。本文對(duì)2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者進(jìn)行了相關(guān)研究，取得一定成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取近年來(lái)我院治療的2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病變組患者、同期2型糖尿病未發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變組患者及未患有糖尿病的健康組者各40例。所入選的2型糖尿病患者及患有心血管自主神經(jīng)病變患者均符合我國(guó)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)其他影響本研究結(jié)果的系統(tǒng)疾病。120例患者中，男68例，女52例，年齡34～69歲，平均(50.6±3.8)歲，各組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有研究對(duì)象均在檢查當(dāng)天早晨空腹靜脈抽血，進(jìn)行酮比色法的血清游離脂肪酸測(cè)定及心臟自主神經(jīng)功能測(cè)定，記錄數(shù)據(jù)，對(duì)比分析。

2結(jié)果

2.13組患者血清游離脂肪酸水平情況健康組血清游離脂肪酸為(470.12±119.31)μmol/L，非病變組為(626.41±142.67)μmol/L，病變組為(743.10±175.78)μmol/L；非病變組及病變組的血清游離脂肪酸水平較健康組高，而病變組血清游離脂肪酸水平比非病變組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.23組患者的心臟自主神經(jīng)功能測(cè)定情況根據(jù)表2數(shù)據(jù)，進(jìn)行Logistic回歸分析(In[P(1-P)]=-3.597+0.005*FFA，經(jīng)計(jì)算可得FFA與患者的深呼吸心率差、Valsalva指數(shù)、30/15比值的r值分別為-0.467、-0.498、-0.381，呈負(fù)相關(guān)，與立臥位收縮壓差、握拳舒張壓無(wú)相關(guān)性。

表2　3組患者的心臟自主神經(jīng)功能測(cè)定情況　±s)

3討論

近年來(lái)，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后對(duì)人類生命健康威脅最大的疾病之一。而2型糖尿病為糖尿病的一種，多發(fā)于成年人，且以35～40歲人群為主，約占發(fā)病總?cè)藬?shù)的90%以上。長(zhǎng)期研究表明，肥胖、應(yīng)激及較少的體育活動(dòng)均是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的原因，而大多數(shù)的2型糖尿病患者在發(fā)病后，病程會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而延長(zhǎng)，引起并發(fā)癥也相對(duì)增多，心血管自主神經(jīng)病變就是其中之一[3]。加之，心血管自主神經(jīng)病變常與心肌梗死、猝死等密切相關(guān)，因此對(duì)2型糖尿病患者與心血管自主神經(jīng)病變的研究相當(dāng)重要。臨床研究表明，當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)不耐受、早疲勞，靜息心動(dòng)>100次/min等現(xiàn)象時(shí)，該患者就很有可能已發(fā)生了心血管自主神經(jīng)病變，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查確診，方便進(jìn)行早治療和相關(guān)干預(yù)措施，以提高患者的生存質(zhì)量[4]。

目前，已有臨床研究證實(shí)，2型糖尿病發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變的主要危險(xiǎn)因素是體內(nèi)的脂質(zhì)代謝紊亂，而也有文獻(xiàn)資料表明，當(dāng)2型糖尿病患者發(fā)生心血管自主神經(jīng)病變時(shí)，其血清游離的脂肪酸水平會(huì)有異?，F(xiàn)象，但并未明確表明其相關(guān)性[5]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)有FFA的病理性升高時(shí)，表明了患者機(jī)體出現(xiàn)有脂質(zhì)代謝紊亂，而升高的FFA對(duì)細(xì)胞和組織都具有一定的毒性。在高脂肪飼喂的小鼠糖尿病模型實(shí)驗(yàn)中，小鼠在糖尿病早期會(huì)出現(xiàn)外周感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能下降的情況，可認(rèn)為是FFA通過(guò)激活氧化應(yīng)激導(dǎo)致了神經(jīng)組織的損傷。而在T2DM肥胖與高FFA病理性的疊加后，出現(xiàn)的惡性循環(huán)導(dǎo)致了IR致糖基化的加重，從而引起神經(jīng)的損傷[6-7]。但目前，國(guó)內(nèi)外并無(wú)對(duì)FFA與心血管神經(jīng)病變相關(guān)性的研究。

在本文中，我院對(duì)120例研究對(duì)象均進(jìn)行了FFA值的測(cè)定及心血管自主神經(jīng)功能的測(cè)定。從研究結(jié)果來(lái)看，病變組FFA水平顯著高于非病變組及健康組，說(shuō)明FFA在2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病的發(fā)生過(guò)程中起著較為重要的作用。而在相關(guān)的Logistic回歸分析中，可以看出，F(xiàn)FA與患者的深呼吸心率差、Valsalva指數(shù)、30/15比值呈負(fù)相關(guān)性，與立臥位收縮壓差、握拳舒張壓無(wú)相關(guān)性。說(shuō)明FFA的病理性升高，顯示了心血管副交感神經(jīng)功能下降。

綜上所述，血清游離脂肪酸(FFA)與2型糖尿病心血管自主神經(jīng)病變具有較為密切的關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生猝死等現(xiàn)象。FFA的升高，有可能就意味著2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)生，因此，在臨床上應(yīng)特殊注意患者的FFA值，以避免心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-04-14)

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0084-02